40. Реабилитация больных с тугоухостью и глухотой

Тугоухостью называется такое снижение слуха, при кото­ром больному трудно общаться с людьми с помощью обычной речи. Практически глухота — это состояние, когда человек не воспринимает громкую речь, произнесенную около его уха. Оба состояния следует отличать от глухонемоты, которая может быть врожденной (вследствие недоразвития слухового анализатора) либо приобретенной в раннем детстве после ин­фекционного или острого воспалительного заболевания. Глу­хонемой ребенок не слышит речь вообще, и поэтому у него от­сутствует нормальная членораздельная речь. Реабилитация:слухопротезирование подбор слухового аппарата, усиливаю­щего звук, лицам, не поддающимся консервативным или хирургическим методам лечения тугоухости пользование слуховыми аппаратами ни в коей мере не влияет на патологический процесс во внутрен­нем ухе, однако аппарат, улучшая слух, позволяет больному корригировать свою речь. Слухопротезирование детей способ­ствует нормальному развитию речи и психики. Слухопротезирование нецелесообразно лицам с односто­ронней тугоухостью. Если больной не может пользоваться слу­ховым аппаратом, его необходимо обучать чтению с губ.

41. Кохлеарный неврит характеризующийся иейросенсорной тугоухостью.

Чаще всего возникают инфекционные невриты результате перенесенного гриппа, паротита, сифилиса и др. Токсические невриты вызываются прежде всего действием ототоксических лекарственных веществ. Кохлеарный неврит может быть травматической природы. К развитию нейросенсорной тугоухости нередко ведут сосудис­тые расстройства, обусловленные гипертонической болезнью, дисциркуляцней п вертебробазилярном бассейне, эндокринными заболеваниями. Известны кохлеарные невриты аллергического происхождения. Особую группу составляют профессиональные невриты, которые развиваются при длительном влиянии на орга­низм шума и вибрации. Чрезмерно сильный звук (выстрел, сви­сток) даже при кратковременном воздействии также может быть причиной кохлеарпого неврита (так называемая акустическая травма). И, наконец, имеет место поражение нерва в возрасте после 60—70 лет, которое представляет собой процесс старения, изнашиваемости нервной ткани (presbyacusis).

Клиническая картина кохлеарного неврита проявля­ется понижением слуха и шумом в ушах; с вовлечением в про­цесс вестибулярной части нредднерно-улиткового нерва появ­ляются расстройство равновесия и головокружение. При отоско­пии патологических изменений обычно не отмечается. По этому поводу иногда острят: «При кохлеарном неврите врач ничего не видит, а больной... ничего не слышит». Диагноз почти полностью базируется на данных исследования слуховой функции. Харак­терным для кохлеарного неврита является поражение зпуковосприннмающего аппарата, дискантовый тип тугоухости (перцеп­тивная, или нейросенсорная, тугоухость): повышение порогов слуха по костному и воздушном}' эвуконроведению в зоне высо­ких частот, нисходящий характер кривых, отсутствие костно-воздушного интервала на тональной пороговой аудиограмме.

Лечение при кохлеарном певрнте должно быть прежде всего направлено па устранение этиологического фактора, вызы­вающего заболевание нерва. Патогенетическое лечение заклю­чается в назначении средств, обеспечивающих улучшение или восстановление обменных процессов и регенерацию нервной тка­ни, например витамины комплекса В, витамины А и Е, кокарбоксилаза, адеиозинтрифосфорная кислота, биоген­ные стимуляторы — экстракт алоэ, ФиБС, гумизоль, апилак; сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, папаверин, дибазол), улучшающих микроциркуляцию (трентал, кавинтон» стугерон), антихолинэстеразных средств (галантамин, прозе-рин), улучшающих проводимость нервной ткани; антигистаминных средств (димедрол, пипольфен, диазолин, тавегил и Др.).

42. Радикальная операция уха заключается в том, что барабанную полость (все три ее отдела), со­сцевидную пещеру и наружный слуховой проход соединяют в общую полость. Поэтому операцию называют еще и общеполост­ной. Она носит санирующий (удаляется гнойный очаг в среднем ухе) и профилактический (предупреждается развитие отогенных осложнений) характер. Абсолютным показанием к радикальной общеполостной операции является:

кариес костных структур среднего уха;

холестеатома;

хронический мастоидит;

парез лицевого нерва;

лабиринтит;

отогенные внутричерепные осложнения.

43. Клиническая анатомия полости носа. Полость носа располагается между полостью рта и передней черепной ямкой, а с боковых сторон — между парными верхними челюстями и парными решетчатыми костя­ми. Носовая перегородка разделяет ее сагиттально на две по­ловины, открывающиеся кпереди ноздрями и кзади, в носо­глотку, хоанами. Нижняя стенка (дно носовой полости) образована двумя небными отростками верхней челюсти и на небольшом участ­ке кзади — двумя горизонтальными пластинками небной кос­ти (твердое небо). Верхняя стенка (крыша) полости носа спереди образована носовыми костями, в средних отделах — решетчатой пластин­кой (lamina cribrosa) и клетками решетчатой кости (наиболь­шая часть крыши), задние отделы образованы передней стен­кой клиновидной пазухи. Через отверстия решетчатой плас­тинки проходят нити обонятельного нерва; луковица этого нерва лежит на черепной поверхности решетчатой пластинки. Носовую полость можно раз­делить на два отдела: передний — преддверие носа (vestibtilum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi). Последняя в свою очередь делится на две области: дыхательную и обоня­тельную.

Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уров­ня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Обонятельная область полости носа (re­gio ollacioria) расположена в ее верхних отделах, от свода до нижнего края средней носовой раковины. В этой области сли­зистую оболочку покрывает обонятельный эпителий, общая площадь которого в одной половине носа составляет около 24 cm2.

Кровоснабжение полости носа обес­печивается конечной ветвью внутренней сонной артерии (a.ophthalmica), которая в глазнице отдает решетчатые арте­рии (aa.ethmoidales anterior et posterior); эти артерии питают передневерхние отделы стенок полости носа и решетчатого лабиринта. Наиболее крупная артерия полости носа — a.sphe-nopa/atina (ветвь внутренней челюстной артерии из системы наружной сонной артерии

Обонятельные волокна отходят от обонятельного эпителия и через решетча­тую пластинку проникают в полость черепа к обонятельной луковице, где образуют синапсы с дендритом клеток обоня­тельного тракта (обонятельный нерв). Парагиппокамиальная извилина (gyms hippocampi), или извилина морского конька, представляет собой первичный центр обоняния, кора гиппокампа (аммонова рога) и передняя перфоративная субстанция являются высшим корковым центром обоняния. Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (nophialmicus) и второй (n.maxillaris) ветвями трой­ничного нерва

44. Слизистая оболочка полости носа покрывает все ее стенки непрерывным слоем и продолжается в околоносовые пазухи, глотку и среднее ухо; она не имеет подслизистого слоя, кото­рый вообще отсутствует в дыхательном тракте, за исключени­ем подголосового отдела гортани. Носовую полость можно раз­делить на два отдела: передний — преддверие носа (vestibtilum nasi) и собственно полость носа (cavum nasi). Последняя в свою очередь делится на две области: дыхательную и обоня­тельную.

Дыхательная область полости носа (regio respiratoria) занимает пространство от дна носа кверху до уров­ня нижнего края средней раковины. В этой области слизистая оболочка покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием.

Обонятельная область полости носа (re­gio ollacioria) расположена в ее верхних отделах, от свода до нижнего края средней носовой раковины. В этой области сли­зистую оболочку покрывает обонятельный эпителий, общая площадь которого в одной половине носа составляет около 24 cm2. Среди обонятельного эпителия в виде островков рас­полагается мерцательный эпителий, выполняющий здесьочистительную функцию. Обонятельный эпителий представ­лен обонятельными веретенообразными, базальными и под­держивающими клетками. Центральные волокна веретенооб­разных (специфических) клеток переходят непосредственно в нервное волокно (fila olfactoria); верхушки этих клеток имеют выпячивания в полость носа — обонятельные волоски. Таким образом, веретенообразная обонятельная нервная клетка одно­временно является рецептором и проводником. Поверхность обонятельного эпителия покрыта секретом специфических труб-чато-альвеолярных обонятельных (боуменовых) желез, который является универсальным растворителем органических веществ.