Вопрос 4

На прием к терапевту обратилась больная 37 лет, которая умываясь впервые обратила внимание на появляющуюся на шее небольшую плотную припухлость. Она ничем, кроме косметического неудобства не беспокоила. Три недели назад перенесла ОРЗ. Было установлено, что на передней поверхности шеи слева от средней линии определяется полусферическая припухлость 2 см в диаметре эластической консистенции, безболезненная с гладкой поверхностью, кожа над ней нормального цвета, легко берется в складку, при глотании смещается вверх. Общее состояние хорошее. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, синхронный на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Общий анализ крови без изменений.

Ваш диагноз?

Какие исследования целесообразны для уточнения диагноза?

Какое лечение показано больной?

Если показана операция, то какой объем оперативного лечения применить?

Показания к операции при данном заболевании?

1. аденома щитовидной железы

2.определение уровня ТТГ , тироидных гормонов крови, калицитонина в крови, тироглобулина

УЗИ, радиоизотопное сканирование щитовидной железы, тонкоигольная пункционная биопсия, рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием

3. хирургическое

4. энуклеация 

5. безуспешность медикаментозной терапии, противопоказания к терапии радиоактивным йодом, онко. настороженность при диффузном токсическом зобе,  

Вопрос 5

Больная 40 лет, впервые 3 года тому назад заметила на перередне-боковой поверхности шеи слева небольшой узел, который около года назад начал расти. Периодически ощущали боли в области узла, они иррадируют в левое ухо и левую половину лица. Других жалоб нет.            На шее по переднему краю левой кивательной мышцы и на уровне нижнего края щитовидного хряща видна опухоль, при пальпации болезненная, размером 3х2 см. Форма шаровидная, консистенция плотная. Опухоль смещается при глотании. Анализ крови и мочи без изменений. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Ваш диагноз?

Какое исследование должно уточнить диагноз?

Какое лечение следует провести?

Объем операции, если она показана?

1. хр. фиброзно-инвазивный тиреоидит Риделя

2. тонкоигольная пункционная биопсия и УЗИ, титр циркулирующих антитиреоидных антител, уровень св.Т₃ и Т_4, тириоглобулин, кальцитонин, 

3. хирургическое

4. резекция или экстирпация доли щитовидной железы

Вопрос 6

Больная 38 лет, год тому назад переехала в Донбасс из Закарпатья, где прожила большую часть жизни. Поступила в отделение хирургии щитовидной железы с жалобами на появившиеся затруднения при дыхании лежа на спине и глотании пищи. Утолщение шеи началось давно, задолго до переезда в Донбасс. Однако оно ничем не беспокоило и больная к врачам не обращалась, будучи обремененная семейными хлопотами. За последний год стала замечать затрудненное глотание и удушье. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Пульс ритмичный, 76 ударов в минуту, хорошего наполнения и напряжения. На передней поверхности шеи обширная припухлость, которая занимает пространство между кивательными мышцами и доходить до яремной вырезки. Поверхность гладкая. Консистенция эластическая. При глотании смещается вверх. Шумов над ней нет. На сканограмме диффузное увеличение щитовидной железы.

1. Ваш диагноз?

2. Какие исследования уточнят диагноз?

3. Какое лечение показано больной?

4. Консервативное лечение данной патологии?

1. эндемический зоб

2. содержания в крови Т3, Т4, тиреоглобулина, тиреотропина, суточная экскреция йода с мочой, пункционная биопсия щитовидной железы, рентгенологическое исследование грудной клетки с контрастированием пищевода барием

3. консервативное (препараты йода)

4. йодид калия 100-200 мкг/сут. утром до завтрака, оценка эффективности через 6 месяцев от начала лечения, при положительной динамике курс продлевается до 1,5-2 лет. После отмены препарата употребление йодированной соли и продуктов богатых йодом. При отсутствии эффекта через 6 месяцев проводят терапию левотироксином натрия, контроль эффективности через 6 месяцев. При нормализации объема щитовидной железы левотироксин натрия отменяют и назначают препараты йода