- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •2. Наметить план обследования.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Рентгенография - прилагается.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Поставьте диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Поставьте диагноз.
- •Наметьте план дообследования.
- •Назначьте лечение.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Поставьте диагноз.
- •Наметьте план дообследования.
- •Назначьте лечение.
- •Назначьте лечение.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Наметить план обследования.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Назначьте лечение.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •Поставьте диагноз.
- •Поставьте диагноз.
- •Поставьте диагноз.
- •Поставьте диагноз.
- •Поставьте диагноз.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •Провести дифференциальную диагностику.
- •4. Провести дифференциальную диагностику
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3. Провести дифференциальную диагностику.
- •3) Проведите дифференциальный диагноз
- •3) Проведите дифференциальный диагноз
- •Рентгенография - прилагается.
- •15. Рентгенография - прилагается.
Установить предварительный диагноз.
Наметить план дополнительного обследования.
Провести дифференциальную диагностику.
Определить тактику лечения.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 71
Диагноз: Хронический гастрит, ассоциированный с Нр в стадии обострения. Повышенная кислотообразующая функция желудка. Реактивный гепатит.
Дообследование: 1) анализ крови общий 2) анализ мочи общий 3) копрограмма 4) исследование функции печени ( трансаминазы, билирубин, холестерин, протромбиновый индекс) 5) анализ желудочного сока 6) рН-метрия 7) рентген желудка 8) ФГДС 9) флюорография 10) биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием 11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков - отпечатков, полученных из боптатов 12) УЗИ органов брюшной полости
Дифференциальный диагноз: - хронический гепатит - дуоденит - язвенная болезнь
Лечение: - диета (исключение продуктов с раздражающим влиянием на слизистую оболочку) - подбор медикаментов по одной из трех схем: - «Двойная»-де-нол+метронидазол - де-нол + тетрациклин - «Тройная»- де-нол + тетрациклин + - метронидазол - «Четвертная» - к тройной добавляется омепразол. - для подавления кислотопродукции - блокаторы Н-2 рецепторов гистамина - для снятия изжоги и боли - антациды, холинолитики периферического действия (метацин, платифиллин и т.д.) - витаминотерапия, гепатопротекторы - физиолечение
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 71
Анализ крови: Нb - 118 г\л, ц.п. - 0,9, эр. -3,2 х 1012 \л, лейк. - 4,8 х 109 \л, СОЭ - 18 мм\ч.
Анализ мочи: уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 1-2 в поле зрения.
ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемированная, отечная, покрыта слизью. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии.
Де-нол - тест - положительный.
Рh - метрия - непрерывное кислотообразование средней степени интенсивности.
УЗИ органов брюшной полости: увеличение печени до 3 см. Диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.
Флюорография - без патологии.
Биохимия крови: холестерин - 6,1 ммоль\л, общий билирубин -28 мкмоль\л. АСТ - 55 ед, АЛТ - 78 ед. ПТИ - 68%. Сахар крови - 4,3 ммоль\л.
ЭКГ - синусовый ритм 72 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.
Реакция Грегерсена отрицательная.
З А Д А Ч А N 72
Больная Ч. 31 год, стенографистка. Последние два года жалуется на слабость, утомляемость, снижение аппетита, нарушение менструальной функции, рецидивирующий кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, боли в коленных суставах, периодические повышения температуры тела до 38 градусов.
При осмотре: лицо, ладони гиперемированы. Кожные покровы со следами расчесов , склеры иктеричны, на груди, шее - сосудистые звездочки, на голенях мелкие геморрагические высыпания.
Пульс 88 в минуту, ритмичный А/Д=120/80 мм рт.ст. Тоны ясные. Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 5 сантиметров из- под реберной дуги, край болезненный, плотно-эластической консистенции. Селезенка не увеличена.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.