II. История развития настоящего заболевания (анамнез заболевания):

История развития болезни – представляет собой динамику основных проявлений заболевания (преимущественно ощущений) от момента появления начальных признаков болезни до первого дня курации больного. При описании истории развития заболевания необходимо выяснить у больного следующее:

а) когда, где, при каких обстоятельствах впервые заболел;

б) с чем связано начало заболевания, предшествовали ли ему психические травмы, физическое или умственное переутомление, бессонница, инфекции, интоксикации, переохлаждение, погрешности в диете и т.п.;

в) начало заболевания (острое или подострое); первые его симптомы; через какое время обратился за медицинской помощью; когда (и какая) была оказана первая медицинская помощь и ее эффект;

г) начальные симптомы заболевания, их динамика, взаимосвязь, время появления новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента настоящего обследования (описать подробно, в хронологическом порядке);

д) диагностические и лечебные мероприятия, проведенные в различные периоды болезни (также в хронологическом порядке); при возможности использовать амбулаторную карту и другие медицинские документы;

е) отношение больного к своей болезни, психические переживания, связанные с нею (внутренняя картина болезни); психологическая ситуация в семье, на работе, сложившаяся в связи с болезнью (преимущественно у хронических больных);

ж) сведения о предшествующих диагнозах;

з) влияние заболевания на трудоспособность: частота и длительность пользования больничными листами, установленные группы инвалидности (дата);

и) время и причина последнего ухудшения, явившегося причиной госпитализации.

В случае хронического длительно текущего заболевания необходимо отобразить полную картину его течения с подробным описанием динамики процесса: периодичность, сезонность обострений или непрерывный нарастающий характер болезни; предшествующие диагнозы и их изменения в процессе наблюдения за больным, применяемое лечение и его эффективность, переносимость лекарственных препаратов.

III. Анамнез жизни:

1. Детство: развитие, условия быта и питания, не отставал ли в развитии от сверстников. Болезни, перенесенные в детском возрасте.

2. Школьные и юношеские годы: условия быта, питания; учение (как учился), развитие (не отставал ли от товарищей), работа, перенесенные заболевания.

3. Условия труда и быта в зрелом возрасте. Питание, Детализировать жилищные условия. Условия труда – детализировать; возможность в прошлом профессиональных вредностей.

4. Перенесенные заболевания в зрелом возрасте, отдельно венерические заболевания, туберкулез, ревматизм, частые ангины, т. н. "простудные заболевания".

5. Негигиенические (вредные) привычки: курение (с каких лет курит, по сколько папирос в день), употребление спиртных напитков (частота, количество). Наркомания.

6. Наследственность (здоровье отца, матери, сестер, братьев, деда, бабки, своих детей).

7. Сведения о непереносимости лекарственных препаратов.

ОБЪЕКТИВНОЕ (ФИЗИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ