Вопрос 4

Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически – субферильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 смс обызвествленной капсулой и перемычками.

Вопросы:

1. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

2 Возможные осложнения?

3. Лечебная тактика?

1. эхинококкоз печени 

2. абсцедирующая эхинококковая киста, гнойно-деструктивный холангит, перихолангит, разрыв эхинококковой кисты, механическая желтуха, сдавление соседних органов, тканей, портальная гипертензия, прорыв эхинококковой кисты, желчные свищи

3. хирургическое удаление кисты вместе с капсулой 

Задача 1.

1. Предварительный диагноз - Цирроз печени.

2. Исследования для уточнения диагноза:

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-биохимический анализ крови;

-коагулограмма;

-исследование уровня альфа фетопротеина; 

-исследование маркеров вирусных гепатитов;

-УЗИ органов брюшной полости;

-доплерография печеночных и селезеночных сосудов;

-биопсия печени.

3. Уровень блока - печеночный.

4. Возможные осложнения: кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и кардиального отдела желудка, варикозно расширенных вен прямой кишки, печеночная недостаточность.

5. Лечение:

-категорический запрет употребления алкогольных напитков;

-стол № 5;

-глюкокортикостероиды;

-ангиопротекторы;

-гепатопротекторы;

-витаминотерапия;

-вазоконстрикторы.

Задача 2.

1. Предварительный диагноз - Гемангиома печени.

2. Методы исследования:

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-биохимический анализ крови;

-целиакография (позволяет убедиться, что выявленная опухоль является гемангиомой печени;

-статическая сцинтиграфия печени (используется для дифференцировки злокачественных и доброкачественных новообразований);

-МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей (позволяют увидеть новообразование более точно с разных сторон; перед этими обследованиями пациенту обязательно вводят в вену специальный препарат - контраст, поскольку гемангиома печени на КТ с контрастом очерчивается заметнее, и шанс спутать ее с иным новообразованием существенно уменьшается).

3. Тактика: повторное УЗИ органов брюшной полости через 4-6 месяцев.

Задача 3.

1. С наибольшей вероятностью, тяжесть состояния больной обусловлена тем, что гнойный холангит осложнился абсцессами печени.

2. Наиболее информативные методы исследования:

-УЗИ и КТ органов брюшной полости.

3. Тактика: чрезкожное дренирование абсцессов с использованием катетера для аспирации под контролем УЗИ или КТ, антибактериальная терапия .

Задача 4.

1. Наиболее вероятный предварительный диагноз - Эхинококковая киста левой доли печени.

2. Возможные осложнения:

-абсцедирование эхинококковой кисты;

-гнойно-деструктивный холангит, перихолангит;

-разрыв эхинококковой кисты;

-механическая желтуха;

-сдавление эхинококкковой кистой соседних органов, тканей; 

-прорыв эхинококковой кисты.

3. Лечебная тактика: хирургическое удаление эхинококковой кисты кисты с ее капсулой.