35. Заболевания наружного уха.

Экзема — серозное воспаление кожи с хроническим острорецидивирующим течением и полиморфизмом элементов сыпи (мелкие серопапулы или пузырьки на фоне отечной эритемы с мокнутием и образованием корок; крупнофестончатые очаги, эритематозно-шелушашцеся пятна и т.д.). Клиническая картина. Начальная стадия острой экземы характеризуется гиперемией, утолщением кожи ушной раковины и наружного слухового прохода за счет инфильтра­ции. Слуховой проход резко суживается. Больные жалуются на постоянный и мучительный зуд в ушах. В результате почесы­ваний возникают ссадины и расчесы. Появляются мелкие пу­зырьки с серозным содержимым, при самопроизвольном вскрытии их серозная жидкость вытекает наружу, появляется мокнутие. Лечениеназначают антигистаминные препараты (задитен и др.), иммуномодуляторы (продигиозан и др.). Местно ежедневно производят гигиенический туалет пораженной об­ласти эфиром или спиртом (без воды). Для смягчения зуда применяют припудривание тальком или окисью цинка, УФ-облучением, УВЧ.

Отомикоз-грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового про­хода различного рода грибов: Aspergillus, Penicillium, Rnizopus, Candida .Клиническая картина. Явные симптомы возникают при прорастании мицелия в глу­бину кожи. Основные симптомы отомикоза — постоянный сильный зуд в ухе, повышенная чувствительность слухового прохода и ушной раковины, ощущение полноты, заложеннос­ти и шума в ухе, скудные выделения. Боль в ухе при отсутст­вии обострения выражена слабо; некоторые больные жалуют­ся на головную боль на стороне больного уха. слуховой проход сужен на всем протяже­нии как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделах вследствие воспалительной инфильтрации кожи. Стенки слухового прохода гиперемированы, но не так сильно, как при бактериальных наружных отитах. Лечение. Больным с отомикозом строго индивидуаль­но проводят местную противогрибковую терапию: к грибам Candida —клотримазол,ламизил,гриземин и нистатин, к грибам Candida albicans и Aspergillus glaucus — лютенурин. Эффективно промывание теплым 3 % раствором борной кислоты, удаление налетов и вливание капель 2—4 % спирто­вого раствора салициловой кислоты.

Отогематома возникает в результате ушиба ушной ракови­ны или длительного давления на нее, при этом возможно кро­воизлияние между хрящом и надкостницей. Такое состояние носит название отогематомы; обычно она находится на перед­ней поверхности верхней половины ушной раковины. При ос­мотре определяется округлой формы флюктуирующая припух­лость красного цвета с синюшным оттенком. Пальпация ото­гематомы, как правило, безболезненна; если же в момент удара травмируются надхрящница и хрящ, болезненность будет обязательным симптомом. Содержимым отогематомы являются кровь и лимфа. В некоторых случаях отогематома нагнаивается вследствие проникновения инфекции под над­хрящницу.Лечение. Небольшие отогематомы нередко рассасыва­ются самопроизвольно либо после наложения на раковину да­вящей повязки. При больших гематомах стерильно производят пункцию с отсасыванием содержимого. В течение нескольких дней накладывают давящую повязку.

противо­воспалительным эффектом.

36.Атипичные формы мастоидитов. Бецольда(в шее), Орлеанского, Чители, Муре, сквамит, зигоматицит,петрозит. Лечение хирургическое.

37. Улитка представляет собой костный спиральный канал, у человека делающий два с половиной оборота вокруг костно­го стержня, от которого внутрь канала винтообраз­но отходит костная спиральная пластинка. Эта костная пластинка вместе с перепончатой базилярной пластинкой (основная мембрана), являющейся ее продол­жением, делит канал улитки на два спиральных коридора: верхний — лестница преддверия ,нижний — лест­ница барабанная. Обе лестницы изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой через отверстие (nelicotrema). Лестница преддверия со­общается с преддверием, барабанная лестница граничит с ба­рабанной полостью посредством окна улитки. В барабанной лестнице вблизи окна улитки берет начало водопровод улитки, который заканчивается на нижней грани пирамиды, открыва­ясь в подпаутинное пространство. Просвет водопровода улит­ки, как правило, заполнен мезенхимальной тканью и, возмож­но, имеет тонкую мембрану, которая, по-видимому, выполня­ет роль биологического фильтра, преобразующего церебро­спинальную жидкость в перилимфу. Первый завиток носит название «основание улитки»; он выступает в барабанную полость, образуя мыс (promontorium). Костный лабиринт заполнен перилимфой, а находящийся в нем пере­пончатый лабиринт содержит эндолимфу.

38. Лабиринтит— острое или хроническое воспа­ление внутреннего уха, имеющее ограниченный или разлитой (диффузный) характер и сопровождающееся в той или иной степени выраженным поражением рецепторов вестибулярного и звукового анализаторов.

Воспаление всегда является осложнением дру­гого, обычно воспалительного, патологического процесса, поэтому различают форму лабиринтита по происхождению; тимпаногенный (наиболее частый), менингогенный, гемато­генный и травматический. Ограниченный лабиринтит обыч­но бывает тимпаногенным и чаще обусловлен хроническим средним отитом. Диффузный лабиринтит является вос­палением всего лабиринта. Патоморфологичсски различают 3 основные формы диффузного лабиринтита — серозную, гной­ную и некротическую

Клиника.Среди вестибулярных симптомов наибольшее диагностичес­кое значение имеют системное головокружение, спонтанный нистагм, отклонения от нормы послевращательного и калори­ческого нистагма, расстройства статики и координации, веге­тативные реакции. Одновременно с поражением п. facialis отме­чаются сухость глаза, расстройство вкуса и слюноотделения (поражение п. petrosi majoris, XIII пары черепных нервов). Лечение включает антибактериальную и дегидратационную те­рапию, нормализацию местных трофических расстройств в ла­биринте, уменьшение патологической импульсации из уха, улучшение общего состояния. При ограниченном лабиринтите показано хирургическое лече­ние с целью ликвидации патологического процесса в лабиринтной стенке барабанной полости.