Тема 1. Неопухолевые заболевания тонкой, толстой и прямой кишки.

Вопрос 1

Больная 32 лет, жалуется на учащенный, до 7-8 раз в сутки , жидкий стул с примесью крови и слизи, боли и метеоризм по всему животу. Болеет в течение 1 месяца, похудела на 5 кг, общая слабость, снижение работоспособности. После очистительной клизмы проведено исследование прямой кишки пальцем (кровь!) и ректороманоскопия на высоту 15 см - слизистая прямой кишки рыхлая, покрыта эрозиями и мелкими язвами до 0,5 см в диаметре, кровоточат.

1) Ваш предварительный диагноз

2) Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить?

3) Какова тактика лечения в данном случае?

4) Какой прогноз у данной больной?

1. неспецифический язвенный колит

2. биопсия слизистой, ирригография, клинический анализ крови, биохимический ан. крови, уровень перинуклеарных антинейтрофильных цитоплазматических антител, капрологическое исследование

3. Диета с преобладанием белков, ограничением углеводов, исключением молока

антигистаминные препараты

витамины

сульфасалазин

кортикостероидные гормоны

иммуносуперсоры

4. сомнительный

Вопрос 2

Больной 42 лет, обратился с жалобами на тупые боли в левой подвздошной области, которые чередуются с острыми схваткообразными болями, они появились около 2-х месяцев назад. Задержки стула до 3-4 дней. В каловых массах прожилки крови, слизи и гноя. Объективно: общее состояние удовлетворительное, живот несколько вздут, пальпаторно в проекции сигмовидной кишки определяется плотно-эластическое и умеренно болезненное подвижное образование. Исследование прямой кишки пальцем - без особенностей. При ректороманоскопии на высоте 20 см определяется выраженный отек слизистой оболочки, множественные дефекты стенки кишки линейной формы с наличием кровяных сгустков и гноя. 

1) Ваш предварительный диагноз

2) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

3) Какой диагностический метод является наиболее ценным в данном случае для установки диагноза?

4) Какая тактика лечения и прогноз?

1. болезнь Крона

2. дифференцируют с язвенным, ишемическим, радиационным, инфекционным, лекарственно-ин­дуцированным колитом, раком, синдромом раздраженной кишки

3. гистологическое исследование биоптата слизистой 

4. диета с  исключением продуктов  содержащих сахарозу, лактозу

противовоспалительная терапия сульфосалазин 2—4 г/сут, месалазин 4-4,8 г/сут, а текже клизмы, суппозитории с сульфосолазином

преднизолон 160—240 мг/сут

прогноз благоприятный

Вопрос 3

Больная 67 лет, поступила в приемное отделение в ургентном порядке с жалобами на сильные боли в животе, однократный жидкий стул с прожилками крови, слабость. Болеет около 5 часов. Из анамнеза: в течение последних 5-6 лет беспокоят постоянные умеренные боли в левой подвздошной области, стихающие после приема слабительных или очистительной клизмы. Настоящий приступ сильных болей связывает с многодневным запором и поднятием тяжести - вскоре после этого появились сильные боли в левой половине живота. Объективно: общее состояние средней тяжести, стонет, язык обложен белым налетом, живот вздут, мышечное напряжение передней брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины, пульс - 100 ударов в минуту.