1. Поставьте диагноз.

2. Составьте перечень заболевания для дифференциального диагноза.

3. Назначьте обследование.

 

ЭТАЛОНЫ  ОТВЕТОВ  К   ЗАДАЧЕ    N    62

1. Диагноз: подозрение на симптоматическую артериальную гипертензию.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить с вазоренальной гипертензией, заболеванием почек с артериальной гипертензией, феохромоцитомой, болезнью Кона, неспецифическим аорто-артериитом, облитерирующим тромбангитом, узелковым периартериитом.

3. На поликлиническом этапе больной нуждается в обследовании:

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) флюорография органов грудной клетки

г) ЭКГ

д) осмотр окулиста

е) анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок, белковые фракции

ж) контроль АД в течение суток

з) УЗИ органов брюшной полости.

З А Д А Н И Е    N    2

1. Оцените результаты проведенного обследования.

2. Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача при работе с больным Н., 19 лет.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ   МЕТОДЫ   ОБСЛЕДОВАНИЯ    К   ЗАДАЧЕ    N   62

1. Результаты проведенного обследования:

а) общий анализ крови: эр. - 4,2х10¹²/л, лейк. - 7,8х10⁹/л, Нв - 140 г/л, цв.п. - 0,85, эоз. - 3%, сегм. - 61%, лимф. - 32%, мон. - 4%, СОЭ - 12 мм/час.

б) общий анализ мочи: относительная плотность - 1018, реакция нейтральная белка нет, лейк. - 0-2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., качественная реакция на сахар (-).

в) флюорография органов грудной клетки: легкие без патологии, сердце - увеличение левого желудочка. Аорта развернута, расширена. Синусы свободны.

г) ЭКГ - прилагается.

д) осмотр окулиста: Среды прозрачны. Диски зрительных нервов нечеткие. Салюс П. Гипертензивная ангиопатия сетчатки.

е) анализ крови на СРБ (-), ДФА - 0,2 , сиаловые кислоты - 140 ед., фибриноген - 40,0 г/л, общий белок сыворотки крови - 74 г/л,  альфа-1-глобулины - 4%, альфа-2-глобулины - 8%, бета-глобулины - 12%, гамма-глобулины - 16%, альбумины - 60%.

ж) контроль АД 9 часов, 12 часов, 15 часов, 18 часов

1-ые сутки  150/100; 150/100; 160/105; 170/110

2-ые сутки  150/100; 150/105; 160/105; 160/105

3-и  сутки  160/105; 165/105; 170/110; 160/110

з) УЗИ органов брюшной полости: размеры левой почки уменьшены. Другой патологии не выявлено.

2. Последовательность действий участкового врача:

а) уточнить диагноз после проведенного обследования.

Диагноз: гипоплазия левой почки. Артериальная гипертензия средней степени тяжести.

б) провести дообследование: анализ крови на остаточный азот, мочевину и мочевую кислоту, креатин и креатинин, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи на ванилил-миндальную кислоту, катехоламины, анализ крови на калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, консультация ангиохирурга для решения вопроса о необходимости ангиографии и оперативного лечения.

в) взять на диспансерный учет, назначить гипотензивные препараты при повышении АД более 170/110 мм рт. ст.

 

З А Д А Н И Е     N    3

1. Напишите направление на дообследование.

 

З А Д А Ч А  N  63

Больная И., 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность), шеи, сосков молочных желез. ЧСС - 90 в минуту. АД - 60\35 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул, температура тела - 35,5 С.

В анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг. Состояние ухудшалось после психотравмы.

При поступлении проведены дополнительные обследования.

1.   Установить предварительный диагноз.

2.   Наметить план дополнительного обследования.