43. Опухоли гипофиза. Диагностика, клиника, лечение

Гипофиз располагается в турецком седле.Передняя доля гипофиза называется аденогипофизом,задняя-нейрогипофизом.Между ними располагается промежуточная доля.Аденогипофиз продуцирует :2 протеиновых гормона-гормон роста и пролактин,2полипептидных гормона-адренокортикотропный и меланоцитостимулирующий ;3 глюкопротеидных гормона-тереотропный,фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.

В настоящее время все аденомы разделяют на:

1. гормонально-активные.В зависимости от того какой гормон стимулируется в избытке,выделяют соматотропную аденому гипофиза,избыточно секрети-ю гормон роста;пролактиновую аденому (пролактинома),избыточно секретирующую пролактин;кортикотропную аденому,избыточно секретирующую адренокортикотропный гормон;тиреотропную аденому,избыточно секретирующую тиреотропный гормон;аденому гипофиза,секретирующую фолликулостимулирующий гормон.

2. и гормонально-неативные .аденомы,патогенез нарушений при которых заключается в увеличении обьема опухоли ,расположенной в передней доли гипофиза и воздействии этого объема на гормонально активные клетки гипофиза,что приводит к нарастающей атрофии.Наряду с этим о. воздействует на анатомические образования мозга-зрительные нервы,хиазму,черепные нервы,гипоталамус,внутренние сонные артерии.(хромофобная аденома,онкоцитома)

3. и злокачественные.

Клиническая картина

Определяется 3 группами симптомов(триада Гирша)

• Эндокринные нарушения.при соматотропной аденоме развив.акромегалия(патологическое увеличение отдельных частей тела),при кортикотропной аденоме синдром Иценко-Кушинга,при пролактиновой аденоме-галакторея(Патологическое выделение молока из грудных желез),при тиреотропной аденоме-гиперфункция щит железы.При всех аденомах у женщин нарушаются месячные,а у муж –потенция.

• Нарушения зрительных функций:битемпоральная гемианопсия,а на глазном дне-первичная атрофия дисков зрительных нервов.обычно острота зрения сниж сначала на одном,а спустя время-на другом.

• Рентгенологические симптомы:на кранио- и томограммах выявляются изменения формы и размеры турецкого седла(баллонообразную форму).Дно его станов. Двух- или многоконтурным,проваливается в пазуху клиновидной кости .Спинка удлиняется,истончается и выглядит «сломанной»

Триада Гирша не является обязательно у всех больных.Аденомы гипофиза во всех наблюдения имеют ЭНДОСЕЛЛЯРНОЕ расположение.Если о.распространяется над тур.седлом,то рост СУПРАСЕЛЛЯРНЫЙ,за спинкой седла-РЕТРОСЕЛЛЯРНЫЙ РОСТ,в сторону от тур.седла-ПАРАСЕЛЛЯРНЫЙ,а к переди-АНТЕСЕЛЛЯРНЫЙ.

Лечение и Диагностика

рост небольших пролактинсекретирующих опух. можно приостановить с пом агонистов допамина (бромокриптин).

Эндоселлярные и гормонально,при почти нормальных размерах тур седла-неактивные аденомы-лечение таких больных приводят эндокринологи и гинекологи.

Эндоселлярные и гормонально-активные аденомы при небольшом увел тур седла-для их лечения используют селективное удаление аденомы(транснозально-сфеноидальный доступ)либо проводят облучение протонным пучком и заместительную гармонотерапию.

Гормонально-неактивных и эндоселлярных аденом при увеличении размеров турецкого седла проводят на основании эндокринных нарушений и первичных изменений турецкого седла, выявленных рентгенологически, а также при МРТ, КТ и ПЭТ(позитронно-эмиссионная томография). Для лечения используют селективное удаление аденомы с трансназальносфеноидальным доступом с дальнейшим облучением протонным пучком.

Диагноз гормонально-неактивных и гормонально-активных аденом гипофиза при умеренном супраселлярном распространении ставится по наличию триады Гирша, мневмоэнцефалографии, данным каротидной ангиографии, МРТ, КТ и ПЭТ. Методом лечения является - хирургическое вмешательство, выполняемое транскраниальным доступом. После чего проводится мегавольтная лучевая терапия.

При значительном супра-, анте-, пара-, ретроселлярном распространении аденом гипофиза, методы диагностики и лечения гормонально-активных и гормонально-неактивных такие же, как и предыдущие.