Вопрос 3

 Во время операции больной Н., 82 лет, по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено, что ее причиной является желчный камень размерами 6х4 см, желудеобразной формы. Приводящая кишка раздута, отводящая в спавшемся состоянии.

1. Какая форма кишечной непроходимости у больного?

2. Каков механизма попадания желчного камня в просвет кишечника?

3. Дополнительные методы диагностики в данном случае?

4. Тактика лечения?

5. Способ удаления камня из просвета кишечника?

1. обтурационная 

2. образовании фистулы между желчным пузырем и кишкой, с последующим выпадением камня

3. биохимический анализ крови, УЗИ брюшной полости и печени, фистулография, пункционная холецистография, МРТ

4.  Консервативное использование спазмолитиков (атропин, платифилин, дротоверин)

При неэффективности консервативного лечения -хирургическое, после декомпресси приводящей петли, нормализации КЩР и ОЦК. назначения спазмолитиков 

5. при неффективности консервативного лечение, хирургическое удаление

Вопрос 4

В приемное отделение доставлен ребенок 11 лет, у которого в результате клинического обследования установлен диагноз илеоцекальной инвагинации. Болен в течение 3,5 часов. В прошлом подобные состояния возникали неоднократно, но купировались консервативно.

1. Каковы признаки инвагинации кишечника?

2. Осложнения инвагинации кишечника?

3. Тактика лечения?

4. Оперативные методы устранения инвагинации?

1. схваткообразные боли в животе, желеобразные кровянистые выделения из прямой кишки

2. некроз инвагинита

3. при илеоцекальной инвагинации целесообразно провести дезинвагинацию путем введения в толстую кишку сульфата бария и газа под контролем

4. если не купируется непроходимость консервативным путем, экстренная операция(дезинвагинания инвагината, резекция инвагината в пределах здоровых тканей)

Вопрос 5

Больному 61 год. Обратился к врачу с жалобами на боли в области заднего прохода, зуд в области промежности, выпадение из заднего прохода узлов во время акта дефекации, которые затем постепенно вправляются в прямую кишку.

1. О каком заболевании прежде всего нужно думать?

2. Укажите стадию заболевания?

3. Больному показано консервативное или хирургическое лечение?

4. Показания к хирургическому лечению?

5. Перечислите основные виды оперативных пособий при этом заболевании?

1. о хроническом геморрое

2. 2 стадия

3. показано хирургическое лечение

4. осложненный геморрой

5. операции Миллигана- Моргана, Уайтхеда, Маркса

Вопрос 6

Больная 45 лет поступила в клинику с жалобами на боли в животе, задержку стула и газов, общую слабость. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда на фоне запоров у больной периодически стало отмечаться вздутие живота, боли внизу живота, задержка газов и стула. Больная принимала слабительные средства, иногда ставила клизмы.

Объективно: живот умеренно вздут, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Кишечная перистальтика хорошо прослушивается. Симптом Склярова-Матье отрицательный. При перкуссии - тимпанит. Симптом раздражения брюшины отрицательный.

При ректальном исследовании патологии не выявлено.

Больной сделана очистительная клизма. После нее отмечался обильный стул, отошли газы. Больная стала чувствовать себя лучше, была выписана домой.

После выписки из больницы больная продолжала жаловаться на общую слабость, упорные запоры, вздутие живота, периодически схваткообразные боли внизу живота. Больная поступила в клинику повторно с аналогичной клинической картиной.

Ваш предполагаемый диагноз?

Какие врачебные ошибки были допущены при первом поступлении больной в клинику?

С чего нужно начать обследование больной?

План обследования больной?

1.  копростаз, периодически возникающая опухолевая обтурационная кишечная непроходимость, долихо, мегасигма 

2. не было должным образом проведено  обследование больной

3. Обследование больной нужно начать с ректороманоскопии и ирригоскопии, которые позволяют уточнить диагноз

4. общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, группа крови и Rh-фактор, кислотно-основной состав крови, ЭКГ,

ректороманоскопия, ирригоскопия

рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства, 

КТ или МРТ брюшной полости и малого таза, гастродуоденоскопия

осмотр гинекологом, терапевтом и анестезиологом