Конспект лекций по пропедевтике детских болезней, Лазарева

331

2. Щитовидная железа

Зачаток щитовидной железы появляется у эмбриона человека в конце 4-й недели из эндодермы. На 7-й неделе происходит соединение боковых долей с перешейком. На 2-м месяце внутриутробного развития формируется тиреоидная ткань. Через 3 месяца эмбрионального развития в щитовидной железе накапливается йод, а к концу 4-го месяца секретируется Т4 – тироксин. Щитовидная железа имеет фолликулярное строение, в детском возрасте фолликулы меньше. В пубертате в щитовидной железе усиливается кровообращение в результате значительного развития сосудов. Гормоны щитовидной железы: Т4 – тироксин, Т3 – трийодтиронин, тиреокальцитонин.

Функции гормонов:

1)тироксин, трийодтиронин: влияние на функцию центральной нервной системы, высшую нервную деятельность, процессы роста и развития, обмен веществ (усиление расхода всех видов питательных веществ, энергетических процессов), вегетативные функции (рост частоты сердечных сокращений, ЧДД, рост потоотделения), снижает свертываемость крови, увеличивает фибринолиз, угнетает функциональную активность тромбоцитов;

2)тиреокальцитонин: регулирует фосфорно-кальциевый обмен (снижает уровень кальция в крови) и угнетает функцию остеокластов, разрушающих костную ткань, и активирует функцию остеобластов, участвующих в образовании новой костной ткани.

У детей щитовидная железа расположена выше, чем

увзрослых, и больше соприкасается с пищеводом. Бурное увеличение щитовидной железы происходит с 6-го месячного возраста до 5–6 летнего возраста, а потом в

332

пубертатаном возрасте. Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ, восстановление тканей и развитие костной ткани. Наибольшая активность щитовидной железы отмечается у новорожденных на 1-й неделе жизни, снижается и достигает таковой уровню взрослых к 6 годам, после 12 лет снова она повышается. Секреция тиреоидных гормонов, а соответственно и основной обмен у детей раннего возраста выше вследствие высокой потребности организма в энергии и интенсивного роста.

3. Паращитовидные железы

Паращитовидные железы (4 железы) формируются на 5–6-й неделе внутриутробного развития. Располагаются близ щитовидной железы, а иногда в ее ткани. Максимально функционируют в перинатальном периоде и до 2-го года жизни, далее начинается их медленно прогрессирующая инволюция. Паращитовидные железы регулируют остеогенез выработкой гормона – паратгормона. Паратгормон увеличивает поступление ионов кальция в клетки костей и уменьшает обратное всасывание фосфора в дистальных канальцах почек. Кроме того, паратгормон влияет на обмен ионов кальция и фосфатов через желудочно-кишечный тракт: увеличивает всасывание ионов кальция и неорганического фосфата из кишечника.

4. Вилочковая железа (тимус)

Вилочковая железа (тимус) расположена позади груди. Представляет собой лимфатический орган. Гормоны тимуса (тимозин, гомеостатический тимусный гормон, тимокоэтин I, тимокоэтин II и тимусный гуморальный

333

фактор) играют большую роль в развитии иммунологических защитных реакций организма (стимуляция образования антител, образования лимфоцитов). Многофункциональные изменения тимуса происходят от 35 до 40 лет. Затем железа перерождается в жировую ткань.

5. Поджелудочная железа

Смешанный орган, выполняет 2 функции: пищеварительную и эндокринную. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена бета-клетками (от 300 тыс. до 2,5 млн), вырабатывающими инсулин; альфа-клетками, синтезирующими глюкагон; треугольник-клетками, синтезирующими соматостатин к эпителиям выводных протоков, синтезирующим липокаическую субстанцию (липокаин), ваготонин и центропнеин.

Функции гормонов поджелудочной железы:

1)инсулин регулирует углеводный обмен, синтез белка из аминокислот, жировой обмен (способствует образованию высших жирных кислот из продуктов углеводного обмена, тормозит мобилизацию жира из жировой ткани);

2)глюкагон: регулирует углеводный обмен (антагонист инсулина, под его влиянием происходит расщепление гликогена до глюкозы в печени, способствуя тем самым повышению уровня глюкозы крови);

3)соматостатин: регулирует секрецию инсулина (тормозит); липокаин: способствует утилизации жиров, предотвращает жировое перерождение печени;

4)ваготонин: повышает тонус блуждающих нервов и усиливает их активность;

334

5) центропнеин: возбуждает дыхательный центр, способствует расслаблению гладкой мускулатуры бронхов, повышает способность гемоглобина связывать и транспортировать кислород.

Лекция 104. Гормоны надпочечников, гипофиза, эпифиза

1. Надпочечники

Надпочечники У новорожденных относительно больше 1: 3 к массе

почки (у взрослых 1: 20) и 1: 450 к массе тела (у взрослых

1: 6000).

Кора состоит из 3 зон:

1)клубочковой;

2)пучковой;

3)сетчатой.

В грудном возрасте кора не содержит липиды, пигмент, плохо развита эластичная ткань. Развитие коры завершается ко 2-му году жизни.

Гормоны коры:

1)глюкокортикоиды: гидрокортизон, кортикостерон, кортизон;

2)минералкортикоиды: альдостерон, дезоксирокортикостерон;

3)половые гормоны: андрогены, эстрогены, прогестерон.

Функции гормонов.

Глюкокортикоиды регулируют все виды обмена веществ (усиливают образование глюкозы из белков, отложение гликогена в печени, вызывают распад белка, тормозят включение аминокислот в белки, задерживают

335

формирование грануляций и последующее формирование рубца, угнетают воспалительные и аллергические процессы, подавляют синтез антител, стимулируют эритропоэз).

Минералкортикоиды регулируют минеральный обмен (усиливают обратное всасывание ионов Na в почечных канальцах и уменьшают обратное всасывание ионов калия, что приводит к росту осмотического давления тканей и росту артериального давления), оказывают противовоспалительное действие (регулируют тонус сосудов).

Половые гормоны обусловливают развитие вторичных половых признаков, регулируют белковый обмен (повышают синтез белка из аминокислот).

Мозговое вещество надпочечников меньше массы коркового, выравнивание их массы происходит к 14 годам. У новорожденных мозговой слой развит слабо, его рост продолжается до 2 лет, представлен хромаффинными клетками, кровеносными капиллярами ганглозгными клетками и нервными окончаниями. Гормоны мозгового вещества надпочечников: адреналин, норадреналин. Функции гормонов: усиление и удлинение эффектов симпатической нервной системы.

Адреналин: расслабление бронхиальных мышц, угнетение моторной функции желудочно-кишечного тракта и повышение тонуса его сфинктеров, повышение тонуса сосудов и вследствие этого повышение артериального давления, усиление работоспособности скелетных мышц.

Норадреналин участвует в передаче возбуждения с нервных окончаниях на эффектор в нейронах центральной нервной системы.

336

2. Гипофиз

Гипофиз состоит из передней (адреногипофиз), средней и задней стенки (нейрогипофиз). Начинает функционировать на 9–10-й неделе внутриутробного развития. У новорожденных мальчиков его масса – 0,125 г, у девочек 0,250 г. В пубертате и до 14 лет масса его увеличивается. Нейросекреты задней доли (нейрогипофиз) определяются на 23-й неделе внутриутробного развития. Дифференцировка этой доли продолжается и после рождения. Но новорожденный ребенок имеет только 1/5 антидиуретической активности задней доли гипофиза по сравнению со взрослым. Ганглиазные клетки нейрогипофиза на 1-ом году жизни не производят достаточного количества вазопрессина – антидиуретического гормона. Самый высокий уровень гормона передней доли (адреногипофиза) – соматотропного (гормона роста) – у новорожденных.

Гормоны гипофиза Гормоны адреногипофиза:

1)соматотропный (гормон роста);

2)пролактин;

3)тиреотропный гормон;

4)адренокортикотропный гормон;

5)гонадотропный гормон – фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.

Гормоны нейрогипофиза:

1)вазопрессин (вырабатывается супраоптическими ядрами);

2)окситоцин (вырабатывается паравентрикулярными ядрами).

Гормон средней доли: мелинотропин (интермедин).

337

Функции гормонов Соматотропный гормон регулирует рост за счет

усиления образования белка в организме.

Прокалтин способствует образованию молока в альвеолах молочной железы, продолжительному функционированию желтого тела и образованию им гормона прогестерона.

Тиреотропный гормон регулирует функцию щитовидной железы (повышает его активность).

Адренокортикотропный гормон стимулирует пучковую и сетчатую зоны надпочечников. Адренокортикотропный гормон вызывает распад и тормозит синтез белка, оказывает противовоспалительное действие.

Гонадотропный гормон – фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.

Фолликулостимулирующий стимулирует рост везикулярного фолликула, секрецию фолликулярной жидкости, формирование оболочек, окружающих фолликулы.

Лютенстимулирующий гормон регулирует рост везикулярного фолликула яичника на стадиях, предшествующих овуляции, и для овуляции, стимулирует образование половых гормонов.

Меланотропин (интермедин) регулирует пигментный обмен.

Вазопрессин повышает тонус аретриол и вследствие артериального давления, угнетает образование мочи в почках.

Окситацин усиливает сокращение матки, стимулирует выделение молока.

338

3. Эпифиз (шишковидное тело)

Эпифиз (шишковидное тело) крупнее у детей и женщин, чем у мужчин. Функционирует до 7-летнего возраста, после чего редуцируется.

Гормоны эпифиза:

1)мелатонин;

2)гломерулотонин. Функции гормонов:

1)мелатонин регулирует пигментный обмен,

тормозит развитие половых функций и действие гонадотропных гормонов у взрослых;

2) гломерулотонин стимулирует секрецию гормона альдостерона корой надпочечников.

Лекция 105. Гормоны яичек и яичников. Оценка нервно-психического развития. Исследование щитовидной железы и половых желез

1. Яички

Яички состоят из долек. Долька включает семенные канальцы, состоящие из семяобразующего эпителия и клеток сертоли. Между канальцами имеется межуточная ткань с клетками Лейдига. У новорожденных первое яичко имеет длину 7 мм и ширину 3 мм, левое на 1–1,5 мм меньше; в 1 год длина первого яичка 14,5 мм, к 5 годам соответственно 16 и 10 мм.

Половое развитие делится на 3 периода:

1) допубертатный (от 2 до 6–7 лет) – время гормонального покоя;

339

2)препубертатный период (с 6 до 10–11 лет) – время усиления секреции андрогенов надпочечниками, начало формирования структур яичка;

3)пубертатный (с 11–12 лет) – увеличение секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, стимулирующих выработку тестостерона клетками Ландига; формирование вторичных половых признаков, усиление процессов сперматогенеза.

Функция тестостерона: способствует развитию наружных половых органов, предстательной железы и семенных пузырьков, стимулирует сперматогенез, регулирует (усиливает) синтез белка, влияет на гемопоэз.

2. Яичники

Яичники по структуре яичники новорожденной напоминают яичники взрослой женщины, но расположены более высоко над входом в малый таз; опускаются, занимая обычное положение между 2 и 5 годами. В яичниках девочек много примординальных фолликулов. По мере роста происходит атрезия первичных фолликулов. У девочек рост фолликулов не носит циклического характера, не происходит овуляции. С 8–10 лет яичники начинают вырабатывать такое количество эстрогенов, которое способно влиять на рост половых органов и развитие вторичных половых признаков.

Половое развитие девочек делится на 3 периода:

1)нейтральный (асексуальный): первые 5–6 лет

жизни;

2)препубертатный (с 6 до 9–10 лет): усиление секреции андрогенов надпочечниками, вызывающее ускорение роста и роста скелетной мускулатуры;

3)пубертатный (с 9–10 до наступления полной половой зрелости): перестройка организма, ускорение

340

роста фолликулов, развитие молочных желез, изменение архитектоники тела, увеличение наружных и внутренних гениталий, изменение структуры эндотелия, слизистой влагалища.

При достаточно высоком уровне эстрогенов наступает менархе – первая менструация (в среднем 12,5– 13 лет).

Гормоны яичников: эстрогены, прогестерон, андрогены.

Функции гормонов.

Эстрогены влияют на развитие и рост женских половых органов, вторичных половых признаков, регулируют белковый обмен (активируют проферменты, необходимые для синтеза белков), влияют на сокращение матки, повышают чувствительность последней к окситацину.

Прогестерон обеспечивает нормальное течение беременности, снижает чувствительность матки к окситоцину.

3. Оценка нервно-психического развития и состояния нервной системы

Для гипотиреоза характерно отставание в психическом развитии, для тиреотоксикоза – ускорение психических процессов, вспыльчивость, раздражительность, плаксивость, мелкий тремор век, пальцев рук, неустойчивость вегетативной нервной системы. При гипофизарном нанизме и дипозо-генитальной дистрофии наблюдается психический инфантилизм; при гипопаратиреозе – повышение нервно-мышечной возбудимости (положительные симптомы Труссо и Хвостека). Затем производится