42. Опухоли головного мозга. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение(стр 442 учебник)

О.головного мозга встреч. В 6-8 % и в 1-2% всех случаев о.являются причиной Существуют два сильно различающихся вида опухолей головного мозга - первичные и вторичные. Первичные опухоли мозга, которые встречаются редко, зарождаются в ткани самого мозга и не очень часто образуют метастазы. Вторичные опухоли головного мозга, которые распространены гораздо шире, исходят из других участков организма (например, легких или молочной железы), откуда распространяются раковые клетки с последующим образованием новых опухолей в головном мозге

Классификация. По гистогенезу 8 групп опухолей: 1)О.нейроэктодермального или глиального ряда(56%)преобладающее большинство этих опухолей имеет внутримозговое происхождение( астроцитомы, нейробластомы, медуллобластомы)

2) Оболочечно-сосудистые образования(20%).Исходят из арахноэндотелия мозговых оболочек и стенок сосудов(менингиомы,ангиомы,хордомы,остеомы,фибросаркомы)

3)О. хиазмально-селярной локализации(11%)(аденома гипофиза,краниофариегиома)

4)Бидермальные опухоли.т.е опухоли смешанного состава,растущие из элементов ,являющихся проиводными двух зародышевых листков.

5)Гетеротопические опухоли(дермоиды,эпидермоиды,пиратемы,липомы,хондромы)

6)Системные опухоли(1%)(множественный нейрофиброматоз,множ-ый менингоматоз)

7)Метастатические о.(5%)(чаще всего метастазируют в головной мозг опухоли бронхов,затем о.молочной железы,пищевода,желудка)

8)О.врастающие в полость черепа(саркомы,гломусные опухоли)

Клиника. В начале заболевания О. проявляется вегетативными, сосудистыми, висцеральными и эндокринными нарушениями. Общемозговые с-мы. С-мы повышения внутричерепного давления наиболее выражены при О., вызывающих окклюзию ликворных путей, О. височной доли, О. сдавливающих пути венозного оттока. Головная боль – общая или локальная. Рвота – многократная на высоте боли. Застойные диски зрительных нервов – снижение зрения, слепота вследствие вторичной атрофии зрительных нервов. Эпилептические припадки. Психические расстройства – вялость, апатия, снижение памяти и трудоспособности. Головокружение. Могут быть изменения сердечно-сосудистой деятельности из-за внутричерепной гипертензии (повышение АД, брадикардия), дыхательные нарушения. Очаговые с-мы определяются локализацией опухоли.

Диагностика. Анамнез, сочетание общемозговых, локальных с-мов, исследование цереброспинальной жидкости, исследование глазного дна, радиоизотопное сканирование, рентгеновская КТ, МРТ, ангиография.ЭЭГ(для выявления очаговых нарушений биопотенциалов мозга)

Диф. Диагностика. Арахноидит, менингит, энцефалит, нейроинфекция.

Лечение.Стеройды-для уменьшения припухлости сразу после постановки диагноза.Т.к о.вызывает отек окружающих тканей,что яввляется причиной многих симптомовЭти препараты быстрого действия ,однако эти средства не оказывают влияния на опухоль

Хирургическое. Если опухоль можно удалить хирургическим путем, при лечении первичных опухолей головного мозга операция является методом выбора.При злокачественных – хирургическое и радиотерапия или химиотерапевтические препараты.

Химиотерапия. Химиотерапевтические препараты используют для лечения некоторых первичных опухолей - Цель медикаментозного лечения заключается в уменьшении опухоли и контролировании ее роста, а не в излечении.

Радиотерапия .После хирургического вмешательства часто прибегают к радиотерапии в целях воздействия на любую злокачественную ткань, которую не удалось удалить хирургическим путем, или любые мельчайшие скопления раковых клеток, которые могли остаться после операции.