ZhELTAYa_METODIChKA_OSTEOLOGIYa (1)

Каналец барабанной струны, canaliculus chordae tympani, начинается от canalis facialis

несколько выше foramen stylomastoideum, проходит через барабанную полость и заканчивается в пределах каменисто-барабанной щели, fissura petrotympanica.

Рис. 3.14. Каналы височной кости.

1 - antrum mastiodeum; 2 - tegmen tympani; 3 - canalis semicircularis lateralis; 4 - canalis semicircularis anterior; 5 - hiatus canalis n. petrosi majoris; 6 - hiatus canalis n. petrosi minoris; 7 - impressio trigemini; 8 - for. caroticum internum; 9 - for. caroticum externum; 10 - зонд в canalis facialis; 11 - for. stylomastoideum; 12 - cellulae mastoideae.

Барабанный каналец, canaliculus tympanicus начинается в fossula petrosa посредством apertura inferior canaliculi tympanici, проходит через барабанную полость и заканчивается расщелиной малого каменистого нерва, hiatus canalis n. petrosi minoris, на передней поверхности пирамиды височной кости.

Мышечно-трубный канал, canalis musculotubarius, соединяет барабанную полость и верхушку пирамиды. Горизонтально расположенной перегородкой он разделяется на 2 части: верхнюю – полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, semicanalis m. tensoris tympani; нижнюю – полуканал слуховой трубы, semicanalis tubae auditivae.

Сонный канал, canalis caroticus, начинается на нижней поверхности пирамиды височной кости посредством apertura externa canalis carotici, поднимается кверху и изгибается кпереди под углом 90°. Затем канал направляется вперед и медиально, открываясь на верхушке пирамиды в виде apertura interna canalis carotici. От его стенок ответвляются тонкие сонно-барабанные канальцы.

Сонно-барабанные канальцы, canaliculi caroticotympanici, (обычно два) ответвляются от сонного канала возле его наружного отверстия и проникают в барабанную полость.

Сосцевидный каналец, canaliculus mastoideus, начинается в fossa jugularis, перекрещивает лицевой канал и открывается в сосцевидно-барабанную щель, fissura tympanomastoidea, в виде aperturа canaliculi mastoidei.

61

3.3.КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА

Ккостям лицевого черепа относятся: парные кости – верхняя челюсть, maxilla; небная

кость, os palatinum; слезная кость, os lacrimale; носовая кость, os nasale; нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior; скуловая кость, os zygomaticum; и непарные кости – нижняя челюсть, mandibula; сошник, vomer; подъязычная кость, os hyoideum.

Верхняя челюсть, maxilla, (рис. 3.15, 3.16) парная, воздухоносная, состоит из тела и четырех отростков. Тело верхней челюсти, corpus maxillae, имеет 4 поверхности: носовую, глазничную, подвисочную и переднюю.

В толще тела верхней челюсти располагается верхнечелюстная (Гайморова) пазуха, sinus maxillaris (Higmori), которая открывается в средний носовой ход. Эта пазуха является единственной, с которой ребенок рождается, остальные – формируются в постнатальном периоде развития.

Передняя поверхность, facies anterior, внизу переходит в альвеолярный отросток, где заметен ряд возвышений, juga alveolaria, которые соответствуют положению зубных корней. Возвышение, соответствующее клыку, выражено значительнее других. Выше его и латерально находится клыковая ямка, fossa canina. Вверху передняя поверхность верхней челюсти отграничивается от глазничной подглазничным краем, margo infraorbitalis. Тотчас ниже его заметно подглазничное отверстие, foramen infraorbitalе, через которое из глазницы выходят одноименные нерв и артерия. Медиальной границей передней поверхности служит носовая вырезка, incisura nasalis.

62

Носовая поверхность, facies nasalis, внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка. На ней заметен гребень для нижней носовой раковины (crista conchalis). Позади лобного отростка заметна слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая со слезной костью и нижней носовой раковиной превращается в носослезный канал, canalis nasolacrimalis, сообщающий глазницу с нижним носовым ходом. Еще более кзади - большое отверстие, ведущее в sinus maxillaris, верхне-

челюстная расщелина, hiatus maxillaris (semilunaris).

Подвисочная поверхность, facies infratemporalis, отделена от передней поверхности основанием скулового отростка. На этой поверхности хорошо виден бугор верхней челюсти, tuber maxillae, на котором открываются альвеолярные отверстия, foramina alveolaria. Медиальнее бугра располагается вертикально идущая большая небная борозда, sulcus palatinus major.

Глазничная поверхность, facies aorbitalis, принимает участие в образовании нижней стенки глазницы. В ее задней части обнаруживается подглазничная борозда, sulcus infraorbitalis, переходящая кпереди в подглазничный канал, canalis infraorbitalis, который открывается подглазничным отверстием, foramen infraorbitale, на передней поверхности тела верхней челюсти.

Лобный отросток верхней челюсти, processus frontalis maxillae, участвует в образовании латеральной стенки полости носа и медиальной стенки глазницы. На его медиальной поверхности виден решетчатый гребень, crista ethmoidalis, с которым срастается средняя носовая раковина. Небный отросток, processus palatinus, образует костное небо и нижнюю стенку (дно) полости носа. В передней части шва, образующегося при соединении обоих небных отростков, находится отверстие, ведущее в резцовый канал, canalis incisivus. Скуловой отросток, processus zygomaticus, соединяется со скуловой костью. Нижний свободный край альвеолярного отростка, processus alveolaris, имеет углубления – зубные альвеолы, alveoli dentales, отделяющиеся друг от друга межальвеолярными перегородками, septa interalveolaria. На его наружной поверхности видны альвеолярные возвышения, juga alveolaria.

Рис. 3.15. Правая верхняя челюсть (вид сбоку).

1 – processus frontalis; 2 – crista lacrimalis anterior; 3 – margo infraorbitalis; 4 – facies anterior; 5 – foramen infraorbitale; 6 – fossa canina; 7 – incisura nasalis; 8 – processus palatinus; 9 – spina nasalis anterior; 10 – juga alveolaria; 11 – processus alveolaris; 12 – processus zygomaticus; 13 – facies orbitalis; 14 – sulcus infraorbitalis.

Рис. 3.16 Верхняя челюсть и небная кость (вид со стороны полости носа):

1 – processus frontalis; 2 – sulcus lacrimalis; 3 – hiatus maxillaris; 4 – sulcus palatinus major; 5 – processus palatinus; 6 – canalis incisivus; 7 – spina nasalis anterior

63

Небная кость, os palatinum, (рис. 3.17) состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, lamina horizontlis et lamina perpendicularis. Горизонтальная пластинка составляет часть нижней стенки полости носа и костного неба. Перпендикулярная пластинка входит в состав латеральной стенки полости носа, образуя медиальную стенку крыловидно-небной ямки. От перпендикулярной пластинки отходят глазничный и клиновидный отростки, processus orbitalis et processus sphenoidalis, разделенные клиновидно-небной вырезкой, incisura sphenopalatina. Пира-

мидальный отросток, processus pyramidalis, прилежит к вырезке крыловидного отростка клиновидной кости.

Рис. 3.17. Правая небная кость (а – вид снаружи; б – вид изнутри).

a: 1 – processus sphenoidalis; 2 – incisura sphenopalatina; 3 – processus orbitalis; 4 – lamina perpendicularis; 5 – lamina horizontalis; 6 – processus pyramidalis; стрелкой показана sulcus palatinus major; б: 1 – processus sphenoidalis; 2 – crista conchalis; 3 – processus pyramidalis; 4 – lamina horizontalis; 5 – lamina perpendicularis; 6 – processus orbitalis.

Слезная кость, os lacrimale, (рис. 3.18в) является частью медиальной стенки глазницы и латеральной стенки полости носа.

Носовая кость, os nasale, (рис. 3.18б) участвует в образовании спинки носа, латеральной стенки полости носа и грушевидной вырезки.

Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, прикрепляется к раковинному гребню, crista conchalis (рис. 18г), верхней челюсти и перпендикулярной пластинке небной кости на латеральной стенке полости носа. Участвует в образовании среднего и нижнего носовых ходов.

Рис. 3.18. Мелкие кости лицевого черепа.

a – os zygomaticum; б – os nasale; в – os lacrimale; г – concha nasalis inferior: д – vomer)

a: 1 – faсies orbitalis; 2 – foramen zygomaticofaciale; 3 – facies lateralis; 4 – processus temporalis; 5 – processus frontalis; б: 1 – margo superior; 2 – foramen nasale; 3 – margo lateralis; В: 1 – crista lacrimalis posterior; 2 – sulcus lacrimalis; 3 – hamulus lacrimalis; г: 1 – processus ethmoidalis; 2

– processus maxillaris; 3 – processus lacrimalis; д: 1 – alae vomeris; 2 – margo anterior; 3 – margo inferior

64

Скуловая кость, os zygomaticum, (рис. 3.18а) соединяется со скуловыми отростками лобной и височной костей, а также верхней челюсти. Вместе со скуловым отростком височной кости образует скуловую дугу, arcus zygomaticus. В ней различают латеральную, височную и глазнич-

ную поверхности, facies lateralis, temporalis et orbitalis, и два отростка: лобный и височный, processus frontalis et temporalis. На глазничной поверхности находится скулоглазничное отверстие, foramen zygomaticoorbitale. Оно ведет в канал, который в толще кости раздваивается и открывается наружу двумя отверстиями: на латеральной поверхности – скулолицевое отверстие, foramen zygomaticofaciale, на височной поверхности – скуловисочное отверстие, foramen zygomaticotemporale.

Сошник, vomer, (рис. 3.18д) участвует в образовании перегородки полости носа. Состоит из пластинки четырехугольной формы и крыльев.

Нижняя челюсть, mandibula, (рис. 3.19а, б) непарная, состоит из тела, corpus mandibulae,

и парной ветви, ramus mandibulae.

Верхний край тела образует альвеолярную часть, pars alveolaris, устроенную также как и альвеолярный отросток верхней челюсти. В передней части тела по срединной линии находится подбородочный выступ, protuberantia mentalis, заканчивающийся книзу парным подбородочным бугорком, tuberculum mentale. Кзади от него находится подбородочное отверстие, foramen mentale. На внутренней поверхности тела по срединной линии имеется подбородочная ость, spina mentalis. По бокам от нее снизу располагается парная двубрюшная ямка, fossa digastrica, а вверху – подъязычная ямка, fovea sublingualis, в которой залегает одноименная слюнная железа. На уровне коренных зубов имеется поднижнечелюстная ямка, fovea submandibularis.

При переходе тела нижней челюсти в ее ветвь образуется угол нижней челюсти, angulus mandibulae, на наружной поверхности которого имеется жевательная бугристость, tuberositas masseterica, а на внутренней – крыловидная бугристость, tuberositas pterygoidea. На внутренней поверхности ветви видно отверстие нижней челюсти, foramen mandibulae, которое ведет в канал нижней челюсти, canalis mandibulae, заканчивающееся подбородочным отвесртием.

Кверху ветвь заканчивается двумя отростками: располагающимся спереди – венечным отростком, processus coronoideus, и сзади – мыщелковым отростком, processus condylaris, между которыми находится вырезка нижней челюсти, incisura mandibulae. Мыщелковый отросток имеет расширенную часть – головку, caput mandibulae, и суженную часть – шейку, collum mandibulae, на передней поверхности которой располагается крыловидная ямка, fovea pterygoidea.

Рис. 3.19. Нижняя челюсть (а – вид снаружи; б – вид изнутри).

a: 1 – incisura mandibulae; 2 – ramus mandibulae; 3 – tuberositas masseterica; 4 – protuberantia mentalis; 5 – foramen mentale; 6 – corpus mandibulae; 7 – processus coronoideus; б: 1 – processus coronoideus; 2 – fovea pterygoidea; 3 – processus condylaris; 4 – foramen mandibulae; 5 – angulus mandibulae; 6 – tuberositas pterygoidea; 7 – linea mylohyoidea; 8 – fovea submandibularis; 9 – fovea sublingualis; 10 – fossa digastrica.

Подъязычная кость, os hyoideum, (рис 3.20а, б) непарная, располагается в области шеи; к ней прикрепляется гортань, часть мышц, лежащих выше и ниже подъязычной кости. Учитывая общность происхождения и развития данная кость относится к лицевому черепу. Она состоит из тела, copus ossis hyoidei, и 2 пар отростков: большого рога, cornu majus, и малого рога, cornu minus.

Основные составные части некоторых костей лицевого черепа представлены в таблице 3.4.

65

Рис. 3.20. Подъязычная кость (а – вид сверху; б – вид сбоку).

1 – corpus; 2 – cornua minora; 3 – cornua majora

Таблица 3.4

Основные составные части некоторых костей лицевого черепа

В отдельных участках черепа имеются утолщения компактного вещества кстей, контрофорсы, по которым распределяется сила жевательного давления с верхней или нижней челюсти на свод черепа.

Различают контрфорсы верхней и нижней челюсти.

Контрфорсы верхней челюсти

1.Лобно-носовой контрфорс – упирается снизу в утолщенные стенки зубной альвеолы клыка и соседних с ним зубов, продолжаясь кверху в виде плотной пластинки лобного отростка верхней челюсти, доходя до наружного края носовой части лобной кости.

2.Альвеолярно-скуловой контрфорс – идет от альвеолярного возвышения 1-го и 2-го моляров вверх по скуло-альвеолярному гребню к скуловой кости, которая перераспределяет давление: сзади – на скуловой отросток височной кости, сверху – на скуловой отросток лобной кости, кнутри – на верхнюю челюсть в область подглазничного края с переходом в сторону лобно-носового контрфорса.

3.Крыло-нѐбный контрфорс – начинается от альвеолярного возвышения последних моляров и бугра верхней челюсти, направляется вверх, где усиливается крыловидным отростком клиновидной кости и перпендикулярной пластинкой небной кости.

4.Небный контрфорс – образован небными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками небных костей, соединяющими правую и левую альвеолярные дуги в поперечном направлении. Уравновешивает силу, развиваемую во время жевания в поперечном направлении.

66

Контрфорсы нижней челюсти

1.Альвеолярный контрфорс – направляется вверх по направлению к альвеолярным ячейкам нижней челюсти.

2.Восходящий контрфорс – идет вверх по ветви нижней челюсти к шейке и головке нижней челюсти. По данному контрфорсу жевательное давление передается на нижнечелюстную ямку височной кости.

Кости лицевого черепа участвуют в образовании глазниц, полости носа, полости рта, подвисочной и крыловидно-небной ямок. Височная ямка принадлежит мозговому черепу. В силу того, что она тесно связана с подвисочной и крыловидно-небной ямками, она будет описана в данном разделе.

Глазница, orbita, – парная полость, имеющая вид четырехгранной пирамиды. Основание пирамиды обращено кпереди и ограничивает вход в глазницу, aditus orbitae. Верхушка пирамиды переходит в зрительный канал, canalis opticus (рис. 3.21). В глазнице расположено глазное яблоко

иего вспомогательный аппарат.

Вход в глазницу ограничен:

–носовой частью, надглазничным краем и скуловым отростком лобной кости, pars nasalis, margo supraorbitalis et processus zygomaticus ossis frontalis;

–скуловой костью, os zygomaticum;

–подглазничным краем и лобным отростком верхней челюсти, margo infrаorbitalis et processus frontalis maxillae.

Рис. 3.21. Строение стенок глазницы.

1 - ala minor ossis sphenoidalis; 2 - canalis opticus; 3 - for. supraorbitale; 4 - for. ethmoidale posterius; 5 - for. ethmoidale anterius; 6 - os lacrimale; 7 - processus frontalis maxillae; 8 - facies orbitalis maxillae; 9 - processus orbitalis ossis palatini; 10 - sulcus infarorbitalis; 11 - for. infraorbitale; 12 - fissura orbitalis inferior; 13 - ala major ossis shenoidalis; 14 - os zygomaticum; 15 - fissura orbitalis superior; 16 - pars orbitalis ossis frontalis.

В глазнице выделяют 4 стенки: верхнюю, латеральную, нижнюю и медиальную, каждая из которых образована различными костными структурами. Строение стенок глазницы предоставлено в таблице 3.5. Сообщение глазницы с другими топографическими образованиями черепа описаны в таблице 3.6.

Ряд сообщений глазницы образуется при соединении отдельных костей: при соединении лобного отростка верхней челюсти и слезной кости образуется носослезный канал, canalis nasolacrimalis; верхняя челюсть и большое крыло клиновидной кости ограничивают нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior; при соединении лобной и решетчатой костей формиру-

ются переднее и заднее решетчатые отверстия, foramen ethmoidale anterius et foramen ethmoidale posterius (рис. 3.22).

67

68

Рис. 3.22. Сообщение глазницы и крыловидно-небной ямки.

1 – зонд в for. rotundum; 2 – dorsum sellae; 3 – зонд в canalis opticus; 4 – sulcus prechiasmatis; 5 – for. ethmoidale posterius; 6 – lamina orbitalis ossis ethmoidalis; 7 – for. ethmoidale anterius; 8 – os lacrimale; 9 – os frontale; 10 – sinus frontalis; 11 – sutura nasofrontalis; 12 – os nasale; 13 – vomer; 14 – sulcus nasolacrimalis; 15 – canalis nasolacrimalis; 16 – facies orbitalis maxillae; 17 – зонд в canalis infraorbitalis; 18 – concha nasalis inferior; 19 – sinus maxillaris; 20 – lamina perpendicularis ossis palatini; 21 – зонд в canalis palatinus major; 22 – processus pyramidalis ossis palatini; 23 – hamulus pterygoideus; 24 – tuber maxillae; 25 – lamina lateralis processus pterygoidei; 26 – fossa pterygopalatina; 27 – processus orbitalis ossis palatini; 28 – for. sphenopalatinum, 29 – зонд в canalis pterygoideus.

Полость носа, cavitas nasi, располагается по центру norma facialis. Спереди полость носа открывается грушевидной апертурой, apertura piriformis, которая ограничена:

–носовыми вырезками верхних челюстей, incisurae nasalеs maxillae;

–нижним краем носовых костей, margo inferiores ossa nasalia.

Сзади полость носа сообщается с глоткой посредством хоан, choanae. Каждая хоана ограничена:

–сошником, vomer;

–телом клиновидной кости, corpus ossis sphenoidalis;

–горизонтальной пластинкой небной кости, lamina horizontalis ossis palatini;

- медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.

Полость носа имеет следующие стенки: верхнюю, нижнюю и латеральные, а также перегородку носа. Данные о костных структурах, участвующих в образовании стенок полости носа, представлены в таблице 3.7.

Таблица 3.7

Строение стенок и костной перегородки полости носа

Наиболее сложное строение имеет ее латеральная стенка (рис. 3.23). На ней расположены носовые раковины, которые отделяют друг от друга носовые ходы: верхний, средний и нижний

(рис. 3.24).

Рис. 3.23. Строение латеральной стенки полости носа (схема).

1 – processus frontalis et facies nasalis maxillae; 2 – os lacrimale; 3 – labyrinthus ethmoidalis (a – concha nasalis superior; б – concha nasalis media; 4 – concha nasalis inferior; 5 – lamina perpendicularis ossis palatini; 6 – lamina medialis processus pterygoidei ossis sphenoidalis.

Рис. 3.24. Носовые ходы и их сообщения.

1 – crista galli; 2 – concha nasalis media; 3 – lamina cribrosa; 4 – concha nasalis superior; 5 – apertura sinus sphenoidalis; 6 – lamina medialis processus pterygoidei; 7 – lamina perpendicularis ossis palatini; 8 – meatus nasi inferior; 9 – palatum osseum; 10 – canalis incisivus; 11 – concha nasalis inferior; 12 – processus frontalis maxillae; 13 – os lacrimale; 14 – os nasale; 15 – os frontale; 16 – sinus frontalis.

70