Тема 2. Заболевания печени, селезенки. Портальная гипертензия

Вопрос 1

Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20 летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии

1. Предварительный диагноз?

2. Методы исследования для уточнения диагноза

3. Уровень блока

4 Осложнения

5. Лечебная тактика

1. цирроз печени портальная гипертензия

2. ОАК, ОАМ, биопсия печени с гистологическим исследованием,ФГДС,  биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин,альбумин, сывороточное железо, общий холестерин, креатинин, глюкоза, натрий, калий, ферритин, церулоплазмин),альфа-фетопротеин, маркеры гепатитов В,С, D: HBsAg; анти-HCV; анти-HDV, коагулограмма, допплерографическое исследование сосудов печени и селезенки, УЗИ органов брюшной полости,определение группы крови и резус-фактора

3. внутрипеченочный

4. Возможны кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, кардиального отдела желудка, прямой кишки, сплномегалия

5. запрет на употребление алкоголя, диета №5,  преднизолон, пентоксифиллин, тиамин, пиридоксин, цианкобаламин

вазоконстрикторы и вазодилататоры, вазпресин , питуитрин

Вопрос 2

Кластерная задача №2

Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4х5 см. Жалоб нет. 

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Методы исследования, определите и объясните их последовательность

3. Лечебная тактика

1. гепатома?

2. определение уровня альфа-фетопротеина, кровь на онкомаркер АФП, РЭА, СА 19-9, ОАК, ОАМ,  биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза), КТ, ангиопортография и МРТ, серодиагностика

3. хирургическое лечение- резекция сегмента печени включающая биопсию

Вопрос 3

Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. 

Вопросы:

1. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?

2. Какие методы исследования наиболее информативны?

3. Определите наиболее оптимальную тактику

1. возникшими в следствие гнойного холангита абсцессами печени

2. УЗИ и КТ

3. хирургическое чрезкожное дренирование с использованием катетера для аспирации под контролем УЗИ или КТ

 антибактериальная терапия