3. Провести дифференциальную диагностику.

4.   Определить тактику лечения.

 

ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ  К  ЗАДАЧЕ  N  63

1. Диагноз:  Болезнь  Аддисона. Аддисонический  криз ,  желудочно - кишечная  форма.

2. Дообследование: 1) анализ крови общий 2) анализ мочи общий 3) электролиты крови (Na , K) 4) вычислить  коэффициент  Na : K  =128 : 6 =21  ( в  норме = 30 ) 5) определить  рН  крови  ( наклонность  к  ацидозу ) 6) гематокрит ( возможно  сгущение  крови  ) 7) анализ  крови  на  АКТГ  , кортизол ,  альдостерон 8) флюорография 9) УЗИ органов брюшной полости (в т.ч. надпочечников) 10) ЭКГ

3. Дифференциальный  диагноз- с  комами  другой  этиологии

Лечение:  заместительная терапия                                                 а) глюкокортикоиды - преднизолон  сразу  в/в  30 мг  ,  либо  гидрокортизон в/в  75 мг  с  последущим  введением  их  в/в  капельно  под  контролем  АД; б) минералокортикоиды  - ДОКСА  по  1 мл  в/в  каждые  12  часов; -регидратационнаятерапия -  для ликвидации тканевой гипоксии: в\в унитиол 10%-10 мл с одновременной оксигенацией -  при неукротимой рвоте, обезвоживании через 30 минут от начала введения изотонического раствора натрия хлорида в\в ввести 10 мл 10% р-ра натрия хлорида + 40-50 мл 40% глюкозы -  лечение сосудистой недостаточности: мезатон в\в, в\м, адреномиметики, к р-рам добавляют 500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы -   сердечные гликозиды по показаниям. Терапия проводится до полного выведения больного из криза.-нтибиотики. При неадекватной заместительной терапии прогноз неблагоприятный.

 

 

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ  МТОДЫ  ОБСЛЕДОВАНИЯ  К  ЗАДАЧЕ  N   63 

1. Анализ крови: Нв - 118 г\л, эритроциты - 3,6 х 10¹² \л, лейкоциты - 6,8 х 10⁹ \л, СОЭ - 8 мм\ч. Лейкоцитарная формула без особенностей.

2. Анализ мочи- без патологии.

3. Электролиты крови - Na - 128 ммоль\л, К - 6,0 ммоль\л.

4. Биохимия: Креатинин, мочевина, остаточный азот в пределах нормы. Сахар крови - 3,8 ммоль\л.

5. Уровень гормонов: АКТГ выше нормы, кортизол и альдостерон - уровни понижены.

6. ЭКГ - снижен вольтаж зубцов, неспецифические изменения в миокарде.

7. Рентгенограмма органов грудной клетки - корни легких широкие, наличие в них петрификатов, рубцовые изменения в I сегменте справа.

Рентгенограмма органов брюшной полости: в проекции надпочечников определяются кальцинаты.

 

З А Д А Ч А  N  64

Больная В., 30 лет, работает учителем. Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, слезотечение. Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом «заходящего солнца»). Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до 126 в минуту. АД - 160\50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 раз в сутки. Мочеиспускание 4-5 раз в сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.