Вопрос 7

Больной 59 лет, доставлен в клинику БСМП. Со слов жены, много лет страдающий геморроем муж 2 часа назад, возвратившись из туалета, пожаловался на возникшее у него значительное кровотечение в момент дефекации. При осмотре: больной адинамичен, лежит, отмечается бледность кожных покровов, жалуется на общую слабость, головокружение. АД-90/50 мм рт.ст., пульс 118 ударов в минуту, слабого наполнения.

1) Ваш предварительный диагноз.

2) Ваша оценка состояния больного.

3) Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить больному?

4) Какова ваша дальнейшая тактика в данном случае?

1. хронический геморрой в стадии обострения, осложненный профузным кровотечением и острой кровопотерей

2. общее состояние тяжелое

3. клинический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, общий ан. мочи, 

4. госпитализация в экстренном порядке в дежурный хирургический стационар, транспорировка машиной «Скорой помощи» в горизонтальном положении с сопровождением медицинского работника

Вопрос 8

Женщина 28 лет, длительно страдает запорами, обратилась в клинику с жалобами на сильные боли в заднем проходе при акте дефекации. При осмотре перианальной области имеет место спазм сфинктера анального канала, по задней полуокружности имеется дефект около 2см с каплями алой крови. Дальнейшее исследование не представляется возможным из-за болезненной реакции пациентки.

1) Ваш предварительный диагноз

2) Какие диагностические манипуляции следует провести для уточнения диагноза?

3) Какова тактика лечения в данном случае?

1. острая задняя анальная трещина

2. анскопия под местным обезболиванием 1-2% раствором лидокаина

3. выполнение новокаин-спиртовых блокад по Аминеву, свечи с анестезином или новокаином, сидячие марганцово-кислые ванночки. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, оперативное лечение.

Задача 1.

1. Предварительный диагноз - Неспецифический язвенный колит.

2. Исследования:

-общий анализ крови;

-биохимический анализ крови;

-общий анализ мочи;

-копрограмма;

-биопсия слизистой кишки;

-ирригография;

-уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител.

3. Лечение:

-диета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молока;

-антигистаминные средства;

-витаминотерапия;

-сульфасалазин;

-глюкокортикостероиды;

-иммуносупрессивная терапия.

4.Прогноз неблагоприятный.

Задача 2.

1. Предварительный диагноз - Болезнь Крона.

2. Дифференциальная диагностика проводится с язвенным, ишемическим, радиационным, инфекционным, лекарственно-­индуцированным колитом, опухолевыми заболеваниями, синдромом раздраженной кишки.

3. Наиболее ценным в данном случае является гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишки.

4. Лечение:

-диета с исключением продуктов, которые содержат сахарозу, лактозу;

-сульфасалазин;

-глюкокортикостероиды.

Прогноз благоприятный.

Задача 3.

1. Предварительный диагноз - Неспецифический язвенный колит, стадия обострения.

2. Исследования:

-общий анализ крови;

-биохимический анализ крови;

-общий анализ мочи;

-копрограмма;

-биопсия слизистой кишки;

-колоноскопия;

-ирригография;

-уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител.

3. Лечение:

-хирургическое вмешательство;

-диета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молока;

-антигистаминные средства;

-витаминотерапия;

-сульфасалазин;

-глюкокортикостероиды;

-иммуносупрессивная терапия.

Задача 4.

1. Ведущими симптомами болезни Гиршпрунга у взрослых являются хронические запоры и метеоризм.

2. Причина возникновения болезни Гиршпрунга - генетически детерминированное полное отсутствие ганглионарных клеток в Ауэрбаховом  и Мейснеровом сплетениях участка толстой кишки.

3. Течение болезни Гиршпрунга зависит от размера и локализации аганглионарного участка.

4. Главная цель оперативного лечения больных с болезнью Гиршпрунга - восстановление проходимости кишечника.

Задача 5.

1. Следует думать о хроническом геморрое.

2. 2 стадия заболевания.

3. Больному показано хирургическое лечение.

4. Дифференциальная диагностика проводится с фиброзными анальными полипами, выпадением прямой кишки, выпадением слизистой оболочки прямой кишки, ворсинчатыми аденомами прямой кишки, злокачественной опухолью прямой кишки, гельминтозами, хроническим парапроктитом.

Задача 6.

1. Следует думать об остром наружном геморроидальном тромбозе.

2. Исследования для уточнения диагноза:

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-копрограмма;

-коагулограмма;

-ректоманоскопия;

-колоноскопия.

3. Лечебная тактика - хирургическое вмешательство.

Задача 7.

1. Предварительный диагноз - Хронический геморрой, стадия обострения, осложненный профузным кровотечением.

2. Состояние больного тяжелое.

3. Лабораторные и инструментальные исследования:

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-коагулограмма;

-группа крови, резус фактор.

4. Лечебная тактика - ургентное хирургическое вмешательство.

Задача 8.

1. Предварительный диагноз - Острая задняя анальная трещина.

2.Диагностическая манипуляция - ректоманоскопия с местной анестезией 1-2% раствором лидокаина.

3. Тактика лечения:

-новокаиново-спиртовая блокада по Аминеву;

-ректальные свечи с анестезином или новокаином;

-сидячие марганцовокислые ванночки.