Тема 3. Заболевания щитовидной железы.

Вопрос 1

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20 летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии

1. Предварительный диагноз?

2. Методы исследования для уточнения диагноза

3. Уровень блока

4 Осложнения

5. Лечебная тактика

1. цирроз печени портальная гипертензия

2. ОАК, ОАМ, биопсия печени с гистологическим исследованием,ФГДС,  биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин,альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий, калий, ферритин, церулоплазмин),альфа-фетопротеин, маркеры гепатитов В,С, D: HBsAg; анти-HCV; анти-HDV, коагулограмма, допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки, УЗИ органов брюшной полости,определение группы крови и резус-фактора

3. внутрипеченочный

4. Возможны кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки, сплномегалия

5. запрет на употребление алкоголя, диета №5,  преднизолон, пентоксифиллин, тиамин, пиридоксин, цианкобаламин

вазоконстрикторы и вазодилататоры, вазпресин , питуитрин

Вопрос 2

На прием к врачу обратилась больная 47 лет с жалобами на припухлости на передней поверхности шеи, которую заметила год тому назад, стала раздражительной. Периодически ощущала боли в области припухлости, которые иррадиировали в левое ухо. За последние месяцы припухлость увеличилась в размерах. Отмечает частые простудные заболевания. Объективно: на шее кнутри от внутреннего края кивательной мышцы слева определяется плотной консистенции припухлость 3,5х3 см., поверхность ее гладкая. Пальпация безболезненная. При глотании она смещается. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Ваш диагноз?

2.   Какие исследования могут уточнить диагноз?

3.   Какие виды лечения показаны данной больной?

4.   Какова природа данного заболевания?

5.   Показания к операции при данной патологии?

6.   Возможные операции при данном заболевании?

1. токсическая аденома

2. УЗИ, увеличение тиреоидных гормонов и уменьшение ТТГ, увеличение титра антител к тиреоглобулину, радиоизотопное сканирование щж

3. хирургическое (без предоперационной подготовки), тиреостатические препараты, радиоактивный J 131

4. генетическое аутоиммунное заболевание

5. объемом аденомы более 3 см в диаметре, узловой, многоузловой токсический зоб

6. резекция соответствующей доли щитовидной железы, энуклиация, субтотальная резекция щитовидной железы, 

Вопрос 3

На прием к терапевту обратилась больная 47 лет с жалобами на раздражительность, быструю утомляемость, сердцебиение, наличие припухлости на передней поверхности шеи. Опухолевидное образование, заметила 2 года назад, а спустя год появились вышеуказанные жалобы. Объективно: Пульс 94 ударов в мин. АД 140/85 мм/рт.ст. На передней поверхности шеи в проекции правой доли щитовидной железы определяется округлая припухлость 2,5 в диаметре с гладкой поверхностью, смещается при глотании.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования могут уточнить диагноз?

3. Целесообразное лечение?

4. Показания к операции?

5. Объем операции, если она показана?

1. токсическая аденома

2. УЗИ, увеличение тиреоидных гормонов и уменьшение ТТГ, увеличение титра антител к тиреоглобулину, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия 

3. терапия радиоактивным йодом

4. объемом аденомы более 3 см в диаметре, узловой, многоузловой токсический зоб

5. резекция соответствующей доли щитовидной железы, энуклеация,