- •Мониторинг
- •В настоящее время уже не обсуждается необходимость мониторинга жизненно- важных функций при проведении
- •В большинстве западных стран обязательность мониторинга закреплена законодательно, чего, к сожалению, в России
- •Нельзя отрицать важность и необходимость определения традиционных методов интегральных показателей основных функций больных
- •Однако, при проведении
- •Базовый неинвазивный мониторинг включает в себя определение ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, ЭЭГ, температуру
- •Кроме того, необходимо использовать
- •АДср. – среднее артериальное давление,
- •У пациентов, находящихся в критических состояния, оперированных на сердце, с ТЭЛА,
- •Для этого используют методы
- •В основу современных мониторных систем заложены: приоритетность неинвазимных методик, максимальный объем информации, простота
- •Не случайно в практику все больше
- •Для оценки состояния центральной и переферической гемодинамики используют следующие показател:
- •Мониторинг газообмена
- •Мониторинг газообмена
- •При возникновении апноэ включается
- •Основным, наиболее надежным методом мониторинга гипервентиляции является капнография, когда регистрируется снижение плато ниже
- •Мониторинг нарушений ритма сердца
- •Мониторинг нарушений ритма сердца
- •Регистрацию плетизмограммы проводят для определения периферического кровотока по следующим показателям:
- •Для оценки влияния различных методик анестезии на функциональную активность нейроэндокринной системы в крови
- •Методы мониторинга при гиповолемии
- •Методы мониторинга при гиповолемии
- •МОНИТОР – ВЕРНЫЙ ДРУГ АНЕСТЕЗИОЛОГА- РЕАНИМАТОЛОГА !
Мониторинг
жизненоважных
функций
проф., академик РАЕН И.П.Назаров
Красноярский государственный медицинский университет
2010 г
В настоящее время уже не обсуждается необходимость мониторинга жизненно- важных функций при проведении анестезиологического пособия, реанимации и ИТ.
Известно, что мониторинг позволяет вовремя обнаружить до 60% осложнений, возникающих во время анестезии.
В большинстве западных стран обязательность мониторинга закреплена законодательно, чего, к сожалению, в России ещё нет.
Причины этого: трудности оснащения ЛПУ мониторами из-за высокой стоимости, недостаточная информированность врачей, бедная информация о современных возможностях мониторных средств, негативное отношение к новой технологии и стремление использовать старые подходы к оценке состояния больного путем простого подсчета ЧСС, дыхательных циклов, измерения АД, температуры тела и т.д.
Нельзя отрицать важность и необходимость определения традиционных методов интегральных показателей основных функций больных (ЧСС, АД, ЧД, ЦВД и др.). Они, несомненно, важны, дают ценную информацию о состоянии пациентов, не требуют дорогостоящей аппаратуры, могут быть измерены с любой необходимой частотой.
Однако, при проведении
травматичных и кровоточивых операций под сложными методами анестезии, у больных в терминальных и критических состояниях этих показателей недостаточно.
Базовый неинвазивный мониторинг включает в себя определение ЧД, ЧСС, АД, ЭКГ, ЭЭГ, температуру тела, диурез, энергетический баланс (по азоту), окраску кожи, клинические и биохимические показатели. Он должен осуществляться у всех пациентов операционной и палат ИТ.
Кроме того, необходимо использовать
ряд расчетных показателей центральной и периферической гемодинамики, что в несложных случаях позволяет достаточно ориентироваться в состоянии функций больного
АДср. – среднее артериальное давление,
определяют по формуле
|
АДср.=АДс.+2АДд./3, |
где АДд. |
– |
||
|
диастолическое |
давление, |
АДс. |
– |
|
|
систолическое |
артериальное |
давление |
||
|
(мм.рт.ст.); |
|
|
|
|
|
АДп. – пульсовое артериальное давление |
||||
|
(мм.рт.ст.) |
|
|
|
|
|
УО – ударный объем сердца (мл) |
||||
|
рассчитывался |
по |
модифицированной |
||
|
формуле Старра или Тищенко |
|
|
||
|
УО = (90,97+0,54хАДп – 0,57хАДд – |
||||
|
0,61хВ)х1,32 (мл) и др. |
|
|
|
МОС=УОхЧСС (мл/мин);
УИ=УО/ПТ, где УИ – ударный индекс (мл/м2), ПТ – площадь поверхности тела (м2);
СИ=МОС/ПТ, где СИ – сердечный индекс (л/мин/м2);
ПТ=0,112·корень кубический из квадрата массы тела;
ОПСС=(АДс.·1332·60)/МОС, где ОПСС – общее переферическое сопротивление сосудов (дин·сек·см-5)
ПМО2=АДс.·ЧСС, где ПМО2 – потребность миокарда в кислороде (у.е.), АДс. – систолическое АД, ЧСС – частота сердечных сокращений за минуту.
Индекс Альговера-Бурри «шоковый индекс» считается одним из тестов адекватности гемодинамики. ШИ=ЧСС/АДс.
МРЛЖ =0,0136·МОС·АДср (кГм/мин), где МРЛЖ – механическая работа левого желудочка.
У пациентов, находящихся в критических состояния, оперированных на сердце, с ТЭЛА,
при ОПЛ требуются более точные методы инвазивного мониторинга.