92. Гипертрофия небных миндалин

Гипертрофия небных миндалин чаще бывает в детском возрасте, при этом она обычно сочетается с аденоидами, что является отражением общей гиперплазии лимфаденоидной ткани. В этом случае миндалины имеют мягкую консистен­цию, гладкую поверхность, а при гистологическом исследова­нии обнаруживается большое количество фолликулов с мно­гочисленными митозами.

Увеличенные, больших размеров миндалины могут мешать ротовому дыханию и проглатыванию пищи, приводят к за­труднению речи. В тех случаях, когда, кроме гипертрофии миндалин, имеются и аденоиды, дыхательная функция резко нарушена; при этом ребенок мучительно переносит приступы удушья во время сна, его беспокоит кашель, он часто просы­пается; в этой связи возникают явления нервной и психичес­кой дистонии и другие расстройства.

Диагностика. Диагноз устанавливают при фаринго­скопии. Условными ориентирами для определения величины миндалин (по Преображенскому) являются край передней дужки и средняя линия глотки (язычок); расстояние между ними делится на 3 части.

Лечение при выраженных формах гипертрофии неб­ных миндалин хирургическое: производят частичное их удале­ние — тонзиллотомию, при которой отсекают часть миндали­ны, выступающую за пределы небных дужек. При небольшой гипертрофии лечение можно не проводить. Иногда применя­ют вяжущие и прижигающие средства с целью уменьшения набухлости — полоскание 0,5 % раствором бикарбоната нат­рия, раствором танина в разведении 1:1000, смазывание мин­далин растворами Люголя или 3—5 % ляписа. Показаны пре­бывание на берегу моря, южный или горный климат.В тех случаях, когда гипертрофия миндалин достигает II и III степеней, консервативное лечение помогает мало, поэтому прибегают к хирургическому. Противопоказаниями к опера­ции являются острые и тяжело протекающие хронические ин­фекционные заболевания, болезни крови; могут быть общие противопоказания и связанные с эпидемической обстановкой.

93 .Доброкачественные и злокачественные опухоли опухоли глотки

К доброкачественным опухолям глотки относятся фиброма, папиллома, волосатый полип, ангиома, невринома, нейрофиброма, смешанные опухоли, липома, кисты, заглоточный зоб.

Чаще других встречаются папилломы и фибромы на ножке. Папилломы обычно мягкие, располагаются на мягком небе и небных дужках, имеют небольшие размеры и, как пра­вило, мало беспокоят больных. В ряде случаев папилломы ис­ходят из носоглотки, боковых стенок глотки, язычной поверх­ности надгортанника и края его. В детском возрасте редко воз­никает папилломатоз в области мягкого неба, язычка, небных дужек и боковых стенок глотки и гортани. Среди взрослых па­пилломы чаще встречаются у женщин в возрасте 20—40 лет.

Ангиома является относительно частым доброкачествен­ным новообразованием глотки и может исходить из различных ее отделов. Чаще ангиома небольших размеров, иногда имеет форму полипа.Средних и больших размеров ангиомы вызывают ощущение инородного тела в носоглотке, затрудняют носовое дыхание, могут кровоточить. Различают гемангиомы и лимф-ангиомы; последние заполнены лимфой, светло-желтые, обычно больших размеров, содержат больше соединительной ткани, встречаются реже.

Волосатый полип относится к врожденным опухолям, встре­чается обычно в возрасте до года, исходит чаще из задней по­верхности мягкого неба или боковой стенки глотки, имеет длин­ную ножку, покрыт кожей с нежными волосками. При гистоло­гическом исследовании в волосатом полипе обнаруживаются в основном жировая ткань, в которую включены зародышевые ос­татки и хрящевые элементы. Полип затрудняет дыхание и со­сание; имея длинную ножку, перемещается по глотке, выбрасы­вается в полость рта, что еще больше затрудняет дыхание.Лечение хирурги­ческое — полип перевязывают у основания и отсекают; крово­течения не бывает; рецидивы не возникают.

Кисты глотки не относятся к истинным опухолям. Они ло­кализуются в различных отделах глотки, чаще в миндалинах — фолликулярные (или ретенционные), заполнены мутноватым или гноевидным отделяемым; бывают интрамуральные (или внутристенные) на мягком небе слизистой оболочки глотки.

Невриномы, смешанные опухоли, эндотелномы и другие опухоли в глотке встречаются редко. Они располагаются подслизисто, обладают медленным неикфильтрирующим ростом, в редких случаях могут озлокачествляться.

Злокачественные опухоли глотки

Сравнительная частота злокачественных опухолей глотки высока; среди них встречаются карциномы, лимфоэпителио-мы, цитобластомы, саркомы, ретикулоцитомы и смешанные опухоли. Мужчины болеют чаше, чем женщины, обычно в среднем возрасте.

Клиническая картина. Ранняя симптоматика зло­качественных опухолей глотки бедна и мало характерна. В более поздних стадиях отмечаются определенные жалобы на нарушение носового дыхания и заложенность уха, если опухоль в носоглотке; ощущение инородного тела, которое мешает проглатывать пищу, а затем и слюну, при наличии опу­холи в ротоглотке; нарушение проходимости вначале для густой, а затем и для жидкой пищи и нарушение дыхания, если опухоль в гортаноглотке. К. ранним симптомам опухоли носоглотки относится гипер­секреция слизи, в которой бывает примесь сукровицы, возмож­но выделение слизи через ротоглотку и нос. Опухоль носоглотки быстро дает регионарные метастазы, прорастает в полость че­репа через рваное отверстие в нем, что сопровождается возник­новением болей в челюсти, зубах и ухе одноименной стороны, появлением двоения в глазах и косоглазия. При распаде опухоли этой локализации возникают сильные носовые кровотечения. Хирургическое лечение при злокачественных опухолях носоглотки мало­применимо; эффективность лучевого и химиотерапевтического воздействия зависит от чувствительности к ним опухоли.