53. Клиническая анатомия околоносовых пазух

Околоносовые пазухи располагаются вокруг полости носа и сообщаются с ней. Всего четыре пары воздухо­носных пазух: верхнечелюстные, клетки решетчатого лаби­ринта, лобные и клиновидные. Различают передние (верхнече­люстные, лобные, передние и средние клетки решетчатой кости) и задние (клиновидные и задние клетки решетчатой кости) пазухи. Верхнечелюстные пазухи парные, располо­жены в теле верхней челюсти. Они самые круп­ные: объем каждой из них в среднем равен 10,5—17,7 см'.В пазухе различают переднюю и заднюю, верхнюю и нижнюю, а также медиальную стенки. Решетчатые пазухи, или решетчатый лабиринт представлены воздухоносными клетками решет­чатой кости, которые расположены между лобной и клиновид­ной пазухами. Лобная пазуха находится в чешуе лобной кости. Пазуха имеет четыре стенки: переднюю (ли­цевая), заднюю (мозговая), граничащую с черепной ямкой, нижнюю (глазничная), большая часть которой является верх­ней стенкой глазницы и которая на небольшом протяжении граничит с клетками решетчатой кости и носовой полостью, и медиальную (межпазушную), которая в нижнем отделе обычно расположена по средней линии, а кверху может отклоняться в стороны. Клиновидные пазухи располагаются в теле клиновидной кости. В каждой пазухе разли­чают переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю, наружную и внутреннюю стенки. Такое сообщение пазухи с полостью носа обусловливает отток отделяемого в носоглотку по ее задней стенке.

Роль околоносовых пазух в акте носового дыхания весьма условна. В то же время их, по-видимому, нельзя рассматри­вать только в качестве рудиментарных образований. Можно выделить две основные функции околоносовых пазух — за­щитную (наличие самих пазух служит защи­той от внешних воздействий для более глубоких и жизненно важных образований лицевого и мозгового черепа; во-вторых, пазухи являются дополнительными резервуарами coipeTOix), увлажненного и очищенного воздуха) и резонаторную.

54. Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта

Острое воспаление клеток решетчатого лабиринта наблю­дается чаще всего после острого насморка, гриппа, нередко в сочетании с острым воспалением других околоносовых пазух. В детском возрасте острое воспаление клеток решетчатой кости возникает после острого респираторного заболевания, кори, скарлатины, других инфекцией, иногда имеет характер некротического остеита, часто сопровождаясь острым гаймо­ритом.Клиническая картина. Признаками острого эт­моидита являются давящая боль в области спинки носа и переносицы, головная боль различной локализации и значи­тельное затруднение носового дыхания. В первые дни заболе­вания имеются обильные серозные выделения из соответст­вующей половины носа и слизисто-гнойные или гнойные в дальнейшем. Выделения обычно без запаха. В детском возрас­те часто появляются отек и гиперемия в области внутреннего угла орбиты и прилежащих отделов верхнего и нижнего век и конъюнктивит на стороне заболевания. Как правило, отмеча­ется гипосмия или аносмия. Уменьшение воспалительных яв­лений сопровождается улучшением обоняния, однако в ряде случаев гриппозная инфекция поражает обонятельный рецеп­тор, вызывая эссенциальную гипо- или аносмию, которые обычно имеют необратимый характер.Лечение. При остром этмоидите консервативное (сосудосуживающих капель в нос, аппликации этих же препаратов под среднюю раковину токов УВЧ или СВЧ на область решетчатого лабиринта), а при начинающихся или развившихся осложнениях — хирургичес­кое.

Хроническое воспаление клеток решетчатого лабиринта (хронический этмоидит) обычно начинается после острого за­болевания. В большинстве случаев фиксируют катарально-серозную, катарально-гнойную и гиперпластическую формы хронического этмоидита, для которых характерно значительное утолщение слизистой оболочки и образование полипозных разращений. Клиническая картина при хроническом этмоидите зависит от активности процесса. В период ремиссии больного периодически беспокоит головная боль, чаще в об­ласти корня носа, переносицы, иногда диффузная. При серозно-катаральной форме отделяемое светлое, обильное; гнойная форма сопровождается скудным отделяемым, которое подсы­хает и образует корки. Часто выделения из носа имеют запах. Вовлечение в процесс задних клеток решетчатого лабиринта приводит к скоплению отделяемого в носоглотке, чаще по утрам, отхаркивается оно с трудом. Обоняние, как правило, нарушено в различной степени. При риноскопии катаральные изменения обнаруживают в основном в области средних отделов носа; под средней рако­виной обычно имеется слизистое или слизисто-гнойное отде­ляемое. Полипозные образования также локализуются в сред­них и верхних отделах носа. Лечение при неосложненных формах хронического эт­моидита, не сопровождающегося полипозом, вначале консер­вативное; в ряде случаев его сочетают с внутри носовым и опе­рациями (полипотомия, вскрытие клеток решетчатого лаби­ринта, частичная резекция носовых раковин и др

55. Хроническое воспаление лобной пазухи. Наиболее частой причиной перехода острого фронтита в хронический является стойкое нарушение проходимости лобно-носового канала, понижение реактивности организма, особенно после общих инфекционных заболеваний.Клиническая картина. В период ремиссии жалоб может не быть. Однако в большей части случаев заболе­вание сопровождается частой головной болью, локализован­ной в области лба или диффузной. В соответствующей поло­вине носа почти постоянно имеется отделяемое, часто с не­приятным запахом, нарушено носовое дыхание и обоняние, особенно при двустороннем процессе.При риноскопии чаще всего обнаруживают слизисто-гнойное, но может быть и слизистое или только гнойное отделяе­мое; в ряде случаев оно бывает обильным, иногда скудным. Полипозный, серозный и катаральный процессы обычно со­провождаются жидкими светлыми выделениями. Слизистая оболочка наиболее изменена в области переднего конца сред­ней раковины и на противолежащем участке носовой пере­городки, она гиперемирована, утолщена, отечна.

Лечение при отсутствии местных и общих осложнений следует начинать с консервативных мер. Основные из них на­правлены на обеспечение оттока секрета из пазухи с помошью вливания сосудосуживающих капель в нос, а также подведе­ния этих препаратов на турунде под среднюю носовую ракови­ну, зондирование пазухи канюлей с аспирацией содержимого, промывание пазухи и введение в нее антибактериальных пре­паратов (предварительно надо проверить микрофлору на чув­ствительность к ним). Общая антибактериальная терапия при отсутствии обострения не рекомендуется. При хроническом гнойном фронтите без полипозных изменений можно назна­чить УВЧ, лазерную или микроволновую терапию.

56. Острое воспаление лобной пазухи. Возникновение острого фронтита может быть обусловлено острым ринитом и этмоидитом, обшей вирусной инфекцией, острым респираторным заболеванием, переохлаждением орга­низма. Клиническая картина. Основными симптомами острого фронтита являются локальная боль в области лба, го­ловная боль диффузная или различной локализации и обычно гнойные выделения из соответствующей половины носа. Боль в области лба может быть различной интенсивности; обычно она усиливается при пальпации и перкуссии. Выделения из носа вначале бывают серозными, жидкими, затем приобрета­ют гнойный характер, запаха обычно не имеют. Дыхание через нос нарушается на стороне пораженной пазухи. Температура тела при выраженных формах заболевания повышается до фебрильных цифр. В области проекции пазухи иногда появля­ются припухлость и гиперемия кожи, которые распространя­ются на внутренний угол орбиты и верхнее веко. Пальпация нижней стенки пазухи бывает резко болезненна.

Лечение чаще всего консервативное. Лишь при затяж­ном течении, а также всегда при появлении внутриорбитальных, внутричерепных и общих осложнений показано безотла­гательное хирургическое вмешательство с целью элиминации гнойного очага и восстановления проходимости лобно-носо­вого канала.

57. Инородные тела полости носа

Чаще всего инородные тела полости носа встречаются в детском возрасте. Дети вводят себе в нос различные мелкие предметы — пуговицы, шарики, свернутые кусочки бумаги, ягодные косточки, семечки и др. Инородные тела могут попа­дать в нос через хоаны при рвоте и через наружную поверх­ность носа при травмах. Инородным телом полости носа может оказаться оставленная при операции или после тампо­нады часть марлевой турунды или ваты. Клиническая картина. Постоянное раздражение и травмирование инородным телом вызывает хроническое гнойное воспаление слизистой оболочки носа; нередко на­блюдается рост грануляций вокруг инородного тела. Такой процесс сопровождается выделением гноя, который времена­ми становится кровянистым и зловонным. Лечение. Удаление инородного тела, что в ряде случаев легко осуществить высмаркиванием соответствующей полови­ны носа. Однако чаще инородные тела плотно зажаты в носо­вых ходах и их необходимо удалять инструментами под мест­ной аппликационной анестезией 10 % раствором лидокаина. При этом нужно иметь в виду, что округлые инородные тела следует извлекать крючком, так как попытка удаления пинце­том такого инородного тела приводит к проталкиванию его в глубь носа; плоские и матерчатые предметы можно удалять пинцетом..