ZhELTAYa_METODIChKA_OSTEOLOGIYa (1)

III.Межкрыловидный промежуток, interstitium interpterigoideum, ограничен медиальной

илатеральной крыловидными мышцами; является межмышечным промежутком;

-содержимое промежутка: клетчатка; a. maxillaris и еѐ ветви; ветви n. mandibularis; прито-

ки plexus venosus pterygoideus.

IV. Жировое тело щеки, corpus adiposum buccae, расположено между щѐчной и жевательной мышцами в фиброзном футляре; имеет три отростка: височный, крылонѐбный и глазничный.

5.7.6. МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

Шея как область тела носит название «собственно шея», collum, и включает лишь переднелатеральные отделы шеи как части тела. Задняя область шеи это выйная область, regio nuchae. Она соответствует проекции верхнего отдела трапециевидной мышцы (рис. 5.17).

Границы собственно шеи следующие:

сверху: нижний край тела нижней челюсти, задний край ветви нижней челюсти до височ- но-нижнечелюстного сустава; передний край сосцевидного отростка; латерально: латеральный край трапециевидной мышцы; снизу - ярѐмная вырезка грудины и верхние края ключицы.

Собственно шея делится на три области: переднюю, грудино-ключично-сосцевидную и боковую.

Классификация мышц шеи по топографии:

I. Поверхностные мышцы: подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца;

II.Средняя группа (мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости ):

1)лежащие ниже подъязычной кости: лопаточно-подъязычная мышца, грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца, щитоподъязычная мышца;

2)лежащие выше подъязычной кости: двубрюшная мышца, челюстно-подъязычная мышца, подбородочно-подъязычная мышца, шилоподъязычная мышца.

III. Глубокие мышцы:

1)латеральная группа: передняя, средняя и задняя лестничные мышцы;

2)медиальная группа (предпозвоночные): длинная мышца головы, длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, боковая прямая мышца головы.

Классификация мышц шеи по происхождению: 1. Мышцы краниального происхождения:

а) мышцы, производные первой висцеральной дуги: челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы (получают иннервацию из тройничного нерва); б) мышцы, производные второй висцеральной дуги: подкожная мышца шеи, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы;

в) мышца, производная пятой висцеральной дуги: грудино-ключично-сосцевидная мышца (получает иннервацию от добавочного нерва).

2. Мышцы спинального происхождения (вентральные, аутохтонные):

подбородочно-подъязычная мышца; все мышцы, лежащие ниже подъязычной кости; все глубокие мышцы шеи (получает иннервацию шейного сплетения).

I. Поверхностные мышцы Подкожная мышца шеи, platysma (m. subcutaneus colli):

начало: lamina superficialis f. pectoralis propriae;

прикрепление: переходит в fascia parotidea et masseterica, вплетается в некоторые мышцы лица: m. depressor labii inferioris, m. risorius;

функция: оттягивает кожу шеи, облегчая отток крови по поверхностным венам; передними пучками тянет угол рта книзу.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. sternocleidomastoideus:

начало: медиальная головка – manubrium sterni; латеральная головка – extremitas sternalis claviculae;

прикрепление: processus mastoideus et linea nuchae superior;

функция: наклон головы, поворот ее в противоположную сторону (при одностороннем сокращении); запрокидывание головы (при двустороннем сокращении).

II.Средняя группа (рис. 5.18).

1)Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости. Лопаточно-подъязычная мышца, m. omohyoideus:

171

Подбородочно-подъязычная, m. geniohyoideus:

начало: spina mentalis;

прикрепление: corpus ossis hyoidei;

функция: перемещение os hyoideum вперед и вверх, опускание нижней челюсти.

III.Глубокие мышцы шеи

1)Латеральная группа

Передняя, средняя и задняя лестничная мышцы, mm. scalene anterior, medius posterior, (рис. 5.18):

начало: processus transversus C3-6;

прикрепление: tuberculum m. scalene anterioris costae I (m. scalenus anterior), позади sulcus a. subclaviae costae I (m. scalehus medius), costa II (m. scalenus posterior);

функция: поднимание 1 и 2 ребер; если ребра фиксированы – наклон шейного отдела позвоночника в свою сторону; наклон позвоночника вперед (при двустороннем сокращении).

2)Медиальная группа (предпозвоночные)

Длинная мышца головы, m.longus capitis:

начало: processus transversus C3-6;

прикрепление: нижняя поверхность pars basillaris затылочной кости;

функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

Длинная мышца шеи, m.longus colli:

начало: вертикальная часть – corpus C5-7,Th1-3; нижняя косая часть – corpus Th1-3; верхняя косая часть – processus transversus C3-6;

прикрепление: вертикальная часть – corpus C2-4; нижняя косая часть – processus transversus C5-7; верхняя косая часть – tuberculum anterius atlantis;

функция: наклоняет голову вперед и в сторону.

Передняя прямая мышца головы, m. rectus capitis anterior;

начало: arcus anterior et processus transversus atlantis;

прикрепление: pars basilaris ossis occipitalis;

функция: наклон головы вперед.

Боковая прямая мышца головы, m. rectus capitis lateralis:

начало: processus transversus atlantis;

прикрепление: pars lateralis ossis occipitalis;

функция: наклон головы в сторону.

Подзатылочная группа мышц описана в разделе 5.1.1 «Мышцы спины».

ТОПОГРАФИЯ ШЕИ

Шея является важнейшей частью тела человека, т.к. в ней располагаются мышцы, внутренние органы, сосуды и нервы. Эти образования находятся в сложных анатомо-топографических взаимоотношениях. Различные мышцы делят ее на отделы, области и треугольники, что имеет важное клиническое значение.

Области и треугольники шеи (рис. 5.19 А,Б)

Передняя область шеи, regio colli anterior,ограничена:

-латерально: передний край mm.sternocleidomastoidei;

-снизу: incisura jugularis manubrii sterni;

-сверху: верхняя граница шеи.

1)лопаточно-подъязычный (сонный) треугольник, trigonum omohyoideum (caroticum),ограничивают: передний край m. sternocleidomastoideus; venter superior m.omohyodeus и venter posterior m. digastricus

2)лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, ограничивают: срединная линия; передний край m.sternocleidomastoideus и venter superior m. omohyoideus;

3)поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare, ограничивают: margo inferior mandibulae et m. digastricus;

4)треугольник Пирогова (trigonum linguale) ограничивают: сухожилие m.digastricus, задний край m.mylohyoideus et n. hypoglossus;

5)подбородочный треугольник (trigonum submentale) ограничивают: venter anterior m. digastricus dexter et sinister и подъязычная кость.

173

лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Эта пластинка соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи (общую сонную артерию, a. corotis communi, внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna, и блуждающий нерв, n. vagus). Вверху предпозвоночная пластинка прикрепляется к наружному основанию черепа позади глоточного бугорка. Внизу она прикрепляется к I и II ребрам и переходит во внутреннюю грудную фасцию.

Следует заметить, что в некоторых учебниках нормальной и топографической анатомии выделяют пять фасциальных листков шеи по В.П.Шевкуненко. Первый соответствует поверхностной фасции шеи, fascia cervicalis superficialis, второй – поверхностной пластине собственной фасции шеи, lamina superficialis fascia cervicalis propria, третий – предтрахеальной пластинке, lamina pretrachealis fascia cervicalis propria, четвертый – внутренней фасции, lamina endocervicalis, пятый

– предпозвоночной пластинке собственной фасции шеи, lamina prevertebralis fascia cervicalis propria.

Межфасциальные клетчаточные пространства шеи

Фасциальные листки шеи, срастаясь, образуют замкнутые пространства, заполненные клетчаткой. Различают следюующие межфасциальные пространства.

1.Надгрудинное межапоневротическое пространство, spatium interaponeuroticum suprasternale,

замкнутое, располагается под яремной вырезкой грудины, ограничено:

спереди: поверхностная пластинка шейной фасции;

сзади: предтрахеальная пластинка шейной фасции;

снизу: рукоятка грудины и грудинные концы ключиц.

содержимое пространства: клетчатка, яремная венозная дуга, arcus venosus juguli (анастомоз между vv.jugulares anteriores) и лимфатические узлы.

ПРИМЕЧАНИЕ: латерально образуется слепой карман, saccus coecus retrosternocleidomastoideus (карман Грубера);

2.Предорганное пространство, spatium previscerale, книзу продолжается в переднее средостение; состоит из предгортанного и предтрахеального пространств, spatium prelaryngeum et spatium pretracheale. Его ограничивают:

спереди: париетальный листок предтрахеальной пластинки;

сзади: висцеральный листок предтрахеальной пластинки;

содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы гортани и щитовидной железы.

Рис. 5.20 Фасции шеи на горизонтальном распиле:

1— m. trapezius; 2 — m. scalenus anterior; 3 — сосудисто-нервный пучок; 4 — m. omohyoideus; 5 — m. sternocleidomastoideus; 6 — m. sternothyroideus;7 — m. sternohyoideus; 8 — platysma; 9 — larynx; 10 — glandula thyroidea; 11 — esophagus; 12 — фасциальная пластинка, отделяющая мышцы шеи от мышц спины; а — fascia cervicalis superficialis (№ 1); б — lamina pretrachealis fasciae cervicalis propria; в — lamina prevertebral fasciae cervicalis propria

175

3.Позадиорганное пространство, spatium retroviscerale, книзу продолжается в заднее средосте-

ние; состоит из заглоточного и запищеводного пространств, spatium retropharyngeum et spatium retroesophageale. Его ограничивают:

спереди: висцеральный листок предтрахеальной пластинки;

сзади: предпозвоночная пластинка шейной фасции;

содержимое пространства: клетчатка, лимфатические узлы, сосуды и нервы глотки и пищевода.

4.Предпозвоночное пространство, spatium prevertebrale, замкнутое: простирается от основания черепа до уровня Th3. Его ограничивают:

спереди: предпозвоночная пластинка шейной фасции;

сзади: шейные позвонки;

содержимое пространства: глубокие мышцы шеи; tr.sympathicus (pars cervicalis)

5.Боковое межапоневротическое пространство шеи, spatium interaponeuroticum cervicale laterale, книзу сообщается с подмышечной впадиной. Его ограничивают:

спереди: поверхностная пластинка шейной фасции;

сзади: предпозвоночная пластинка шейной фасции;

содержимое пространства: клетчатка; лимфатические узлы; ветви plexus brachialis; a. et v. subclavia.

6.Предлестничный промежуток, spatium antescalenum, ограничен:

спереди: mm.sternohyoideus, sternothyroideus;

сзади: m.scalenus anterior;

снизу: costa I (sulcus v. subclaviae);

содержимое промежутка: v. subclavia.

7.Межлестничный промежуток, spatium interscalenum, ограничен:

спереди: m. scalenus anterior;

сзади: m. scalenus medius;

снизу: costa I (sulcus a.subclaviae);

содержимое промежутка: a.subclavia; plexus brachialis.

8.Поднижнечелюстное пространство, spatium submandibulare. Его ограничивают:

латерально: поверхностная пластинка надподъязычной части f. cervicalis propria;

медиально: глубокая пластинка надподъязычной части f. cervicalis propria;

сверху: corpus mandibulae;

содержимое пространства: gl. submandibularis; клетчатка; лимфатические узлы ; a. et v.

facialis.

9.Зачелюстная ямка, fossa retromandibularis. Ее ограничивают:

-сзади: processus mastoideus et m. sternocleidomastoideus;

-сверху: meatus acusticus externus;

-спереди: задний край ramus mandibulae;

-медиально: prcessus styloideus и его мышцы;

-содержимое ямки: gl. parotidea;ветви a.temporalis superficialis; притоки v. temporalis superficialis et retromandibularis; plexus parotideus n. facialis.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация представлены в таблице 5.8.

Таблица 5.8

Мышцы шеи

176

5.8.МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

5.8.1.МЫШЦЫ, ФАСЦИИ И ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы верхней конечности, musculi membri superioris, принято делить на следующие группы:

мышцы плечевого пояса, musculi cinguli membri superioris, и мышцы свободной верхней конечно-

сти, musculi membri superioris liberi, - плеча, предплечья и кисти.

Мышцы плечевого пояса (рис 5.21). Часть мышц прикрепляющихся к костям пояса и к плечевой кости, берут начало от скелета туловища, располагаются в области спины и груди; уже описаны в соответствующих главах. Здесь буду рассмотрены мышцы плечевого пояса, которые начинаются от лопатки и прикрепляются на верхнем конце плечевой кости. Они покрывают почти со всех сторон плечевой сустав и подразделяются на два слоя.

Классификация мышц плечевого пояса по расположению: I. Поверхностный слой - дельтовидная мышца.

II.Глубокий слой:

1)Мышцы расположенные на дорсальной поверхности лопатки – надостная мышца, по-

достная мышца, большая и малая круглые мышцы.

2)Мышцы расположенные на реберной поверхности лопатки – подлопаточная мышца.

Все мышцы плечевого пояса - спинального происхождения (вентральные) – получают иннер-

вацию из ветвей plexus brachialis.

Мышцы, фасции и топография плечевого пояса

I. Поверхностный слой Дельтовидная мышца, m. deltoideus:

начало: clavicula (латеральная треть); acromion; spina scapulae;

прикрепление: tuberositas deltoidea humeri;

функция: сгибание и вращения плеча внутрь (передние пучки); разгибание и вращения плеча наружу (задние пучки); отведение плеча (средние пучки).

II.Глубокий слой

1)Мышцы расположенные на дорсальной поверхности лопатки.

Надостная мышца, m. supraspinatus:

177

начало: fossa supraspinata;

прикрепление: tuberculum majus humeri (верхняя площадка);

функция: отведение плеча.

Подостная мышца, m. infraspinatus:

начало: fossa infraspinata;

прикрепление: : tuberculum majus humeri (средняя площадка);

функция: вращение плеча наружу.

Малая круглая мышца, m.teres minor:

начало: fossa infraspinata (под m.infraspinatus);

прикрепление: tuberculum majus humeri (нижняя площадка);

функция: вращение плеча наружу.

Большая круглая мышца, m.teres major:

начало: facies dorsalis scapulae (у нижнего угла);

прикрепление: crista tuberculi minoris humeri;

функция: приведение и вращения плеча внутрь.

2)Мышцы расположенные на реберной поверхности лопатки. Подлопаточная мышца, m.subscapularis:

-начало: fossa subscapularis;

-прикрепление: tuberculum minus humeri;

-функция: приведение и вращение плеча внутрь.

Рис. 5.21 Мышцы плечевого пояса и плеча (а — вид сбоку; б — вид сзади)

а: 1 — m. pectoralis major; 2 — m. obiquus externus abdominis; 3 — m. serratus anterior; 4 — m. biceps brachii; 5 — septum intermusculare brachii laterale; 6 — tendo m. tricipitis brachii; 7 — m. brachialis; 8 — caput laterale т. tricipitis brachii; 9 — m. latissimus dorsi; 10 — caput longum m. tricipitis brachii; 11 — m. teres major; 12 — m. teres minor; 13 — m. infraspinatus; 14 — m. deltoideus; 15 — m. trapezius; б: 1 — m. supraspinatus; 2 — spina scapulae; 3 — m. infraspinatus; 4 — m. teres minor; 5 — m. deltoideus; 6 — caput laterale т. tricipitis brachii; 7 — caput mediale т. tricipitis brachii; 8 — caput longum m. tricipitis brachii; 9 — foramen quadrilaterum; 10 — foramen trilaterum; 11 — m. teres major.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мыщц плечевого пояса представлены в таблице 5.9.

178

Мышцы, фасции и топография свободной верхней конечности

Мышцы плеча покрывают плечевую кость на всем протяжении, образуют две группыпереднюю (сгибатели, mm.flexores) и заднюю (разгибатели, mm.extensores).

Классификация мышц плеча по топографии:

I. Передняя группа: двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца плеча, плечевая мышца.

II. Задняя группа: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Все мышцы плеча - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию из ветвей плечевого сплетения.

I. Передняя группа мышц плеча Двуглавая мышца плеча, m.biceps brachii:

начало: caput longum - tuberculum supraglenoidale scapulae; caput breve - processus coracoideus scapulae;

прикрепление: tuberositas radii;

функция: сгибание плеча и предплечья; вращение предплечья наружу (условный супина-

тор - за счет апоневроза Пирогова).

Клювовидно-плечевая мышца, m. coracobrachialis:

начало: processus coracoideus scapulae;

прикрепление: humerus (средняя треть);

функция: сгибание плеча.

Плечевая мышца, m brachialis:

начало: humerus (нижняя и средняя треть);

прикрепление: tuberositas ulnae;

функция: сгибание предплечья.

II. Задняя группа мышц плеча Трехглавая мышца плеча, m.triceps brachii:

начало: caput longum - tuberculum infraglenoidalae scapulae; caput laterale - задняя лате-

ральная поверхность humerus; caput mediale - задняя поверхность humerus;

прикрепление: olecranon;

функция: разгибание в локтевом суставе, длинная головка - разгибание в плечевом суставе

иприведение плеча к туловищу.

Локтевая мышца, m.anconeus:

-начало: epicondylus lateralis humeri;

-прикрепление: olecranon;

-функция: разгибание в локтевом суставе.

Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация мышц плеча представлены в таблице 5.10.

179

Мышцы предплечья. По топографии мышцы предплечья разделяются на две группы - переднюю и заднюю; в каждой различают два слоя: глубокий и поверхностный.

Классификация мышц предплечья по топографии:

I.Передняя группа:

1)поверхностный слой: плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья.

2)глубокий слой: длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев, квадратный пронатор.

II.Задняя группа

1)поверхностный слой: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, разгитабатель мизинца;

2)глубокий слой: супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий

разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательно пальца.

Все мышцы предплечья - спинального происхождения (вентральные) - получают иннервацию из ветвей plexus brachialis.

I. Передняя группа мышц предплечья (рис. 5.22)

ПРИМЕЧАНИЕ: большая часть сгибателей начинается в типичном месте: epicondylus medialis humeri и собственная фасция предплечья.

1) Поверхностный слой.

Плечелучевая мышца, m. brachioradialis:

начало: crista supracondylaris lateralis humeri;

прикрепление: radius (над processus styloideus);

функция: сгибание в локтевом суставе; устанавливает кисть в среднее положение между супинацией и пронацией.

Круглый пронатор, m. pronator teres:

начало: типичное и processus coronoideus ulnae;

прикрепление: radius (средняя треть);

функция: сгибание в локтевом суставе; пронация предплечья.

Лучевой сгибатель запястья, m. flexor carpi radialis:

начало: типичное;

180