ZhELTAYa_METODIChKA_OSTEOLOGIYa (1)

Грушевидная мышца, m. piriformis (рис. 5.27):

начало: facies anterior ossis sacri;

прикрепление: trochanter major femoris;

функция: вращение бедра наружу.

Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus:

начало: внутренняя поверхность membrana obturatoria и края foramen obturatum;

прикрепление: fossa trochanterica;

функция: вращение бедра наружу.

II.Наружные мышцы таза Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus (рис. 5.28, 5.29):

начало: площадка позади linea glutea posterior; facies dorsalis ossis sacri et coccygis; lig. sacrotuberale et fascia thoracolumbalis;

прикрепление: tuberositas glutea ossis femoris; частично продолжает в tractus iliotibialis;

функция: разгибание бедра; вращение бедра наружу; отведение бедра.

Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius:

начало: площадка между linea glutea anterior et linea glutea inferior;

прикрепление: trochanter major;

функция: отведения бедра; вращение бедра внутрь (передние пучки); вращение бедра

наружу (задние пучки);

Малая ягодичная мышца, m. gluteus minimus:

начало: площадка позади linea glutea anterior et linea glutea posterior;

прикрепление: trochanter major;

функция: отведение бедра; вращение бедра внутрь (передние пучки); вращение бедра наружу (задние пучки).

Напрягатель широкой фасции бедра, m. tensor fasciae latae:

начало: spina iliaca anterior superior et labium externum cristae iliacae;

прикрепление: переходит в tractus iliotibialis;

функция: натяжение tractus iliotibialis; сгибание берда (передние пучки).

Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris:

начало: tuber ischiadicum;

прикрепление: crista trochanterica et trochanter major femoris;

функция: вращение бедра наружу.

Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior:

начало: spina ischiadica;

Нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior:

начало: tuber ischiadicum;

прикрепление близнецовых мышц: вместе с m. obturatorius internus к fossa trochanterica;

функция: вращение бедра наружу.

Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus:

начало: наружная поверхность membrana obtutoria и край foramen obturatum;

прикрепление: fossa trochanterica;

функция: вращение бедра наружу.

191

rior; 5 — m. gluteus medius; 6 — trochanter major; 7 — m. quadratus femoris; 8 — m. obturatorius externus; 9 — ligamentum sacrotuberal; 10

— ligamentum sacrospinal; 11 — m. obturatorius internus; 12 — m. piriformis.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц таза представлены в таблице 5.13.

Мышцы, фасции и топография свободной нижней конечности

Мышцы бедра подразделяются на три группы: переднюю (сгибатели бедра и разгибатели голени); медиальную (приводящие бедро) и заднюю (разгибатели бедра и сгибатели голени). Эти мышцы очень сильные, выполняют статическую и динамическую функции, хорошо развиты у человека в связи с прямохождением.

Классификация мышц бедра по топографии:

I. Передняя группа: портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра.

II. Медиальная группа: тонкая мышца, гребенчатая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы.

III. Задняя группа: двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы. Все мышцы бедра – спинального происхождения (вентральные) получают иннервацию из вет-

ви pl.lumbalis et pl.sacralis.

192

I. Передняя группа мышц бедра (рис. 5.30) Портняжная мышца, m. sartorius:

начало: spina iliaca anterior superior;

прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm.gracilis et semitendinosus образуют pes anserinus superficialis);

функция: сгибание бедра и голени; согнутую голень вращает внутрь.

Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris, состоит из четырех головок, имеющих различные точки начала и общую точку прикрепления:

начало: labium mediale lineae asperae femoris;

прикрепление: головки соединяются и переходят в lig. patellae, которая фиксирует к tuberositas tibiae;

функция: разгибание голени; m. rectus femoris – сгибание бедра.

II. Медиальная группа мышц бедра (рис. 5.31) Тонкая мышца, m. gracilis:

начало: ramus inferior ossis pubis;

прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm. sartorius et semitendinosus образует pes anserinus superficialis);

функция: приведение бедра; сгибание голени; при согнутом коленном суставе – вращение

голени внутрь.

Гребенчатая мышца, m. pectineus:

начало: pecten ossis pubis et ramus superior ossis pubis;

прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (верхняя часть);

функция: сгибание и приведение бедра.

Длинная приводящая мышца, m. adductor longus:

начало: ramus superior ossis pubis;

прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (средняя треть);

функция: приведение бедра.

Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, расположена под предыдущей:

начало: ramus inferior ossis pubis;

прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris (верхняя треть);

функция: приведение и сгибание бедра.

Большая приводящая мышца, m. adductor magnus:

начало: tuber ischiadicum, ramus ossis ischii и, частично, ramus inferior ossis pubis;

прикрепление: labium mediale lineae asperae femoris, epicondylus medialis femoris;

функция: приведение бедра.

III. Задняя группа мышц бедра (рис. 5.32) Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris:

начало: caput longum - tuber ischiadicum; caput breve – labium laterale lineae asperae femoris;

прикрепление: caput fibulae;

функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени наружу.

Полусухожильная мышца, m. semitendinosus:

начало: tuber ischiadicum;

прикрепление: tuberositas tibiae (вместе с сухожилиями mm. sartorius et m. gracilis образует поверхностную гусиную лапку, pes anserinus superficialis);

функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

Полуперепончатая мышца, m. semimebranosus:

193

начало: tuber ischiadicum;

прикрепление: tibia, образуя pes anserinus profundus;

функция: разгибание бедра; сгибание и вращение голени внутрь.

На уровне коленного сустава мышечное брюшко этой мышцы продолжается в плоское сухожилие, которые 3 пучками прикрепляется к заднелатеральной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости. Эти сухожильные пучки полуперепончатой мышцы образуют так называемую глубокую гусиную лапку, pes anserinus profundus. Один пучок сухожилия поворачивает вверх и латерально, переходя в косую подколенную связку, lig. popliteum obliquum. Второй пучок, самый сильный, прикрепляется к линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Третий пучок продолжается в fascia m. poplitei. Поверхностная гусиная лапка, pes anserinus superficialis,

образована сухожилиями портняжной, тонкой и полусухожильной мышц.

194

Рис. 5.32. Мышцы ягодичной области и задней области бедра.

1 — m. gluteus medius; 2 - m. gluteus minimus; 3 — mm. gemelli superior et inferior, 4 — m. gluteus maximus; 5 — m. quadratus femoris; 6 — m. vastus lateralis; 7 — m. biceps femoris; 8 — m. plantaris; 9 — m. gastrocnemius; 10 — fossa poplitea; 11 — tendo m. semitendinosi; 12 — m. semimembranosus; 13 — m. semitendinosus; 14 — tendo m. obturatorii interni; 15 — m. piriformis; 16 — m. gluteus maximus

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц бедра представлены в таблице 5.14.

Мышцы голени. Классификация мышц голени по топографии:

I. Передняя группа мышц голени (разгибатели): передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы.

II. Латеральная группа мыщц голени: длинная и короткая малоберцовые мышцы.

195

III. Задняя группа мышц голени (сгибатели): поверхностный слой – трехглавая мышца голени: икроножная и камбаловидная мышцы, подошвенная мышца; глубокий слой – подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы.

Все мышцы голени – спинального происхождения (вентральные) – получают иннервацию из ветвей pl. sacralis.

I. Передняя группа мышц голени (рис. 5.33А) Передняя большеберцовая мышца, m. tibialis anterior:

начало: facies lateralis tibiae; membrana interossea cruris; fascia cruris.

прикрепление: os cuneiforme mediale et basis ossis metatarsalis I;

функция: flexio dorsalis, supinatio et adduction стопы.

ПРИМЕЧАНИЕ: вместе с m. peroneus longus образует стремя стопы.

Длинный разгибатель пальцев, m. extensor digitorum longus:

начало: condylus lateralis tibiae, caput et margo anterior fibulae, membrana interossea cruris et fascia cruris;

прикрепление: средняя и дистальная фаланги II – V пальцев;

функция: разгибание II – V пальцев; поднимание латерального края стопы, pronatio

(m.peroneus tertius);

ПРИМЕЧАНИЕ: пятое сухожилие с частью мышечного брюшка прикрепляется к os metatarsale V, образуя m. peroneus tertius.

Длинный разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis longus:

начало: fibula (нижние две трети), membrana interossea cruris;

прикрепление: основание дистальной фаланги большого пальца;

функция: тыльное сгибание стопы; разгибание большого пальца.

II. Латеральная группа мышц голени (рис. 5.33Б) Длинная малоберцовая мышца, m. peroneus longus:

начало: fibula (верхние две трети);

прикрепление: tuberositas ossis metatarsalis I, basis ossis metatarsalis II et os cuneiforme mediale (подошвенная поверхность);

функция: flexio plantaris, pronatio et abduction стопы.

Короткая малоберцовая мышца, m. peroneus brevis:

начало: facies lateralis fibulae (нижняя часть);

прикрепление: tuberositas ossis metatarsalis V;

функция: flexio plantaris, pronatio et abductio стопы.

III.Задняя группа мышц голени (рис. 5.34А, Б, В)

1) Поверхностный слой

Трехглавая мышца голени, m. triceps surae: состоит из икроножной и камбаловидной мышц.

Икроножная мышца, m. gastrocnemius:

начало: caput mediale – epicondylus medialis femoris; caput laterale – epicondylus lateralis

femoris (рис. 34);

Камбаловидная мышца, m. soleus:

начало: caput fibulae, верхняя треть fibulae, linea musculi solei tibiae;

прикрепление: соединяется с икроножной мышцей, образует пяточное (Ахиллово) сухожилие, прикрепляющееся к tuber calcanei;

функция: сгибание голени и стопы (flexio plantaris); caput laterale m. gastrocnemii вращение

голени наружу; caput mediale m. gastrocnemii – вращение голени внутрь.

Подошвенная мышца, m. plantaris:

начало: epicondylus lateralis femoris;

прикрепление: вплетается в Ахиллово сухожилие;

функция: сгибание в коленном суставе.

2) Глубокий слой

Подколенная мышца, m. popliteus:

начало: epicondylus lateralis femoris;

прикрепление: задняя поверхность tibia выше linea m. solei;

функция: сгибание голени; вращение голени внутрь.

196

Рис. 5.33. Мышцы голени (А - вид спереди; Б – вид с латеральной стороны).

А: 1 — m. gluteus medius; 2 — m. gluteus minimus; 3 — mm. gemein superior et interior; 4 — m. gluteus maximus; 5 — m. quadratus femoris; 6 — m. vastus lateralis: 7 — m. biceps femoris; 8 — m. plantaris; 9 — m. gastrocnemius; 10 — tossa poplitea; 11 — tendo in. semitendinosi; 12 — m. semimembranosus; 13 — m. semitendinosus; 14 — tendo m. obturatorii interni; 15 — m. piriformis; 16 — m. gluteus maximus; Б: 1 — m. peroneus longus; 2 — m. Tibialis anterior; 3 — m. extensor hallucis longus; 4 — m. extensor digitorum longus; 5 — retinaculum mm. extensorum superius; 6 — retinaculum mm. extensorum inferius; 7 — retinaculum mm. peroneorum inferius; 8 — retinaculum mm. peroneorum superius; 9 — m. peroneus brevis; 10— m. soleus; 11 — m. gastrocnemius; 12 — caput fibulae.

Длинный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum longus:

начало: tibia (средняя треть);

прикрепление: дистальные фаланги II – V пальцев, прободая сухожилия короткого сгибателя пальцев;

функция: flexio plantaris; supinatio стопы; сгибание ногтевых фаланг II – V пальцев.

Задняя большеберцовая мышца, m. tibialis posterior:

начало: membrana interossea cruris, обращенные друг к другу поверхности tibia и fibula;

прикрепление: tuberositas ossis navicularis, ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale;

функция: flexio plantaris, supinatio et adductio стопы.

Длинный сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis longus:

начало: нижние две трети fibula;

прикрепление: phalanx distalis hallucis;

функция: сгибание большого пальца; принимает участие в flexio plantaris, supinatio et adductio стопы.

197

Рис. 5.34 Мышцы правой голени (вид сзади; а — икроножная мышца; б — камбаловидная мышца; в — глубокий слой)

а: 1 — m. plantaris; 2 — caput laterale т. gastrocnemii; 3 — m. soleus; 4 — tendo calcaneus; 5 — caput mediate m. gastrocnemii; 6 — fossa poplitea; б: 1 — m. plantaris; 2 — canatis cruropopliteus (верхнее отверстие); 3 — m. soleus; 4 — tendo calcaneus; 5 — m. popliteus; в: 1 — m. tibialis posterior; 2 — m. flexor hallucis longus; 3 — retinaculum musculorum flexorum; 4 — m. flexor digitorum longus; 5 — m. popliteus

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц голени представлены в таблице 5.15.

Мышцы стопы. Наряду с прикрепляющимися к костям стопы сухожилиями мышц голени, входящими в состав передней, задней и латеральной группы, стопа имеет собственные (короткие) мышцы. Эти мышцы начинаются и прикрепляются в пределах скелета стопы, имеют сложные ана- томо-топографические и функциональные взаимоотношения с сухожилиями тех мышц голени, пункты прикрепления которых находятся на костях стопы. Мышцы стопы располагаются на ее тыле и на подошве.

198

Классификация мышц стопы по топографии:

I. Мышцы тыла стопы: короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца.

II. Мышцы подошвы:

1)медиальная группа – мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца, мышца, приводящая большой палец стопы.

2)латеральная группа – мышца, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца

стопы.

3)средняя группа – короткий сгибатель пальцев, квадратная мышцы подошвы, червеобразные мышцы, подошвенные и тыльные межкостные мышцы.

Все мышцы стопы спинального происхождения (вентральные) получают иннервацию из вет-

вей pl.sacralis.

I.Мышцы тыла стопы (рис. 5.35А, Б)

Залегают под тыльной фасцией стопы и сухожилиями длинных разгибателей пальцев. Это две мышцы – короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы.

Короткий разгибатель пальцев, m. extensor digitorum brevis:

начало: calcaneus (латеральная и верхняя поверхности);

прикрепление: основания средних и дистальных фаланг II – IV пальцев;

функция: разгибание II – IV пальцев.

Короткий разгибатель большого пальца стопы, m. extensor hallucis brevis:

начало: верхняя поверхность calcaneus;

прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца;

функция: разгибание большого пальца стопы.

II.Мышцы подошвы (рис. 5.36А, Б, В)

1) Медиальная группа

Мышца, отводящая большой палец стопы, m. abductor hallucis:

начало: tuber calcanei, tuberositas ossis navicularis et retinaculum mm. flexorum aponeurosis plantaris;

прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца;

функция: отведение большоuj пальца стопы.

Короткий сгибатель большого пальца стопы, m. flexor hallucis brevis:

начало: os cuneiforme mediale, сухожилие m. tibialis posterior;

прикрепление: caput mediale – основание проксимальной фаланги большого пальца и медиальная сесамовидная кость; caput laterale – основание проксимальной фаланги большого пальца и латеральная сесамовидная кость;

функция: сгибание проксимальной фаланги большого пальца.

Мышца, приводящая большой палец стопы, m. adductor hallucis:

начало: caput obliquum – lig. plantare longum, сухожилие m. peroneus longus, os cuneiforme laterale, основание ossa metatarsalia II et III; caput transversum – capsulae articulationes metatarsophalangeae III-IV;

прикрепление: латеральная сесамовидная кость, проксимальная фаланга большого пальца;

функция: приведения большого пальца; сгибание его проксимальной фаланги.

2) Латеральная группа мышц подошвы

Мышца, отводящая мизинец стопы, m. abductor digiti minimi:

начало: подошвенная поверхность calcaneus, aponeurosis plantaris;

прикрепление: tuberositas ossis metatarsalis V, основание проксимальной фаланги мизинца;

функция: отведения и сгибание проксимальной фаланги мизинца.

Короткий сгибатель мизинца стопы, m. flexor digiti minimi brevis:

начало: основание os metatarsale V, lig. plantare longum;

прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца.

функция: сгибание проксимальной фаланги мизинца.

199

Рис. 5.35. Мышцы правой стопы (вид спереди; а - сухожилия передней группы и удерживатели разгибателей сохранены; б - мышцы тыла стопы).

а: 1 — retinaculum mm. extensorum superius; 2 — tendo m. tibialis anterioris; 3 — tendo m. extensoris hallucis longi; 4 — retinaculum mm. extensorum inferius; 5 — m. extensor digitorum longus; б: 1 — tendo m. tibialis anterioris; 2 — m. extensor hallucis brevis; 3 — mm. interossei dorsales; 4 — m. extensor digitorum brevis.

3) Средняя группа мышц подошвы

Короткий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum brevis:

начало: tuber calcanei, aponeurosis plantaris;

прикрепление: основания средних фаланг II – V пальцев;

функция: сгибание проксимальных и средних фаланг II – V пальцев.

Квадратная мышца подошвы, m. quadratus plantae:

начало: calcaneus;

прикрепление: сухожилие m. flexor digitorum longus;

функция: сгибание пальцев.

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales:

начало: сухожилия m. flexor digitorum longus;

прикрепление: подошвенная поверхность проксимальных и тыльная поверхность средних

идистальных фаланг II – V пальцев;

функция: сгибание проксимальных фаланг; разгибание средних и дистальных фаланг II – V

пальцев.

Подошвенные межкостные мышцы, mm. interossei plantares:

начало: ossa metatarsalia III – V (медиальные поверхности);

прикрепление: основания проксимальных фаланг III –V пальцев (медиальные поверхности);

функция: приведение III –V пальцев ко II; сгибание проксимальных фаланг этих пальцев.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales:

начало: обращенные друг к другу стороны двух соседних плюсневых костей;

прикрепление: первая межкостная мышца – к медиальной стороне второго пальца, три остальных – к латеральной стороне II –IV пальцев;

функция: фиксация второго пальца в среднем положении; отведение III и IV пальцев от второго; сгибание проксимальных, разгибание средних и дистальных фаланг указанных пальцев.

200