ZhELTAYa_METODIChKA_OSTEOLOGIYa (1)

3. Прерывные соединения, диартрозы, diarthrosis или суставы (синовиальные соединения, juncturae synoviales), характеризуются наличием суставных поверхностей, капсулы, синовиальной оболочки, выстилающей изнутри суставную капсулу, синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава. Суставы более поздние по развитию и обеспечивают подвижные функции.

Основные виды соединений костей (непрерывные и прерывные), подразделяющиеся в свою очередь на несколько групп, можно классифицировать по следующей схеме (табл. 4.1).

4.3.НЕПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (СИНАРТРОЗЫ), SYNARTHROSIS

Взависимости от характера ткани, которая связывает кости, выделяют четыре группы непре-

рывных соединений костей – фиброзные, хрящевые, костные и мышечные (рис. 4.4).

I. Фиброзные соединения – синдесмозы, juncturae fibrosae, или соединения с помощью со-

единительной (фиброзной) ткани. К ним относятся связки, мембраны, роднички, швы и вколачивания.

Связки, ligamenta – это соединения с помощью соединительной ткани, имеющие вид пучков коллагеновых или эластических волокон и служат для укрепления соединений костей. Они могут быть очень короткими, соединяющие соседние кости, например, межостистые, межпоперечные связки, большинство связок костей конечностей, и длинными, соединяющие несколько костей на большом протяжении (задняя и передняя продольные связки позвоночного столба, надостистая связка). К особому виду связок относятся желтые связки, ligamenta flava, образованные эластическими волокнами.

Мембраны, membranae – это соединительные пластинки, натянутые между диафизами длинных трубчатых костей. Роль их во многом сходна со связками. Они также удерживают кости относительно друг друга (межреберные мембраны, межкостные мембраны предплечья и голени), служат местом начала мышц и формируют отверстия для прохождения сосудов и нервов (запирательная мембрана).

Роднички, fonticuli – это соединительные образования, создающие условия для смещения костей черепа в процессе родов и способствуют интенсивному росту костей после рождения. В

91

участках, где сходятся несколько костей, имеется 6 родничков, закрытых соединительнотканными пластинками: 2 непарных (передний или лобный, и задний или затылочный) и 2 парных (клиновидный и сосцевидный). Роднички ликвидируются за счет разрастания костей черепа и формирования между ними шовной соединительной ткани.

Рис. 4.4. Непрерывные соединения костей и полусустав.

А – синдесмоз, межкостная перепонка предплечья (1); Б – синхондроз, межпозвоночный диск (2); В – полусустав, лобковый симфиз (3).

Швы, suturae – это тонкие прослойки соединительной ткани, располагающиеся между костями черепа. В зависимости от формы костей черепа различают следующие швы: зубчатый - sutura serrata (между костями свода черепа, например, лобной и теменной), чешуйчатый - sutura squamosa (между краями височной и теменной костей) и плоский - sutura plana (между костями лицевого черепа, например, носовыми). Швы служат зоной роста костей черепа и оказывают амортизирующее действие при движениях, предохраняя головной мозг, орган зрения, орган слуха и равновесия от повреждений.

Вколачивание, gomphosis – это особый вид фиброзного соединения зубов с ячейками альвеолярных отростков челюстей с помощью плотной соединительной ткани – периодонта, имеющей специальное назначение. Это очень прочное соединение, обладающее выраженным амортизационным свойством при нагрузке на зубы.

II.Хрящевые соединения – синхондрозы, juncturae cartilagineae, представляют собой соеди-

нения костей с помощью хрящевой ткани. Главное назначение синхондрозов – смягчение толчков

инапряжений при сильных нагрузках на кость (амортизация) и обеспечение прочного соединения костей. В то же время они обладают большой подвижностью (например, разнообразные движения в позвоночном столбе).

По длительности существования синхондрозы могут быть постоянными (остаются в течение всей жизни человека) и временными (существующими до определенного возраста, а затем замещаются костной тканью). Постоянные хрящи (соединения с помощью фиброзного хряща) – это хрящи, образующие межпозвоночные диски, хрящи, расположенные между пирамидой височной кости и соседними костями – клиновидной, затылочной, а также передние хрящевые концы ребер. Временными (соединения с помощью гиалинового хряща) синхондрозами являются метаэпифизарные хрящи, хрящи между отдельными частями костей (тазовая), хрящ между основной частью затылочной и телом клиновидной костей.

Если временное непрерывное соединение замещается костной тканью, то оно называется синостозом.

III.Костные соединения – синостозы, synostosis – соединения при помощи костной ткани, возникающее на месте временного соединения. Это самые прочные соединения из группы непрерывных. Они полностью утратили упругость и амортизационные свойства (например, соединения между отдельными костями основания черепа, половинами нижней челюсти, между крестцовыми позвонками, костями, составляющими тазовую кость, и др.)

IV. Мышечные соединения – синмиозы (синсаркозы), synmyosis, – соединения костей с по-

мощью мышц. Они укрепляют сустав, удерживают суставные поверхности костей относительно

92

друг друга, благодары постоянному мышечному тонусу. Примером являются мышцы плечевого пояса (mm. cinguli membri superioris). Они формируют прерывное мышечное соединение (synsarcosis), присоединяя лопатку и плечевую кость к грудной клетке и шейным позвонкам.

4.4. ПОЛУСУСТАВЫ (ГЕМИАРТРОЗЫ), HAEMIARTHROSIS

Полусуставы или симфизы, symphysis (от греч.: symphysis – срастание) - представляют собой хрящевые соединения, являющиеся промежуточным видом соединений между непрерывными и прерывными соединениями. Симфизы содержат хрящ, расположенный между двумя костями, в котором имеется небольшая щелевидная полость. Стенки данной полости не имеют синовиальной выстилки, а сама полость не заполнена синовиальной жидкостью. Примером данного соединения являются симфизы рукоятки грудины, symphysis manubriosternalis, межпозвоночный симфиз, symphysis intervertebralis, и лобковый симфиз, symphysis pubica. В ряде случаев симфизы образуются при соединении V поясничного и I крестцового позвонков, а также между крестцом и копчиком.

4.5. ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (ДИАРТРОЗЫ), DIARTHROSIS

Прерывными соединениями являются суставы или синовиальные соединения. Сустав, articulatio – это вид соединения костей, отличающийся большой подвижностью, разнообразием движений. Каждый сустав представляет собой прерывное соединение костей, которое включает

четыре основных элемента суставов (рис. 4.5):

1.Суставные поверхности, покрытые гиалиновыми хрящами.

2.Суставную капсулу.

3.Полость сустава.

4.Суставную жидкость.

Рис. 4.5. Схема строения сустава.

1 – надкостница; 2 – кость; 3 – суставная капсула; 4 – суставные поверхности, покрытые суставным хрящом; 5 – суставная полость.

1.Суставные поверхности, facies articulare – это участки кости, покрытые суставным хрящом. В большинстве случаев при сочленении костей cуставные поверхности соответствуют друг другу, т.е. они конгруэнтны. Если одна суставная поверхность выпуклая (суставная головка), то вторая, сочленяющаяся с нею, вогнутая (суставная впадина). В некоторых суставах эти поверхности не соответствуют друг другу либо по форме, либо по величине. Такие суставы называются ин-

конгруэнтными.

Суставной хрящ, cartilago articularis, прочно связан с костью. Роль суставного хряща сводится

ктому, что он сглаживает неровности и шероховатости суставных поверхностей костей, придавая им большую конгруэнтность. В силу своей эластичности он смягчает толчки и сотрясения. Чем большую нагрузку испытывает сустав от силы тяжести, тем больше толщина суставных хрящей на сочленяющихся поверхностях.

2.Суставная капсула, capsula articularis – это сумка, герметически окружающая суставную полость, прирастающая на краю суставных поверхностей или на незначительном удалении от них. Она прочно срастается с надкостницей, образуя замкнутую суставную полость. Капсула состоит из наружного слоя – фиброзной мембраны, и внутреннего – синовиальной мембраны. Фиброзная мембрана, membrana fibrosa, прочная и толстая. В некоторых местах она утолщается, образуя

93

связки, укрепляющие капсулу. Синовиальная мембрана обращена в полость сустава, богато кровоснабжается, изнутри выстлана синовиоцитами, которые выделяют синовиальную жидкость, обладающую свойствами макрофагов. Синовиальная мембрана имеет многочисленные ворсинки и складки, увеличивающие ее поверхность.

3.Суставная полость, cavitas articularis – это герметически закрытое пространство, ограниченное суставными поверхностями и капсулой, заполненное синовиальной жидкостью. Форма суставной полости зависит от формы сочленяющихся поверхностей, строения капсулы, наличия или отсутствия внутри сустава вспомогательных образований (суставного диска или мениска) и внутрикапсулярных связок.

4.Суставная жидкость. Синовиальная жидкость по составу и характеру образования представляет собой транссудат – выпот плазмы крови и лимфы из капилляров, прилежащих к синовиальной мембране. Синовиальная жидкость: смазывает суставные поверхности (уменьшает трение при движениях, увеличивает скольжение), сцепляет суставные поверхности, смягчает нагрузку, питает суставной хрящ.

Вспомогательные элементы суставов. Кроме основных, в суставах встречаются и вспомогательные элементы суставов, которые обеспечивают оптимальную функцию сустава. Основными из них являются: внесуставные и внутрисуставные связки, внутрисуставные хрящи (суставной диск и мениски), суставная губа, синовиальные складки, сесамовидные кости, синовиальные сумки.

Связки несут функцию пассивных тормозов, ограничивая движения в суставе. По отношению

кполости сустава их можно подразделить на внутри- и внесуставные.

Внесуставные связки рассматривают как капсульные и внекапсульные. Капсульные связки являются утолщением фиброзной мемебраны. Связки могут располагаться вне капсулы (не срастаясь с ней), и тогда они называются внекапсульными.

Внутрисуставные связки, ligamenta intraarticularia, – это фиброзные связки, покрытые синовиальной мембраной, связывающие суставные поверхности в коленном суставе (крестообразные связки коленного сустава), в суставе головки ребра и в тазобедренном суставе.

Внутрисуставные хрящи, сartilago intraarticulares, – это фиброзные хрящи, расположенные между суставными поверхностями в виде хрящевых пластинок – дисков и менисков:

-суставной диск, discus articularis, – это хрящевая пластинка, разделяющая сустав на два этажа. При этом образуются две разделенные полости, как, например, в височно-нижнечелюстном, грудино-ключичном и акромиально-ключичном суставах;

-суставной мениск, meniscus articularis, – пластинки имеют полулунную форму (лат. menisci

–полумесяц) и краями сращены с капсулой (например, коленный сустав), полость сустава пластинками хряща разделяется только частично. Диски и мениски обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей, смягчают толчки, уменьшают давление на подлежащие суставные поверхности.

Суставная губа, labrum articulare, – это хрящевой ободок, дополняющий по краю суставную ямку. Суставная губа встречается в двух суставах: плечевом и тазобедренном (labrum glenoidale et labrum acetabulare). Она увеличивает площадь суставной поверхности, делает ее глубже, ограничивая тем самым объем движений.

Синовиальные складки, plicae synoviales, – это богатые сосудами соединительнотканные образования, заполняющие свободные пространства полости сустава. Если внутри них скапливается жировая клетчатка, то образуются жировые складки. Складки способствуют уменьшению полости сустава, увеличивают объем движений.

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, – это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Они способствуют уменьшению полости сустава и косвенно увеличивают объем движений в данном суставе. Самая большая сесамовидная кость – надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы, например, в межфаланговых, запястно-пястном суставе первого пальца и др.

Синовиальные сумки, bursaе synoviales, – это небольшие полости, сообщающиеся или не сообщающиеся с полостью сустава. Наибольшее количество их встречается в коленном суставе. Внутри них скапливается синовиальная жидкость, которая смазывает рядом расположенные сухожилия.

94

4.6.БИОМЕХАНИКА СУСТАВОВ И ИХ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ФУНКЦИИ

Всуставах, в зависимости от строения (формы, изогнутости, размеров) сочленяющихся поверхностей, движения могут осуществляться вокруг трех осей вращения:

- фронтальной (ось, соответствующая фронтальной плоскости, разделяющей тело на переднюю и заднюю поверхности);

- сагиттальной (ось, соответствующая сагиттальной плоскости, разделяющей тело на правую

илевую половину);

- вертикальной или своей собственной оси.

Движение в суставах вокруг осей вращения определяются геометрической формой суставной поверхности. Например, цилиндр и блок вращаются только вокруг одной оси; эллипс, овал, – вокруг двух осей; шар или плоская поверхность – вокруг трех.

Таблица 4.2

Оси вращения, количество и виды возможных движений

Количество и возможные виды движений вокруг существующих осей вращения представлены в табл. 4.2. Так, вокруг фронтальной оси выполняется 2 вида движений – сгибание (flexio) и разгибание (extensio). Вокруг сагиттальной оси осуществляются также два вида движений – приведение (adductio) и отведение (abductio). Вокруг вертикальной оси еще одно движение – вращение (rotatio), но у него могут быть подвиды: вращение внутрь (пронация, pronatio) и наружу (супинация, supinatio). При переходе с одной оси на другую возникает еще одно движение – круговое или коническое (circumductio).

Следует отметить, что суставная поверхность одной из сочленяющихся костей, имеющая форму головки, может быть представлена в виде шара, эллипса, седла, цилиндра или блока. Суставная поверхность может быть образована несколькими костями, придающими ей в совокупности определенную форму, например, суставная поверхность, сформированная костями проксимального ряда запястья (рис. 4.6)

ОДНООСНЫЕ СУСТАВЫ

Это суставы с одной осью движения. Такими осями является фронтальная либо вертикальная. Если ось фронтальная, то в этих суставах совершаются движения в виде сгибания и разгибания. Если же ось вертикальная, то возможно только одно движение – вращение.

Цилиндрический (вращательный) сустав, art. cylindrica (art. trochoidea), является предста-

вителем одноосных суставов. Цилиндрические суставы осуществляют движение вокруг вертикальной оси, т.е. совершают вращение (табл. 4.3). Примером таких суставов являются срединный атланто-осевой, а также проксимальный и дистальный луче-локтевые суставы.

Блоковидный сустав, art. ginglymus, на его суставной поверхности цилиндрической формы имеется костный гребешок, а на соответствующей суставной впадине – направляющая бороздка. За счет гребешка и выемки невозможны смещения суставных поверхностей в стороны. Работают блоковидные суставы всегда вокруг фронтальной оси (табл. 4.3). Примером их являются межфаланговые суставы.

Разновидностью блоковидного сустава является винтообразный, или улитковый, art. cochlearis. Примером улиткового сустава служит плече-локтевой сустав, работающий также вокруг фронтальной оси.

95

Рис. 4.6. Различные виды суставов (схема).

1 – эллипсоидный; 2 – седловидный; 3 – шаровидный; 4 – блоковидный.

ДВУОСНЫЕ СУСТАВЫ

Это суставы, работающие вокруг двух осей вращения – фронтальной и сагиттальной. Такие суставы реализуют 5 видов движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение и круговое движение. По форме суставных поверхностей эти суставы являются эллипсоидными, седловидными и мыщелковыми.

Эллипсоидный сустав, art. ellipsoidea. Его суставные поверхности по форме представляют отрезки эллипса в виде головки и соответствующей ей ямки. Движения в суставе возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей. Пример – лучезапястный сустав и атлантозатылочные суставы (имеет две оси – фронтальную и сагиттальную). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, а вокруг сагиттальной – приведение и отведение (табл. 4.3).

Седловидный сустав, art. sellaris. Образован взаимозахватывающими суставными поверхностями седловидной формы. Движения в этом суставе аналогичны движениям в эллипсоидном суставе (табл. 4.3). Пример: запястно-пястный сустав 1-го пальца, art. carpometacapea pollicis.

Мыщелковый сустав, art. bicondylaris. Переходная форма между одноосными и двуосными суставами (от блоковидного к эллипсоидному суставу). В мыщелковом суставе возможны движения вокруг двух осей. Пример – коленный сустав (вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание, вокруг продольной – вращение) (табл. 4.3).

МНОГООСНЫЕ СУСТАВЫ

Это суставы, движения в которых осуществляются вокруг всех трех осей вращения. Многоосному суставу соответствует шаровидная или плоская суставные поверхности.

Шаровидный сустав, art. spheroidea. Выпуклая суставная поверхность (головка) имеет шаровидную форму, а вогнутая – форму соответствующей ей впадины. Суставная впадина имеет меньшие размеры, чем головка, поэтому движения в таком суставе могут совершаться свободно и вокруг множества осей (многоосный сустав). В суставах шаровидной формы возможны 6 видов движения: сгибание и разгибание (вокруг фронтальной оси), приведение и отведение (вокруг сагиттальной оси), вращение (вокруг вертикальной оси), при переходе с одной оси на другую возникает еще одно движение – круговое или коническое (табл. 4.3). Вследствие большой разницы в размерах сочленяющихся поверхностей шаровидный сустав является самым подвижным из всех суставов. Пример – плечевой сустав.

Разновидностью шаровидного сустава является чашеобразный, art. cotylica, или ореховидный, art. enarthrosis, например, тазобедренный. Для него характерна глубокая суставная ямка, прочная капсула, укрепленная связками, объем движений в нем меньше.

Плоский сустав, art. plana. Суставные поверхности его мало изогнуты и напоминают отрезки (участки) поверхности шара большого диаметра. Движения в суставах с такой поверхностью резко ограничены или вообще отсутствуют. Например, в крестцово-подвздошном суставе. В связи с этим данные суставы называют малоподвижными, art. amphiarthrosis.

Тугие суставы – амфиартрозы. Под этим названием выделяется группа сочленений с различной формой суставных поверхностей, чаще – плоской, но сходных по другим признакам: они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспомогательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки (пример – крестцово-

96

подвздошный сустав). Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с другом, что резко ограничивает движения. Такие малоподвижные сочленения и называют тугими суставами – амфиартрозами (BNA). Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения между костями. Движения в тугих суставах имеют скользящий характер и объем их крайне незначителен.

Таблица 4.3

Классификация суставов по осям вращения, форме суставных поверхностей, количеству осей вращения и видов возможных движений

4.7. КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ ПО СТРОЕНИЮ (КОЛИЧЕСТВУ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ)

Суставы отличаются друг от друга числом сочленяющихся костей, т.е. числом суставных поверхностей и формой этих поверхностей. В зависимости от числа суставных поверхностей выделяют:

1.Простой сустав, art. simplex – сустав, имеющий только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями. Например, суставные поверхности межфаланговых суставов образованы только двумя костями, а одна из суставных поверхностей в лучезапястном суставе образована тремя костями проксимального ряда запястья.

2.Сложный сустав, art. composita – сустав, в одной капсуле которого находится несколько суставных поверхностей, следовательно, несколько простых суставов, функционирующих как вместе, так и отдельно. Примером сложного сустава является локтевой сустав, имеющий 6 отдельных суставных поверхностей, образующих 3 сустава: плечелучевой, плечелоктевой, проксимальный лучелоктевой.

3.Комплексный сустав, art. complexa – сустав, который характеризуется наличием между сочленяющимися поверхностями суставного диска или мениска. Диск делит полость сустава на два этажа, например, в височно-нижнечелюстном суставе. Мениски делят сустав не полностью, имеют форму полумесяца, например, в коленном суставе. Внутрисуставные хрящи (диски и мениски) обеспечивают конгруэнтность суставных поверхностей.

4.Комбинированные суставы, artt. combinata, – суставы с одномоментной совместной функцией, представленные двумя анатомически изолированными суставами, т.е. находящимися в раз-

97

личных суставных капсулах, но функционирующие только вместе. Например, правый и левый ви- сочно-нижнечелюстные суставы, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы.

ЧАСТНАЯ АРТРОСИНДЕСМОЛОГИЯ

В первом разделе содержатся сведения по общей анатомии суставов (развитие соединений костей, виды соединений костей, классификация суставов). Во втором разделе материал расположен в определенной последовательности. Вначале дается общая характеристика соединений определенной топографической области, затем данные о наиболее крупных суставах приведены по схеме ответа, традиционной для нашей кафедры. Для улучшения восприятия материала рисунки, подписи к рисункам, названия деталей строения поданы на русском и латинском языках в соответствии с Международной анатомической номенклатурой. Такой подход дает возможность хорошо ориентироваться при рассмотрении рисунков любому студенту, особенно на первом курсе. Соединения отдельных костей туловища и конечностей сгруппированы в виде таблиц. Это позволит максимально облегчить усвоение материала, систематизировать и обобщить знания, полученные на практических занятиях.

Схема описания сустава:

1.Название сустава (русское, латинское).

2.Суставные поверхности костей, образующих сустав.

3.Особенности строения капсулы и ее прикрепление.

4.Вид сустава (простой, сложный, комбинированный, комплексный).

5.Классификации по форме суставных поверхностей (цилиндрический, блоковидный, винтообразный. эллипсоидный, седловидный, мыщелковый, шаровидный, чашеобразный, плоский).

6.Классификация суставов по количеству осей вращения (одноосный, двуосный, многоос-

ный).

7.Функция (возможные движения в суставе).

8.Фиксирующий аппарат (внесуставные связки).

9.Вспомогательные элементы: внутрисуставные связки; хрящи - диск, мениски; суставная губа; суставные складки; сесамовидные кости и синовиальные сумки). Морфофункциональные особенности сустава.

10.Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация.

4.8. СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ТУЛОВИЩА

Соединения костей туловища играют роль связующего звена между отдельными костями в скелете, между костями и мышцами, обеспечивают перемещение частей тела относительно друг друга, перемещение частей тела в пространстве. Помимо высокой механической прочности, обеспечивают позвоночнику гибкость и подвижность. Эти задачи решаются благодаря особому способу сочленения суставных поверхностей позвонков, а также расположению связок, укрепляющих эти соединения.

К соединениям костей туловища относятся соединения позвонков, ребер и грудины. Кости туловища соединяются с помощью непрерывных и прерывных соединений.

1. Непрерывные соединения (синартрозы):

а) синдесмозы – связки (служат для укрепления соединений костей туловища) и мембраны (удерживают кости относительно друг друга):

–передняя и задняя продольные связки, выдерживают большие нагрузки на растяжение, препятствуют чрезмерному сгибанию и разгибанию позвоночного столба;

–желтые связки, по функции очень растяжимые и гибкие;

–межостистые, надостистая и выйная связки, тормозят чрезмерному сгибанию позвоночного столба и головы;

–межпоперечные связки, ограничивают боковые движения позвоночного столба в противоположную сторону;

–межреберные мембраны, заполняют межреберные промежутки и являются продолжением наружных и внутренних межреберных мышц, участвуя в акте дыхания (вдох и выдох);

б) синхондрозы:

–постоянные – межпозвоночные диски, они крепкие, пружинистые, выполняют функцию буфера при сотрясениях и толчках; между первым ребром и грудиной;

–временные – хрящевые соединения между частями тазовой кости;

98

в) синостозы:

–между крестцовыми позвонками;

г) симфизы:

–рукоятки грудины.

2.Прерывные соединения (диартрозы):

–дугоотростчатые (межпозвоночные) суставы – соединения между суставными отростками;

–крестцово-копчиковый сустав – соединение между V крестцовым позвонком и копчиком;

–атлантозатылочный сустав – соединение между двумя мыщелками затылочной кости и вогнутыми верхними ямками атланта;

–латеральные атлантоосевые суставы (правый, левый) – соединения между нижними су-

ставными ямками атланта и соприкасающимися с ними верхними суставными ямками осевого позвонка;

–срединный атлантоосевой сустав – соединение между зубом осевого позвонка и суставной ямкой зуба передней дуги атланта;

–реберно-позвоночные суставы – соединения между ребрами и грудными позвонками;

–грудино-реберные суставы – соединения между II-V реберными хрящами и грудиной;

–межхрящевые суставы – соединения между хрящами VI-VIII ребер.

4.8.1. СОЕДИНЕНИЯ ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА Соединения позвонков. У свободных типичных позвонков различают соединения тел, дуг и

отростков. Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи межпозвоночных дисков, disci intervertebrales (рис. 4.7). Общее их число – 23. Такой диск отсутствует только между I и II шейными позвонками.

Рис. 4.7. Соединения соседних свободных позвонков (горизонтальный разрез между II и III поясничными позвонками).

1 – processus spinosus; 2 – lig. flavum; 3 – art. intervertebrales; 4 – processus transversus; 5 – annulus fibrosus; 6 – lig. longitudinale anterius; 7- nucleus pulposus; 8 – lig. longitudinale posterius.

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis построен преимущественно из волокнистого хряща, и состоит из двух частей, переходящих постепенно друг в друга. По периферии располагается фиброзное кольцо, anulus fibrosus, состоящее из концентрических пластинок. Центральную часть диска составляет студенистое ядро, nucleus pulposus, состоящее из аморфного вещества.

Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольными связками. Передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius, идет по передней поверхности тел позвонков и дисков от глоточного бугорка затылочной кости и tuberculum anterior atlantis до первого крестцового позвонка. Связка прочно соединена с дисками и надкостницей позвонков, препятствует чрезмерному разгибанию позвоночного столба. Задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius, идет на задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости и заканчивается в крестцовом канале. Эта связка является антагонистом передней, препятствует чрезмерному сгибанию позвоночного столба.

Дуги позвонков соединяются при помощи желтых связок, ligg. flava. Их цвет обусловлен преобладанием эластических волокон.

99

Желтые связки, как и межпозвоночные диски, обладают упругостью, способствующей укреплению позвоночного столба. Вместе с телами, дугами позвонков и дисками они формируют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг с оболочками и сосуды.

Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие межостистые связки, ligg. interspinalia. Они хорошо развиты в поясничной области. Кзади они переходят в непарную надостную связку, lig. supraspinale – это продольные фиброзные тяжи, соединяющие верхушки остистых отростков (рис. 4.8).

Продолжением надостистой связки является выйная связка, lig. nuchae – треугольной формы пластинка в верхних отделах шеи. Она танется от остистого отростка VII шейного позвонка до наружного затылочного выступа. Все связки, соединяющие остистые отростки позвонков, тормозят сгибание позвоночного столба.

Между поперечными отростками (рис. 4.8, 4.9) находятся межпоперечные связки, ligg. intertransversaria, в шейном отделе они отсутствуют. При сокращении мышц эти связки ограничивают наклоны туловища в стороны.

Единственным прерывным соединением между позвонками являются многочисленные меж-

позвоночные суставы, artt. intervertebrale – дугоотростчатые суставы, artt. zygapophysiales (рис.

4.10).

Рис. 4.10. Соединения позвонков (сагиттальный распил на уровне двух поясничных позвонков).

1-corpus vertebrae; 2-nucleus pulposus; 3-lig. longitudinale anterius; 4- anulus fibrosus; 5- processus articularis superior vertebrae lumbalis; 6-lig. longitudinale posterius; 7-for. intervretebrale; 8-lig. flavum; 9-capsula articularis art. zygapophysialis (intervertebralis); 10-lig. interspinale; 11lig.supraspinale.

100