министерство здравоохранения украины

республиканский методический кабинет

по высшему медицинскому образованию

симптомы и синдромы в факультетской хирургии

Киев, РМК МЗ Украины, 1999 г.

Учебный справочник составлен кафедрой факультетской хирургии (зав. – д.м.н., профессор А.Г. Гринцов) Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, предназначено для студентов, интернов, магистров, аспирантов, хирургов.

Учебный справочник составили:

д.м.н., профессор Гринцов А.Г.,

д.м.н., профессор Хацко В.В.,

д.м.н., профессор Колкин Я.Г.,

д.м.н., профессор Танцюра В.П.,

д.м.н., профессор Мухин И.В.,

к.м.н., доцент Дудин А.М.

Ответственный за выпуск – профессор Хацко В.В.

От авторов

Студенты и врачи нередко встречают в медицинской литературе симптомы и синдромы, которым присвоена фамилия авторов, предложивших или описывающих их. Эти так называемые эпонимы могут поставить читателя в затруднительное положение, если они приводятся без объяснения. Кроме того, симптомы и синдромы должны иметь однозначное толкование.

Мы систематизировали в алфавитном порядке эпонимы, встречающихся при изучении 16 тем факультетской хирургии. Некоторые симптомы являются не хирургическими, но с ними хирургу приходится сталкиваться при проведении дифференциального диагноза.

Одной из основных задач изучения хирургической патологии является формирование врачебного мышления. Достичь этой цели при традиционном информационно-иллюстративном методе обучения, как правило, не удается. Развитию творческого мышления студентов способствует проблемный характер обучения, реализуемый с помощью решения системы ситуационных задач, алгоритмов, построенных по синдромному принципу, деловых игр.

Изучение симптомов и синдромов дает возможность непрерывного совершенствования всех трех этапов клинического мышления студентов: умения получать клиническую информацию, правильно интерпретировать полученные данные и делать логические выводы (ставить диагноз), применять их для конкретного больного.

Система программно-целевого управления качеством подготовки специалистов реализуется главным образом в виде целевых обучающих заданий, содержащими симптомы и синдромы заболеваний и обеспеченных средствами самоконтроля и самокоррекции. Причем все составляющие такого задания должны быть выражены в видах профессиональной деятельности.

В диагностическом мышлении используются следующие принципы: нозологический, синдромный, оптимальной диагностической целесообразности и диагностический алгоритм. Неверно выявленный симптом или неправильная его оценка могут привести к диагностической ошибке. Сочетание синдромного принципа диагностики с диагностическими алгоритмами и принципом оптимальной диагностической целесообразности резко повышает эффективность диагностического мышления. Мы надеемся, что данный справочник может помочь в этой работе.

3. Острый аппендицит.

1. ААРОНА симптом (aaron). Боли и чувство распирания в надчревной области при надавливании в правой боковой области.

2. АБРАЖАНОВА точка. Расположена срединнее точки Мак Берни.

3. БАРТОМЬЕ-михельсона симптом (Bartomier-Michelson). Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

4. БАССЛЕРА симптом (BASSLER). Болезненность, возникающая при надавливании посредине между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.

5. БЕНА-АШЕРА симптом (BEN-ASHER). Появление боли в правой боковой области в результате надавливания кончиками пальцев в левой подреберной области во время глубокого дыхания или покашливания.

6. БРАУНА симптом (BROWN). На коже живота отмечают точку болезненности, после чего больного укладывают на здоровый бок. Через 15-20 минут точка перемещается на 2,5-5 см, или боль усиливается.

7. БРЕНДО симптом. Боль справа при надавливании на левый край беременной матки. Наблюдается при аппендиците во время беременности.

8. БРИТТЕНА симптом (BRITTEN). При пальпации стенки живота в точке максимальной болезненности возникает сокращение мышц живота, и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. Характерен для деструктивного аппендицита.

9. БУЛЫНИНА симптом. Боль, возникающая при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков 1 и 2 поясничных позвонков.

10. ВАРЛАМОВА симптом. При поколачивании в области 12 ребра справа усиливается боль в правой подвздошной области. Определяется при остром ретроцекальном аппендиците.

11. ВАХЕНГЕЙМА-РЕДЕРА симптом (WACHENHEIM-REDER). Появление боли в правой паховой области живота при ректальном исследовании пальцем.

12. ВИДМЕРА симптом (WIDMER). Температура в правой подкрыльцовой ямке выше, чем в левой.

13. ВОЛКОВИЧА-КОХЕРА симптом (KOCHER). Боль первоначально возникает в надчревной области, иногда непосредственно под мечевидным отростком и только спустя 1-3 часа локализуется в правой боковой области.

14. ВОЛЬФА симптом (WOLF). Хромота при аппендиците.

15. ВОСКРЕСЕНСКОГО симптом. Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубашку за нижний край (для равномерного скольжения). Кончики 2, 3, 4 пальцев правой руки устанавливают в надчревной области и во время вдоха (при наиболее расслабленной брюшной стенке) с умеренным давлением проделывают быстрое скользящее движение косо вниз к области слепой кишки и там останавливают руку, не отрывая ее. В момент окончания “скольжения” больной отмечает резкое усиление боли.

16. ГАБАЯ симптом. В области петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом быстро его отнимают (как при симптоме Щеткина-Блюмберга). В момент отнятия пальцев появляется боль. Определяется при ретроцекальном аппендиците.

17. ГЕНТЕРА симптом (GENTER). В норме при перкуссии передне-верхней ости подвздошной кости возникает тимпанит. Внутрибрюшные экссудаты и внутрибрюшинно расположенные опухоли большого и малого таза не изменяют перкуторного звука, в то время как забрюшинные инфильтраты при аппендиците, параметрите, остеомиелите тазовых костей, кровоизлияния в широкую связку и опухоли костей таза дают при перкуссии тупой звук.

18. ГРЕЯ симптом (GREY). Повышенная чувствительность, определяемая на 2,5 см книзу и слева от пупка.

19. ГРЕЯ симптом (GREY). Боль в правом плече.

20. ГУБЕРГРИЦА симптом. Боль, возникающая при надавливании под паховой связкой в скарповском треугольнике. Определяют при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.

21. ДОННЕЛИ симптом (DONNELLY). Появление боли при пальпации над и под точкой Мак Берни при одновременном разгибании правой ноги. Характерен для ретроцекального аппендицита.

22. ДЬЕЛАФУА триада (DIEULAFOY). Боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой боковой области.

23. ДЮБАРА симптом (DUBARD). Боль при надавливании на затылочные точки блуждающего нерва.

24. ЖЕНДРИНСКОГО симптом. В положении лежа нажимают на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем и, не отнимая его, предлагают больной встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение – об остром сальпингоофорите.

25. ЗАТЛЕРА симптом (SATTLER). Боль в правой боковой области при поднятии в положении сидя выпрямленной правой ноги.

26. ЗЕЛЬХАЙМА симптом (SELCHEIM). Утолщение, напряжение и болезненность в области правой крестцово-маточной связки, определяемые при пальцевом ректальном исследовании. Указывает на сальпингит. Применяют для дифференциального диагноза с острым аппендицитом.

27. ИКРАМОВА симптом. Усиление боли в правой боковой области при прижатии правой бедренной артерии.

28. ИЛИЕСКУ симптом (ILIESKU). Боль при давлении в шейной точке правого диафрагмального нерва.

29. КЛЕММА симптом (KLEMM). Скопление газа в илеоцекальной области, определяемое рентгенологически.

30. КОБРАКА симптом (KOBRAK). Давление на область запирательного отверстия при ректальном или вагинальном исследовании вызывает сильную боль. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Определяется при ретроцекальном аппендиците.

31. КОУПА правило (COPE). Если сильная острая боль в животе, возникающая на фоне полного благополучия, продолжается более 6-ти часов, требуется срочная операция.

32. КОУПА симптом (COPE) (первый вариант). Усиление боли в правой боковой области при ротации правого бедра.

33. КОУПА симптом (COPE) (второй вариант). Больной лежит на левом боку и правую выпрямленную ногу максимально отводит назад. Боль усиливается в правой подвздошной области. Определяется при ретроцекальном аппендиците.

34. КОУПА симптом (COPE). Уменьшение отношения частоты пульса к частоте дыхания при поражении органов дыхания и увеличение его при заболеваниях органов брюшной полости (в норме оно 5:1-4:1).

35. КОУПА симптом (COPE). Боль, возникающая в правой боковой области при сдавлении бедренной артерии в скарповом треугольнике.

36. КРЫМОВА симптом. Появление или усиление боли в правой боковой области при исследовании пальцем наружного отверстия правого пахового канала.

37. ЛАНЦА симптом (LANZ). Ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.

38. ЛАНЦА точка (LANZ). Болезненная точка на границе наружной и средней трети (справа) линии, соединяющей обе верхне-передние ости подвздошных костей.

39. ЛАРОКА симптом (LAROCK). Подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.

40. ЛАРОША симптом (LAROCH). Отсутствие гиперэкстензии в правом тазобедренном суставе.

41. ЛЕННАНДЕРА симптом (LENNANDER). Разность температуры более 1^оС в подкрыльцовой ямке и прямой кишке. Наблюдают при остром деструктивном аппендиците.

42. ЛОКВУДА симптом (LOCKWOOD). Урчание или шум перетекающей жидкости при пальпации правой боковой области (больной лежит на спине с согнутыми в коленных суставах конечностями). Определяют при аппендиците и спайках брюшной полости.

43. ЛОРИНА-ЭПШТЕЙНА симптом. Для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики производят потягивание за яичко. Усиление боли подтверждает почечную колику.

44. МАК БЕРНИ точка (MCBURNEY). Точка расположена на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Болезненна при аппендиците. В настоящее время оценивается критически.

45. МАНРО точка (MUNRO). Болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости и наружным краем правой прямой мышцы живота. Многие авторы оценивают критически.

46. МАСТЕНА симптом (MASTIN). Боль в области ключицы.

47. МИХЕЛЬСОНА симптом. Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на очаг воспаление. Характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.

48. МОРРИСА точка (MORRIS). Болезненность в точке, расположенной в 4-х см от пупка на пупочно-подвздошной линии.

49. МОШКОВСКОГО симптом (MOSCHKOWSKY). Расширение зрачка правого глаза при острых заболеваниях органов брюшной полости (острый аппендицит).

50. МЕРФИ симптом (MURPHY). При перкуссии правой боковой области четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) тимпанический звук отсутствует.

51. Образцова симптом. При пальпации правой боковой области болезненность усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

52. ольшанецкого симптом. При пальпации передней брюшной стенки в положении больного стоя, с корпусом, согнутым под углом 90^о по отношению к нижним конечностям, передняя брюшная стенка расслабляется и органы, расположенные в брюшной полости, легко пальпируются. В то же время органы, расположенные забрюшинно (мочеточник, почка), не испытывают давления. В случаях, когда червеобразный отросток воспалён, возникает боль при пальпации – симптом положителен. Если заинтересованы органы, расположенные забрюшинно, пальпация безболезненна – симптом отрицательный. Применяют для дифференциальной диагностики острого аппендицита и почечной колики.

53. ортнера-ситковского симптом (ortner). Болезненное тянущее ощущение правой боковой области при повороте больного на левый бок.

54. Островского симптом. Больному предлагают поднять вверх (до угла 130-140^о) выпрямленную в коленном суставе правую ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально. Возникает боль в правой боковой области.

55. пайра симптом (payr). Гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом. Наблюдают при тазовом аппендиците.

56. ПАСквалиса симптом (pasqualis). Расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1^оС при температуре 38^оС и выше указывает на субсерозный ретроцекальный аппендицит или скрытый аппендицит любой другой локализации. Расхождение температуры более чем на 1^оС свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.

57. пастернацкого симптом. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже 12 ребра возникает боль. Симптом положителен при нарушении оттока мочи из почки, при воспалительных процессах почки и околопочечной клетчатки, при поражениях позвоночного столба и воспалении ретроперитонеально расположенного червеобразного отростка.

58. петрова симптом. Резкая боль, возникающая в правой боковой области в момент надавливания на брюшную стенку при одновременном переводе больного из положения лежа в сидячее.

59. ПОДОНЕНКО-богдановой симптом. В положении Тренделенбурга глубокая пальпация живота ладонями, обращенными к лону, сопровождается болью в надключичных областях (чаще правой). Появление боли связано с раздражением диафрагмальных нервов током крови, перемещенным в поддиафрагмальное пространство из нижних отделов брюшной полости при внематочной беременности. Применяют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом.

60. ПОДОНЕНКО-богдановой симптом. При давлении на область восходящей ободочной и слепой кишок больная испытывает боль в глубине таза, боле интенсивную, чем при поднятии шейки матки кверху или смещении ее в стороны при предшествовавшем влагалищном исследовании. Указывает на острый аппендицит тазовой локализации.

61. промптова симптом. Болезненность матки при отодвигании ее кверху пальцами, введенными во влагалище или прямую кишку. Свидетельствует о гинекологическом заболевании. Используют для дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, при котором, как правило, отрицателен.

62. пунина симптом. Боль, возникающая при надавливании у конца поперечного отростка 2-го поясничного позвонка справа.

63. пшевальского симптом (przewalski). Припухлость над правой паховой связкой, вызванная лимфаденитом узлов, расположенных вокруг артерии, огибающей бедро.

64. раздольского симптом. Боль при перкуссии в правой боковой области.

65. редера симптом (roeder). Боль выше и правее точки, соответствующей месту перехода сигмовидной кишки в прямую.

66. ровзинга симптом (rovsing). Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой боковой области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки; не отнимая этой руки, другой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки. При аппендиците боль возникает в правой боковой области.

67. роттера точка (rotter). При ректальном исследовании в области дугласова пространства против передней стенки прямой кишки сверху и справа возникает ответная реакция со стороны брюшины, не реагировавшей на исследование живота, в виде гиперестезии, сильной боли. эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.

68. руткевича симптом. Усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.

69. самнера симптом (sumner). Ригидность мышц живота при легкой пальпации в правой боковой области. Определяют при остром аппендиците, перекруте кисты яичника, перфорации подвздошной кишки и других острых заболеваниях брюшной полости, расположенных в правой боковой области.

70. сорези симптом (soresi). Боль в правой боковой области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правой подреберной области в положении больного лежа на спине с согнутыми ногами.

71. супо-сейе симптом (soupault-seille). Глубокий вдох вызывает боль в области мочевого пузыря. Наблюдается при тазовом расположении червеобразного отростка.

72. тараненко симптом. Больная ложится на левый бок, затем сразу поворачивается на правый бок, при этом боль резко усиливается в правом фланке живота. Определяется во второй половине беременности.

73. трессдера симптом (tressder). В положении лежа на животе боль уменьшается, наблюдается редко.

74. филатова симптом. Симптом локальной болезненности. Усиление боли на определенном участке в правой боковой области при пальпации живота у детей.

75. фомина симптом. Понижение или отсутствие брюшных рефлексов справа.

76. хорна симптом (horn). При натяжении правого семенного канатика возникает боль.

77. чейза симптом (chase). Боль, возникающая в правой боковой области при быстрой глубокой пальпации по ходу поперечной ободочной кишки слева направо и одновременном пережатии другой рукой исследующего нисходящей ободочной кишки. Наблюдают при аппендиците и острых воспалительных процессах правой половины толстой кишки.

78. шерена треугольник, симптом (scherren). Гиперестезия, определяемая в правой боковой области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими правую передне-верхнюю ость подвздошной кости, пупок и правый лонный бугорок.

79. шиловцева симптом. В положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой боковой области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то в найденной точке боль уменьшается и смещается ниже и левее.

80. яуре-розанова симптом. При надавливании пальцем в области треугольника Пти (в правой поясничной области) боль усиливается. Наблюдается при ретроцекальном аппендиците.