1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дополнительного обследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

4. Определить тактику лечения.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ  ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО  ОБСЛЕДОВАНИЯ  К  ЗАДАЧЕ  N  37   :

1. Анализ крови:  лейк. - 5,0х10⁹/л, эр. - 4,2х10¹²/л, СОЭ - 8 мм/час, СРБ - (-), ДФА - 180 ед., фибриноген - 300 мг%, АСЛ-О - 63 ед., альбумины - 60%, альфа-1-глобулины - 3%, альфа-2-глобулины - 8%, бета-глобулины - 13%, гамма-глобулины - 16%.

2. ЭКГ - прилагается.

3. ФКГ: изменение амплитуды 1 тона на верхушке, там же регистрируется систолический шум.

4. ЭХО-КГ: створки МК уплотнены; задняя створка в противофазе, гиперкинезия передней створки МК. Отмечается расширение полости левого предсердия (л пр > аорта), расширение полости левого желудочка (ЛЖ). Выявляется умеренная гиперкинезия межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ), как перегрузка объемом. В “Д” режиме - патологический сброс крови в полость левого предсердия в систолу ЛЖ.

 

 

 

ЭТАЛОНЫ     ОТВЕТОВ     К    ЗАДАЧЕ    N   37

1. Предварительный диагноз: ревматизм. Неактивная фаза. Порок сердца: недостаточность митрального клапана.  НК - О.

2. Дополнительное обследование: анализы крови: клинический, СРБ. ДФА, фибриноген. АСЛ-О,  белковые фракции сыворотки  крови.

3. Инструментальные методы: ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

4. Дифференциальная диагностика должна проводиться с функциональными шумами сердца, пролабсом митрального клапана,  другими приобретенными и врожденными пороками, миокардитом, кардиомиопатией.

5. Тактика лечения: в компенсированной стадии митральной недостаточности при отсутствии активности ревматического процесса больная нуждается в диспансерном наблюдении у ревматолога.  При развитии в последующем сердечной недостаточности следует применять общепринятые методы лечения НК: ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, диуретики  и т.д.

 

З А Д А Ч А   N   38

У больного П., 38 лет, повысилась температура тела до 39⁰С. Назначенная противовоспалительная терапия в течение двух недель положительного эффекта не дала.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, влажные. Перкуторно в нижних отделах легочный звук с тимпаническим оттенком. При аускультации дыхание ослаблено с обеих сторон. В межлопаточном пространстве выслушиваются сухие хрипы.

Анализ крови: л - 9,0х10⁹/л, лимф. - 10%, м - 12%, СОЭ - 45 мм/час.

Реакция Манту с 2 ТЕ - отр.

БК в мокроте не найдены.

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дообследования.

3. Провести дифференциальную диагностику.

 

ЭТАЛОНЫ    ОТВЕТОВ     К    ЗАДАЧЕ   N  38

1. Предварительный диагноз: милиарный туберкулез легких.

2. План дообследования: а) томографическое обследование, б) бронхоскопия .

3. Дифференциальная диагностика : а) саркоидоз П ст., б) мелкоочаговая пневмония в) карциноматоз  г) пневмокониоз

 

З А Д А Ч А   N   39

Участковый врач-педиатр, 25 лет, заболела неделю тому назад: повысилась температура тела до 37,8⁰С, появилась припухлость на шее. Поставлен диагноз: ОРЗ, шейный лимфаденит. Назначено лечение эритромицином, согревающий компресс на шею. На фоне лечения повысилась температура тела до 39,0⁰С, появилась резкая головная боль, многократная рвота, менингеальный синдром. Проба Манту - папула 23 мм. Год назад был контакт с больным открытой формой туберкулеза.

1. Наиболее вероятные заболевания.

2. Какие необходимо провести дополнительные обследования в первую очередь.

3. Определить лечебную тактику.

 

ЭТАЛОНЫ    ОТВЕТОВ    К    ЗАДАЧЕ    N   39

1. Предварительный диагноз: туберкулез периферических шейных лимфоузлов. Туберкулезный менингит.

2. Дополнительное обследование: спинномозговая пункция гистологическое исследование шейного лимфоузла томографическое исследование легких общеклинические исследования крови повторная рентгенография легких через 7-10 дней.

Тактика лечения: - длительная адекватная противотуберкулезная терапия - дегидратационная терапия

 

З А Д А Ч А   N   40

Мужчина 57 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, наличие прожилок крови, боль в правом боку при вдохе, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,4⁰С.

Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и был снят с учета.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации в обеих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы и в межлопаточном пространстве мелкопузырчатые хрипы после покашливания.

Анализ крови: э - 4,8х10¹²  , Нв - 142 г/л, л - 9,2х10⁹  , п - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм/час.

В мокроте МБТ методом бактериоскопии не обнаружены.