23. Патологические состояния возникающие у человека при воздействии поражающих факторов в железнодорожной катастрофе, первая помощь.

По характеру поражений основное место занимают механические травмы (до 90%). При крушении с возгоранием подвижного состава в 20% случаев отмечаются термические и комбинированные (ожог + травма) поражения. Комбинированные поражения могут возникать также при крушении поездов, перевозящих химические, радиационные и инфекционно опасные грузы.

Особенностью механических повреждений при столкновениях и сходах подвижного состава являются преимущественно ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы конечностей и закрытые черепно-мозговые травмы с тяжелым сотрясением мозга (до 50% случаев). Отмечается также высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 60%) и случаи травм с синдромом длительного сдавливания при невозможности быстрого высвобождения пострадавших из деформированных конструкций вагонов и локомотивов.

Учитывая, что железнодорожные катастрофы часто происходят ночью, порой в труднодоступных местах, на перегонах вдали от населенных пунктов, эффективность обеспечения медико-санитарных мероприятий по ликвидации последствий этих катастроф в значительной мере осложняются.

Переломы конечностей:

· дать обезболивающее средство;

· при открытых переломах остановить кровотечение, обработать кожу вокруг раны антисептическим раствором, наложить асептическую или лечебную повязку;

· на область травмы приложить холод;

· провести транспортную иммобилизацию конечности

Перелом позвоночника:

- исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при переноске, транспортировке, перекладывании, исследовании (пострадавшего нельзя сажать, ставить на ноги, поворачивать голову);

- пострадавший должен находиться на ровной, жесткой, горизонтальной поверхности;

- обезболить пострадавшего;

- при нарушении дыхания или кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.

Острая кровопотеря

· проведение временной остановки наружного кровотечения

1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

2) пальцевое прижатие артерии;

3) наложение жгута;

4) максимальное сгибание конечности в суставе;

5) прямое давление на рану;

6) наложение давящей повязки.

Длительное сдавление тканей (при обрушении конструкций)

- до освобождения от сдавления обложить доступные участки тканей гипотермическими пакетами, бутылками с холодной водой, льдом;

- дать обезболивающее средство, обильное теплое питье;

- с целью предотвращения поступления в кровь токсинов необходимо перед освобождением от сдавления или сразу после него наложить жгут выше места сдавления, туго забинтовать поврежденные конечности, продолжить использование холода и обильного питья.

Ожоги

-охладить место ожога

· I и II степени - обожженную часть под холодной воды на 10-15 минут, закрыть нетугой асептической повязкой или салфеткой противоожоговой с гидрогелем.

· III-IV степени наложить стерильную повязку и холод на место ожога.

-дать теплое питье

-не вскрывать ожоговые пузыри, не убирать части обгоревшей одежды, не наносить масла

Ожог верхних дыхательных путей

- придать больному полусидячее положение.

- обеспечить доступ свежего воздуха.

ЧМТ:

· уложить пораженного на спину на твердую поверхность; при подозрении на травму позвоночника - фиксировать шейный отдел позвоночника

· если без сознания - то обеспечить устойчивое боковое положение

· при открытой ЧМТ на рану наложить асептическую повязку

Отравление продуктами горения

• Первыми признаками отравления угарным газом являются ощущение тяжести и пульсации в висках, шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота.

• К этим признакам постепенно присоединяются одышка, учащенное сердцебиение, общая слабость, особенно в ногах. Постепенно дыхание становится ослабленным, прерывистым, пульс учащенным, слабого наполнения.

ПП:

• вынести пострадавшего из загазованного места на свежий воздух в лежачем положении (даже если он может передвигаться сам);

• расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, открыть в помещении окна и форточки;

• уложить пострадавшего так, чтобы ноги находились выше головы,

• дать понюхать нашатырный спирт, укрыть теплее.

• При остановке дыхания необходимо сделать искусственное дыхание;

• при нахождении в бессознательном состоянии обеспечить устойчивое боковое положение и запрокинуть голову

• если пострадавший в сознании, необходимо дать ему выпить теплого молока.