Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
К.М. Лебединский, И.С. Курапеев
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ФИЗИОЛОГИЯ И МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ, НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОЛОГИЯ»
Санкт-Петербург
2012
Северо-Западный государственный медицинский университет
имени И.И.Мечникова
К.М. Лебединский, И.С. Курапеев
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ФИЗИОЛОГИЯ И МОНИТОРИНГ ГЕМОДИНАМИКИ, НЕОТЛОЖНАЯ КАРДИОЛОГИЯ»
Учебно-методическое пособие
Санкт-Петербург
СЗГМУ им. И.И. Мечникова
2012
УДК 616.12/.13
ББК 54.101:53.5
Лебединский Константин Михайлович, Курапеев Илья Семенович
Тестовые задания по теме «Физиология и мониторинг гемодинамики, неотложная кардиология» – Учебно-методическое пособие.— СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России , 2012.– 25 с.
Рецензент – д.м.н., профессор кафедры скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России В.Е. Марусанов
В учебно-методическом пособии представлены тестовые задания множественного выбора по теме «Физиология и мониторинг гемодинамики, неотложная кардиология». Подборка вопросов позволяет проводить самоконтроль знаний и усвояемости материала по актуальной теме специальности анестезиология и реаниматология.
Учебно-методическое пособие предназначено для врачей анестезиологов-реаниматологов, клинических ординаторов, интернов.
Утверждено
в качестве учебно-методического пособия Методическим советом СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России
протокол № от « » 2012 г.
© К.М. Лебединский, И.С. Курапеев 2012г.
Введение:
Тестовые задания являются необходимым элементом контроля знаний в практике последипломного обучения специалистов. В настоящее время имеют место существенные сложности при подготовке клинических ординаторов и интернов, обусловленные как постоянным появлением новых технологий и методов в диагностике и лечении критических состояний, так и большим числом обучающихся. В этих условиях еще более важное, нежели ранее, значение приобретает самообразование. Тестовые задачи могут быть использованы не только для проверки знаний, но и для самоконтроля в процессе изучения материала.
В настоящем пособии представлены задания по вопросам физиологии и мониторинга гемодинамики, механизмах действия лекарственных препаратов, используемых для коррекции и поддержания кровообращения, лечебной тактики в различных ситуациях неотложной кардиологии. По одному и тому же учебному элементу могут встретиться несколько вопросов, намеренно сконструированных с небольшой разницей по содержанию. В каждом вопросе может быть несколько вариантов правильных ответов.
1. Закон Старлинга для сердца
-
Соотносит потребление миокардом кислорода с производимой работой
-
Соотносит объем правого предсердия с частотой сердечных сокращений
-
Соотносит сердечный выброс с периферической резистентностью
-
Касается длины мышц сердца в покое
-
Дифференцирует мышцы сердца от скелетных мышц
2. Давление в левом предсердии:
-
имеет прямую связь с диастолическим давлением в легочной артерии
-
в норме больше 15 мм рт. ст.
-
ниже конечно - диастолического давления в левом желудочке
-
ниже, чем среднее давление в легочной артерии
-
имеет прямую связь с центральным венозным давлением
3. Расчет общего периферического сосудистого сопротивления требует измерений:
-
Среднего артериального кровяного давления
-
Сердечного выброса
-
Центрального венозного давления
-
Давления заклинивания легочной артерии
-
Ударного объема
4. Определение сердечного выброса методом термодилюции
-
Требует введения в легочную артерию катетера с термистором (термодатчиком)
-
Основано на том же принципе, который использует разведение красителя
-
Требует введения точного объема жидкости с определенной температурой
-
Не требует измерения температуры в месте стояния конца катетера
-
Зависит от температуры операционной
5. Низкий фиксированный сердечный выброс наблюдается при:
-
Аортальном стенозе
-
Констриктивном перикардите
-
Митральном стенозе
-
Легочном сердце
-
Токсическом действии дигоксина
6. К признакам вазопериферического шока относятся:
-
Низкая преднагрузка
-
Брадикардия
-
Низкая постнагрузка
-
Высокая преднагрузка
-
Низкий ОЦК
7. Нормальная ЭКГ удостоверяет:
-
Нормальную функцию сердца
-
Нормальную электрическую активность миокарда
-
Отсутствие ишемии миокарда
-
Наличие кровообращения
-
Нормальный электролитный баланс
8. Нормальная величина ЦВД составляет:
-
0–5 см вод. ст.
-
6–12 мм рт.ст.
-
40–60 мм рт. ст.
-
5–10 см вод. ст.
-
100–120 мм рт. ст.
9. Нормальные величины сердечного индекса (СИ) составляют:
-
0,51,5 кПа/м2с
-
15 л/м2мин
-
0,150,3 л/кг
-
4–6 л/мин
-
2,73,6 л/м2мин
10. Определение СИ инвазивным методом может потребовать:
-
Катетеризации левого желудочка
-
Инвазивного определения АД
-
Катетеризации легочной артерии
-
Чрезпищеводной ЭхоКГ
-
Катетеризации периферической артерии
11. Сердечный индекс измеряется в:
-
л/кг
-
л/м2мин
-
кПа/лс
-
л/мин
-
Вт/л
12. Нормальная величина преднагрузки левого желудочка составляет:
-
5 л/мин
-
1012 мм рт. ст.
-
510 см вод. ст.
-
1520 мм рт. ст.
-
100–120 мм рт. ст.
13. Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) отражает:
-
Диастолическую функцию правого желудочка
-
Производительность правого сердца
-
Преднагрузку правого сердца
-
Коллоидно-осмотическое давление плазмы
-
Преднагрузку левого желудочка
14. Кардиогенный шок характеризуется:
-
Высоким ДЗЛА и низким ОПСС
-
Низким ДЗЛА и высоким ОПСС
-
Низким ДЗЛА и нормальным ОПСС
-
Высоким ДЗЛА и высоким ОПСС
-
Низким ДЗЛА и низким ОПСС
15. Для инвазивного контроля АД чаще используют:
-
Лучевую артерию
-
Артерии тыла стопы
-
Бедренную артерию
-
Подключичную артерию
-
Наружную сонную артерию
16. Величина смешанной венозной сатурации (SO2) отражает:
-
Сократительную функцию правого желудочка
-
Адекватность венозного возврата
-
Метаболическое состояние миокарда
-
Потребление организмом кислорода
-
Адекватность системной доставки кислорода
17. Центральное венозное давление (ЦВД) отражает:
-
Преднагрузку правого желудочка
-
Объем циркулирующей крови
-
Сократимость правого желудочка
-
Комплайенс левого желудочка
-
Преднагрузку левого желудочка
18. Необходимость в измерении ДЗЛА обусловлена:
-
Более высокой производительностью левого желудочка
-
Возможным несоответствием сократимости желудочков
-
Возможным несоответствием преднагрузок желудочков
-
Высоким риском катетеризации центральных вен
-
Новой концепцией “низкообъемной” реанимации
19. Потребление О2 миокардом не зависит от:
-
Частоты сердечных сокращений
-
Среднего артериального давления
-
Производительности сердца
-
Диастолической функции желудочков
-
Венозного тонуса
20. Высокий СИ в сочетании с высоким АД и высоким ДЗЛА отражает состояние:
-
Гиперволемии
-
Отека легких
-
Преренальной ОПН
-
Артериовенозного шунтирования
-
Кардиогенного шока
21. Энергетический метаболизм тканей оптимально отражает:
-
РаО2
-
РvCO2
-
SO2
-
РETCO2
-
avDO2
22. Универсальным критерием шока является:
-
Низкий СИ
-
Высокое ОПСС
-
Низкое ДЗЛА
-
Гипоперфузия тканей
-
Низкое ЦВД
23. Дифференцировать кардиогенный и некардиогенный отек легких можно по:
-
КОД плазмы
-
ДЗЛА
-
ЦВД
-
СИ
-
ОЛСС
24. Метод термодилюции предполагает:
-
Введение подогретого раствора в кровоток
-
Введение охлажденного раствора в кровоток
-
Введение в кровоток раствора комнатной температуры
-
Подогрев крови в правом желудочке
-
Введение красителя на фоне гипотермии
25. Катетер Свана–Ганца предназначен для:
-
Инвазивного контроля АД
-
Измерения ДЗЛА
-
Выполнения ВАБК
-
Установки cava-фильтра
-
Радиочастотной абляции
26. Метод термодилюции потенциально опасен:
-
Перегреванием больного
-
Аллергическими реакциями
-
Перфорацией легочной артерии
-
Отеком легких
-
Переохлаждением больного
27. Нормальные величины смешанной венозной сатурации составляют:
-
4045%
-
Не ниже 75%
-
Не ниже 60%
-
5060%
-
10–15%
28. Для исследования смешанной венозной сатурации необходимо:
-
Одновременный забор проб артериальной и венозной крови
-
Получение пробы крови из легочной артерии
-
Получение пробы крови из бедренной вены
-
Получение пробы крови из правого предсердия
-
Артериализация пробы венозной крови
29. Инвазивное определение СИ основано на:
-
Принципе Фика
-
Эффекте Допплера
-
Принципе СтюартаГамильтона
-
Законе ТафтаХартли
-
Принципе Кети–Шмидта
30. Люзитропный эффект имеет отношение к:
-
Пропускной способности АВ-клапанов
-
Диастолической функции желудочков
-
Ответу на антиаритмическую терапию
-
Возникновению аритмий типа re-entry
31. Величину ударного объема крови нельзя измерить:
-
Методом реографии
-
Ультразвуковым способом
-
Методом термодилюции
-
Баллистокардиографически
-
Методом частичного возвратного дыхания
32. Величина ОПСС в норме составляет:
-
19003700 кПа/лс
-
9001500 динссм5
-
560900 кПа/см вод. ст.
-
850120 дин/кПа
33. При высоком ЦВД и нормальном ДЗЛА наиболее вероятны:
-
Кардиогенный шок
-
Инфаркт правого желудочка
-
Гиперволемия
-
Отек легких
-
Вазопериферический шок
34. Отведение ЭКГ V5 считается оптимальным для:
-
Контроля ритма
-
Диагностики ОИМ
-
Мониторинга ишемии
-
Контроля дигитализации
-
Контроля показаний к гемодиализу
35. Гематокритный показатель капиллярной крови:
-
Выше, чем в артерии
-
Ниже, чем в вене*
-
Зависит от уровня альбумина
-
Равен 0,06–0,1
-
Равен 0,6–0,7
36. Для расчета ОЛСС нужно знать:
-
Среднее АД, МОК и ЧСС
-
ЦВД и МОК
-
МОК, среднее ДЛА и ДЗЛА
-
Среднее АД и МОК
-
МОК, среднее АД и ЦВД
37. Феномен Фореуса–Линдквиста – это:
-
Гипоксическая легочная вазоконстрикция
-
Снижение вязкости крови по мере приближения к капиллярам
-
Бронхоспазм в ответ на гипоперфузию легочной ткани
-
Усиление сокращений желудочка по мере роста КДО
-
Нечувствительность желудочка к уровню постнагрузки
38. Закон Франка–Старлинга – это:
-
Зависимость выброса от преднагрузки
-
Зависимость выброса от постнагрузки
-
Зависимость выброса от ЧСС
-
Зависимость ОПСС от постнагрузки
-
Независимость ЦВД от ДЗЛА
39. Принцип Кети–Шмидта относится к:
-
Лечению нарушений ритма
-
Транспульмональной термодилюции
-
Пульсоксиметрии и кооксиметрии
-
Измерению среднего АД
-
Ультразвуковой диагностике
40. Нормальная структура потока крови обеспечивается:
-
Поверхностным ζ-потенциалом эритроцитов
-
Характером ветвления артерий и вен
-
Онкотическим давлением плазмы
-
Показателем гематокрита
-
Скоростью кровотока
41. Пульсоксиметр показывает сатурацию:
-
Артериальной крови
-
Смешанной крови
-
Капиллярной крови
-
Пульсирующего потока
-
Венозной крови
42. Лабеталол:
-
Является агонистом адренорецепторов
-
Является «гибридным» a- и b-адреноблокатором
-
Суживает афферентные почечные артериолы
-
Уменьшает потребность миокарда в кислороде
-
Является антагонистом ангиотензина
43. Адреналин
-
Синтезируется из триптофана
-
Увеличивает гастроинтестинальную моторику
-
Метаболизируется до 5-гидрокси-индолоуксусной кислоты
-
Увеличивает липолиз
-
Вырабатывается специальными клетками в слизистой кишечника
44. Действие леводопа (L-DOPA) включает
-
Блокаду симпатических ганглиев
-
Центральное допаминовое истощение
-
Блокаду a-адренорецепторов
-
Образование и высвобождение нейротрансмиттеров
-
Блокаду b-адренорецепторов
45. Нитроглицерин
-
Является избирательным венодилататором
-
Расширяет периферические артериолы
-
Снижает клубочковую фильтрацию
-
Вызывает брадикардию
-
Блокирует b2-адренорецепторы
46. Введение обзидана (пропранолола) снижает
-
Сердечный выброс
-
Потребление миокардом кислорода
-
Утилизацию глюкозы
-
Резистентность воздушных путей
-
Мозговой кровоток
47. Для лечения пароксизма наджелужочковой тахикардии применяют
-
Аденозин
-
Верапамил
-
Массаж каротидного синуса
-
Лидокаин
-
Хлористый кальций
48. Постнагрузку левого желудочка у больного с острым ИМ уменьшают:
-
Нитроглицерин
-
Фентоламин
-
Нитропруссид натрия
-
Бревиблок (эсмолол)
-
Дигоксин
49. Внутривенная инфузия нитроглицерина
-
Уменьшает гипоксическую легочную вазоконстрикцию
-
Может привести к метгемоглобинемии
-
Может повысить внутричерепное давление
-
Прямым образом увеличивает сократимость миокарда
-
Усиливает нейромышечную блокаду
50. Для купирования токсического действия дигоксина используют
-
Лидокаин
-
Сернокислую магнезию
-
Фенитоин (дифенин)
-
Препараты кальция
-
Моноклональные антитела к дигоксину
51. Неотложная терапия тяжелой анафилактической реакции
-
адреналин
-
эфедрин
-
внутривенная инфузия жидкости
-
антагонисты H1 - рецепторов
-
хлористый кальций
52. Инотропный эффект катехоламинов обусловлен возбуждением:
-
1-адренорецепторов
-
2-адренорецепторов
-
м-холинорецепторов
-
1-адренорецепторов*
-
2-адренорецепторов
53. Инотропом выбора у пациента, постоянно принимающего анаприлин, является:
-
Добутамин
-
Дофамин
-
Дигоксин
-
Амринон
-
Эпинефрин
54. По механизму действия и возможным осложнениям амринон наиболее схож с:
-
Дофамином
-
Глюкагоном
-
Эуфиллином
-
Неотоном
-
Левосименданом
55. Средний профилактический темп введения гепарина составляет:
-
500 ЕД/кгч
-
100 ЕД/кгсут
-
100 ЕД/ч
-
5 ЕД/кгмин
-
17 ЕД/кгч
56. Выберите препарат, неуместный в этом списке:
-
Фибринолизин
-
Стрептодеказа
-
Алтеплаза
-
Рибонуклеаза
-
Урокиназа
57. Какой из препаратов не обладает инотропным эффектом:
-
Дигоксин
-
Дофамин
-
Пирацетам
-
Левосимендан
-
Изадрин
58. Препаратами первого выбора при ХСН сегодня считаются:
-
Диуретики
-
Ингибиторы АПФ
-
Сердечные гликозиды
-
Ингибиторы фосфодиэстеразы
-
Левосимендан
59. С помощью дозатора бессмысленно вводить:
-
Гепарин
-
Инсулин
-
Дроперидол
-
Антибиотики
-
Миорелаксанты
60. Основное преимущество препаратов ОЭК это:
-
Высокая молекулярная масса
-
Низкая молекулярная масса
-
Прокоагулянтное действие
-
Детоксикационный эффект
61. Самым универсальным антиаритмиком сегодня считается:
-
Новокаинамид
-
Лидокаин
-
Амиодарон
-
Пропафенон
-
Дигоксин
62. Периоперационные осложнения нелеченной артериальной гипертензии
-
Выраженная реакция артериального давления на интубацию трахеи
-
Ишемия миокарда во время анестезии
-
Тяжелая послеоперационная гипертензия
-
Замедление выхода из анестезии
-
Интраоперационная гипокалиемия
63. Для купирования желудочковой тахикардии в ходе анестезии применяют
-
Дигоксин
-
Лидокаин
-
Глюконат кальция
-
Амиодарон (кордарон)
-
Верапамил
64. При операциях на брюшной аорте гипотензия после снятия зажима с аорты обусловлена
-
Невозмещенной кровопотерей
-
Метаболическим ацидозом
-
Внезапным падением системного сосудистого сопротивления
-
Потерей жидкости внутрь кишечника
-
Эндотоксемией
65. Коронарную ангиографию принято проводить в условиях
-
Местной анестезии
-
Общей комбинированной анестезии
-
Мониторинга ЭКГ
-
Ингаляции паров пентрана
-
Ингаляции закиси азота с кислородом
66. Для проведения операции больному с тахисистолической формой мерцательной аритмии следует
-
Отложить операцию до устранения имеющихся нарушений ритма
-
Тахисистолическую форму перевести в нормосистолическую
-
Тахисистолическую форму перевести в брадисистолическую
-
Операцию и анестезию проводить с обязательным мониторингом ЭКГ
-
Провести глубокую седацию перед введением в наркоз
67. После восстановления проходимости аорты при ИК необходимо
-
Поддержание оптимального ОЦК
-
Коррекция метаболического ацидоза
-
Введение гепарина
-
Введение фибриногена
-
Введение протамин-сульфата
68. Внутриаортальная баллонная контрпульсация обеспечивает
-
Уменьшение работы миокарда
-
Уменьшение потребности миокарда в кислороде
-
Увеличение коронарной перфузии
-
Улучшение системной перфузии
-
Увеличение диастолического давления
69. Вероятные причины блокады левой ножки пучка Гиса
-
Ишемическая болезнь сердца
-
Алкогольная кардиомиопатия
-
Дефект межпредсердной перегородки
-
Дефект межжелудочковой перегородки
-
Тяжелая гипертоническая болезнь
70. При тампонаде сердца наблюдается
-
Повышение центрального венозного давлении
-
Глухие сердечные тоны
-
Цианоз
-
Парадоксальный пульс
-
Повышение давления заклинивания легочной артерии (PAOP)
71. Причины гипотензии при анафилактическом шоке
-
Увеличение проницаемости сосудов
-
Потеря симпатического тонуса
-
Перераспределение внутрисосудистого объема
-
Высвобождение простагландина
-
Брадикардия
72. Причины фибрилляции предсердий
-
Митральный стеноз
-
Алкогольная кардиомиопатия
-
Ишемия миокарда
-
Интоксикация дигоксином
-
Обструктивная кардиомиопатия
73. Причины синусовой тахикардии
-
Тиреотоксикоз
-
Констриктивный перикардит
-
Анемия
-
Злокачественный нейролептический синдром
-
Наркотическая абстиненция
74. Показания к электрической кардиоверсии
-
Синусовая тахикардия
-
Пароксизм трепетания предсердий
-
Узловая брадикардия
-
Желудочковая тахикардия
-
Электромеханическая диссоциация
75. Назовите цель современной программы организации помощи больным острым инфарктом миокарда:
-
Любая процедура реперфузии миокарда
-
Гепаринотерапия
-
Тромболитическая терапия
-
Чрескожная транслюминальная ангиопластика
-
Экстренное коронарное шунтирование
76. Назовите биохимический маркер, наиболее рано повышающийся в сыворотке крови при инфаркте миокарда:
-
Общая креатинкиназа
-
МБ фракция креатинкиназы
-
Лактат дегидрогеназа
-
Тропонины
-
Миоглобин
77. В пределах какого периода времени должна быть проведена первичная оценка состояния пациента с подозрением на острый коронарный синдром:
-
Не более 60 минут
-
В пределах 2 часов
-
10-20 минут
-
В течение суток
-
Максимально быстро
78. Какое из перечисленных нарушений ритма является жизнеугрожающим:
-
Полная А-В блокада
-
Желудочковая тахикардия
-
Частые предсердные и желудочковые экстрасистолы
-
Синусовая тахикардия
-
Миграция водителя ритма
79. Фибрилляцию желудочков сердца следует лечить:
-
Синхронизированным электрическим разрядом мощностью 100 Дж
-
Инфузией лидокаина в дозе 30-50 мкг/кг/мин
-
Асинхронным электрическим разрядом с начальной мощностью 200 Дж
-
Инфузией амиодарона в дозе 150 мг инфузией в течение 10 минут
-
Болюсным введение прокаинамида в дозе 20-30 мг в течение 1 минуты
80. Назовите основной фактор, способствующий возникновению синдрома малого сердечного выброса у больных инфарктом миокарда:
-
Наличие старых рубцов после перенесенного в прошлом инфаркта миокарда
-
Пожилой и старческий возраст больного.
-
Наличие сопутствующего сахарного диабета
-
Распространенный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка сердца, площадь которого превышает 40–50% от всей его массы
-
Выраженные ишемические изменения миокарда, окружающего периинфарктную зону некроза
81. Назовите основной патогномоничный симптом тромбоэмболии легочной артерии:
-
Внезапная одышка
-
Кровохарканье
-
Тахикардия
-
Цианоз
-
Ни один из перечисленных
82. «Золотым» стандартом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является:
-
Катетеризация правых отделов сердца и селективная ангиопульмонография
-
Спиральная компьютерная томография
-
Рентгенография органов грудной клетки
-
Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
-
Эхокардиография
83. Краеугольным камнем лечебных мероприятий при остром венозном тромбозе является:
-
Низкомолекулярные гепарины
-
Тромболизис
-
Антикоагулянтная терапия путем последовательного применения прямых и непрямых антикоагулянтов
-
Постановка кавафильтра
-
Клипирование нижней полой вены
84. Наличие тампонады перикарда характеризует:
-
Кардиогенный шок
-
Гиповолемический шок
-
Вазопериферический шок
-
Обструктивный шок
-
Рефлекторный шок
85. При кардиогенном шоке не бывает:
-
Цианоза
-
Брадикардии
-
Тахикардии
-
Артериальной гипотензии
-
Повышения рСО2
86. Тактическая схема лечения кардиогенного шока:
-
Оптимизация преднагрукзи инотропы контрпульсация
-
Инотропы эуфиллин глюкокортикоиды
-
Восполнение ОЦК коррекция КОС инотропы
-
Санация детоксикация иммунизация
87. У пациента развился обширный трансмуральный инфаркт миокарда, локализованный в области стенки правого желудочка. Имеет место острая сократительная слабость ПЖ. Выберите оптимальный, по Вашему мнению, вариант терапии:
-
Инотропная поддержка в сочетании с вазодилататором
-
Пробная нагрузка объемом
-
Эксфузия крови и применение нитроглицерина
-
Внутриаортальная баллонная контрпульсация
-
Применение вазопрессоров
88. Кардиогенный отек легких зависит от:
-
Высокого давления в легочных капиллярах
-
Повышенной проницаемости капилляров малого круга
-
Высокого давления в легочной артерии
-
Малого сердечного выброса
-
Низкого онкотического давления плазмы крови
89. Условием назначения инотропной терапии не является: