Катетеризация сосудов

Венозные линии

В зависимости от тяжести состояния и предполагаемого объёма хирургического вмешательства необходимо иметь 2-3 центральных венозных линии (подключичная, ярёмная или бедренная вены) и одну периферическую, с помощью которой проводится индукция.

Артериальная линия

Пунктируется лучевая артерия, обычно слева. При невозможности катетеризировать лучевую артерию пункционно выполняется артериосекция, или пунктируется бедренная артерия.

Декомпрессия желудка

Длинна желудочного зонда определяется расстоянием от кончика носа до пупка, положение контролируется аускультативно с помощью воздушно-шприцевой пробы (необходимость определяется анестезиологом).

Катетеризация мочевого пузыря

Выполняется в асептических условиях разовым латексным баллонным катетером Фоллея.

Поддерживающая анестезия

• ИВЛ осуществляется в режиме нормо- либо умеренной гипервентиляции (pCO2 в среднем 35-40 мм.рт.ст. в венозной крови) в зависимости от типа порока.

• Тотальная мышечная релаксация поддерживается введением ардуана каждые 60-90 мин. в дозе 0,05мг/кг, при планировании ранней экстубации используются миорелаксанты ультракороткого типа действия (нимбекс, эсмерон )

• Базовая в/в инфузия фентанила в дозе 5-10 мкгр/кг/час.

• Дополнительное введение фентанила в дозе 2-5 мкгр/кг, калипсола 1-2 мг/кг и, при необходимости, диазепама 0,1-0,2 мг/кг (мидазолама в стандартных дозировках) на наиболее травматичных этапах вмешательства (кожный разрез, стернотомия, выделение сердца и магистральных сосудов, начало перфузии).

• Инфузионная терапия до перфузии включает в себя введение кристаллоидных растворов в дозе 5-15 мл/кг и ионов калия 0.15-0.25 ммоль/кг под контролем ЦВД и содержанием электролитов в плазме крови.

• Непосредственно перед началом перфузии вводится фентанил 3-5 мкгр/кг, дормикум 0,05мг/кг или калипсол 1-2мг/кг/час и ардуан 0,05-0,07 мг/кг.

• Введение гепарина осуществляется за 2 мин. до канюляции сосудов в/в или в полость сердца в дозе 3мг/кг.

• У больных с большой массой тела (более 70 кг) и высоким гемоглобином (более 140 г/л) желательно проводить аутоэксфузию крови в количестве 400-800 мл до введения гепарина. В качестве замещения используется коллоидный раствор в количестве 200-400 мл.

• Если поддерживающая анестезия осуществляется ингаляционными анестетиками (фторотан, изофлюран) в концентрации 0,5-1,5 об%, то при неосложнённом течении анестезии общая доза фентанила может быть снижена до 20-40 мкгр/кг.

• Если во время основного этапа операции планируется выполнение остановки ИК, для антигипоксической защиты мозга дополнительно производится введение р-ра тиопентала Na в дозе 5-10мг/кг, преднизолона до 10мг/кг.

Искусственное кровообращение Подготовка к перфузии

Объёмная скорость при нормотермической перфузии составляет 2,5 л/м² в минуту. При необходимости допускается увеличение ОСП до 130% от должной. Во время перфузии производится мониторирование центральной гемодинамики (инвазивное измерение артериального и центрального венозного давления, ЧСС), ЭКГ, температуры тела больного в 2-3 точках (назофарингеальная, ректальная, периферическая).

Степень охлаждения тела больного определяется характером и объёмом оперативного вмешательства. Применяются следующие режимы:

• нормотермическая перфузия (до 35,0-37,0°С);

• поверхностная гипотермическая перфузия (34-32°С)

• умеренная гипотермическая перфузия (32-28°С):

• глубокая гипотермическая перфузия (до 16-14°С):

• с остановкой искусственного кровообращения;

• без остановки искусственного кровообращения;

• искусственное кровообращение со сниженной ОСП.

Во время перфузии среднее артериальное давление поддерживают на уровне 60-100 мм рт.ст. При необходимости вводятся сосудоактивные препараты (мезатон, нитраты) в индивидуально подобранной дозировке.