24. Хирургическая анатомия бедренного канала. Проекция, отверстия, стенки, анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Операции при бедренных грыжах, понятие о «короне смерти».

Ответ.

Бедренный канал в норме не существует.

Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее между листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenus под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю поверхность бедра и имеет два отверстия и три стенки.

Внутреннее отверстие бедренного канала (бедренное кольцо) ограничено: 

• спереди – паховой связкой; 

• снаружи – влагалищем бедренной вены; 

• изнутри – лакунарной связкой (lig. Gimbernati);

• сзади – гребенчатой связкой (lig. pubicum Cooperi).

При определенных условиях сюда могут проникать предбрюшинные липомы, что является предпосылкой для образования бедренных грыж.

При операциях поповоду бедренных грыж следует помнить о том, что медиальную стенку бедренного кольца может огибать a. obturatoria (ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ АРТЕРИЯ) при ее атипичном отхождении от a. epigastrica inferior (примерно в 1/3 случаев). Это дало повод называть такой вариант CORONA MORTIS («венец смерти»), так как повреждение запирательной артерии сопровождается тяжелым внутренним кровотечением.

Наружное отверстие бедренного канала – hiatus saphenus – представляет собой подкожную щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой пластинкой, через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Края hiatus saphenus образованы серповидным краем широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции. (См. вопрос 23)

Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехгранной призмы. 

• Передняя его стенка образована поверхностным листком широкой фасции; 

• латеральная – соединительнотканным влагалищем бедренной вены; 

• задняя – глубоким листком широкой фасции бедра(fascia pectinea).

Длина бедренного канала в пределах 1-2см.

Способы закрытия грыжевых ворот:

1. со стороны бедра – Бассини;

2. со стороны пахового канала – Руджи, Парлавеччио.

Способ Бассини

- Подшивают паховую связку к гребенчатой связке. Таким образом, закрывается бедренное кольцо.

- Второй ряд швов накладывают на полулунный край подкожной щели и гребенчатую фасцию.

Недостатки: паховая связка смещается книзу и тем самым увеличивается паховый промежуток, что создает условия образования паховых грыж.

Способ Руджи

- Грыжевой мешок извлекают в предбрюшинную клетчатку и обрабатывают.

Подшивают паховую связку к гребенчатой связке, закрывая бедренное кольцо.

- Паховый канал восстанавливают, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем – края апоневроза наружной косой мышцы живота.

Недостатки: те же, что и при способе Бассини.

Способ Парлавеччио

- Отличается от способа Руджи тем, что после подшивания паховой связки к гребенчатой производится пластика задней стенки пахового канала путем подшивания свободных краев внутренней косой и поперечной мышц живота к паховой связке.

- В последующем выполняется пластика передней стенки пахового канала путем создания дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы живота.

Преимущества: ликвидируется возможность возникновения паховых грыж.

25. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ. Проекция, синтопия, ветви, пути коллатерального кровообращения при обтурации артерии на различных уровнях. Пункция и катетеризация по Сельдингеру, понятие о селективной ангиографии.

Ответ.

Бедренная артерия arteria femoralis – крупный кровеносный сосуд, кровоснобжающий область нижней конечности, в частности бедра.

Является продолжением наружной подвздошной артерии.

Проекция – линия Кена – проведенная от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведенной кнаружи конечности.

Появляется бедренная артерия в передней области бедра из сосудистой лакуны и ложится сначала в подвздошно - гребешковую борозду, затем идёт в бедренную борозду, оттуда далее поступает в бедренно подколенный канал (Гунтеров канал) через верхнее его отверстие, и выходит в задней области бедра, в подколенной ямке. В верхнем отделе артерия располагается поверхностно, то есть покрыта только листком бедренной фасции. Именно поэтому в этой области отчётливо прощупывается её пульсация. Затем бедренную артерию прикрывает портняжная мышца.

Ветви бедренной артерии:

• Поверхностная надчревная артерия – arteria epigastrica superficialis, поднимается на переднюю стенку живота, разветвляется в подкожной клетчатке, и идёт почти до пупка. Анастомозирует с верхней надчревной артерией.

• Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость – arteria circumflexa ilium superficialis, отходит общим стволом с предыдущей, и направляется к верхней передней подвздошной ости, там она разветвляется в коже, фасции и в прилежащих мышцах.

• Наружные половые артерии – arteriae pudendae externae – 2 или 3 тонкие ветви, идущие вверх, к наружным половым органам. У мужчин они разветвляются в коже мошонки. У женщин они разветвляются в больших половых губах.

• Глубокая артерия бедра – arteria profunda femoris – крупная ветка бедренной артерии. Начинается на 3 - 4 сантиметра ниже паховой связки. Она представляет собой главный сосуд, питающий бедро, так как бедренная артерия после отхождения от глубокой бедренной артерии начинает снабжать кровью голень и стопу. Глубокая бедренная артерия лежит сначала латеральнее бедренной артерии, затем идёт позади неё между медиальной широкой мышцей бедра, и приводящими мышцами. Её концевая ветвь располагается между большой приводящей и длинной приводящей мышцами.

Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии, a. femoralis, осуществляется через анастомозы между:

• нижней ягодичной артерией, и латеральной огибающей артерией бедренной кости,

• внутренняя половая артерия, запирательная артерия с внутренней огибающей артерией бедренной кости,

• а также за счет ветвей глубокой артерии бедра и сосудистой сетью области коленного сустава.

В области тазобедренного сустава в окружающих его мышцах существует широкая сеть анастомозов, в результате чего может компенсироваться нарушение кровотока по наружной подвздошной и бедренной артериям.

Так, анастомоз между поясничной артерией и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость, может компенсировать нарушение кровотока на участке от бифуркации аорты до дистального отдела наружной подвздошной артерии.

Окклюзия на участке между внутренней подвздошной артерией и бедренной артерией компенсируется за счет анастомозов между ягодичными артериями и восходящими ветвями латеральной и медиальной артерий, огибающих бедренную кость.

В развитии коллатерального кровообращения принимает участие также запирательная артерия, анастомозирующая с медиальной артерией, огибающей бедренную кость.

Следует отметить чрезвычайно важную роль в развитии коллатерального кровотока в проксимальном отделе бедра глубокой артерии бедра, от которой отходят артерии, огибающие бедренную кость.

Пункция и катетеризация по Сельдингеру

Показания:

•внутриаортальное и внутриартериальное введе­ние лекарственных средств;

•длительный мониторинг гемодинамики и газово­го состава артериальной крови;

•артериографические исследования;

•введение внутриаортального баллонного насоса.

Противопоказания:

•воспалительные изменения или рубцы в пахо­вой области;

•невозможность соблюдения больным постельно­го режима.

Техника:

1.Бреют, обрабатывают паховую область антисеп­тическим раствором, отграничивают ее стерильным ма­териалом.

2.Пальпируют пульс на бедренной артерии на 1— 2 см ниже середины пупартовой связки.

3.Анестезируют кожу и подкожную клетчатку по ходу артерии.

4.Пункционной иглой длиной 7 см со шприцом или иглой Сельдингера прокалывают кожу над артерией и продвигают иглу в краниальном направлении под уг­лом 45° к поверхности кожи к пульсирующему сосуду.

5.После прокола передней стенки артерии в шпри­це должна показаться артериальная кровь. При исполь­зовании иглы Сельдингера струя крови появляется из нее после извлечения мандрена.

6.Если игла прошла в просвет артерии, отсоеди­няют шприц, зажимая канюлю иглы пальцем для пре­дупреждения чрезмерного кровотечения.

7.Через иглу по струе артериальной крови вводят по направлению к сердцу металлический проводник с гибким концом, удерживая иглу в том же положении. Проводник должен проходить артерию с минимальным сопротивлением.

8.Как только проводник прошел, иглу извлекают, постоянно фиксируя его положение.

9.Осторожно расширяют пункционное отверстие стерильным скальпелем.

10.Вводят по проводнику центральный венозный катетер.

11.Удаляют проводник и присоединяют систему для промывания. Фиксируют катетер к коже шелковы­ми швами, накладывают стерильную повязку.

Действия при возможных осложнениях:

• прокол бедренной вены: пальцевое прижатие в течение 10 мин;

• гематома: удаление катетера, прижатие места пункции в течение 15—25 мин, тугая повязка на 30 мин, постельный режим, контроль пульса на артериях нижней конечности;

• тромбоз: удаление катетера, контроль за пульсом на артериях конечности (возможна дистальная эмболия).

Аорто-артериография по Сельдингеру

Специальный сосудистый катетер (рентгеноконтрастный) после пунк­ции бедренной (или плечевой) артерии и удаления из иглы мандрена проводится через ее просвет в бедренную артерию, затем по подв­здошной артерии - в аорту.

После этого через катетер вводится раствор контрастного вещества и делаются серии рентгенограмм, позволяющие получить изображение всех отделов аорты, ее висцеральных ветвей, артерий верхних и нижних конечностей.

26. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА. Суставные поверхности, линии прикрепления капсулы сустава, проекция суставной щели, связочный аппарат и слабые места капсулы. Кровоснабжение и иннервация сустава. Пункция сустава.

Ответ.

Суставные поверхности:

• полулунная поверхность вертлужной впадины facies lunata acetabuli;

• головка бедренной кости caput femoris (суставная поверхность головки равна двум третям шара).

Суставная капсула:

• на тазовой кости – прикрепляется по краю суставной губы labrum acetabulare;

• на бедренной кости:

- спереди – по межвертельной линии linea intertrochanterica;

- сзади – по бедренной шейке параллельно межвертельному гребню crista intertrochanterica, отступая от него в медиальную сторону (большая часть шейки бедренной кости лежит в полости сустава; латеральная часть шейки – вне полости).

Спереди проекция суставной щели определяется по линии, соединяющей передневерхнюю ость с лонным бугорком. Проходящая через середину ее перпендикулярная линия делит головку бедра на две равные части.

Сзади сустав проецируется по линии, идущей от задневерхней подвздошной ости к основанию большого вертела.

О соотношении костей, составляющих тазобедренный сустав, судят по условным линиям Розера-Нелатона и Куслика.

Линия Розера-Нелатона проводится от верхней передней ости подвздошной кости до седалищного бугра.

Линия Куслика проводится от этой же ости до медиальной части ягодичной складки, так как седалищный бугор не всегда удается прощупать. В норме на указанных линиях находится верхушка большого вертела. При переломе шейки бедренной кости верхушка большого вертела смещается кверху, а при вывихах – книзу от этих линий.

Связки сустава:

А) Внутрисуставные связки:

• Поперечная связка вертлужной впадины ligamentum transversum acetabuli:

- часть вертлужной губы, перекидываясь через вырезку вертлужной впадины incisura acetabuli , образует поперечную связку вертлужной впадины.

• Связка головки бедренной кости ligamentum capitis femoris:

- начинается от краев вырезки вертлужной впадины и от поперечной связки, верхушкой крепится к ямке головки бедренной кости fovea capitis femoris;

- связка покрыта синовиальной оболочкой, которая смягчает толчки, испытываемые суставом, а также служит для проведения сосудов к головке бедренной кости.

Б) Наружные связки (3 продольные и 1 круговая):

• Подвздошно-бедренная связка (связка Бертини) ligamentum iliofemorale:

- расположена на передней стороне сустава;

- верхушкой крепится к передней нижней ости подвздошной кости spina iliaca anterior inferior, расширенным основанием – к linea intertrochanterica;

- является самой мощной связкой в человеческом теле, выдерживает груз в 300 кг;

- Функция: тормозит разгибание, препятствует падению тела назад при прямохождении.

• Лобково-бедренная связка ligamentum pubofemorale:

- находится на медиально-нижней стороне сустава;

- протягивается от лобковой кости os pubis к малому вертелу trochanter minor, вплетаясь в капсулу сустава;

- Функция: задерживает отведение, тормозит вращение кнаружи.

• Седалищно-бедренная связка ligamentum ischiofemorale:

- расположена позади сустава;

- начинается от края вертлужной впадины в области седалищной кости os ischii, идет латерально над шейкой бедра, вплетается в капсулу и оканчивается у переднего края большого вертела trochanter major;

- Функция: задерживает вращение бедра кнутри, вместе с латеральной частью подвздошно-бедренной связки тормозит приведение.

• Круговая зона zona orbicularis:

- представляет собой круговые волокна, расположенные в глубоких слоях капсулы под описанными выше продольными связками;

- охватывает шейку бедра в виде петли и вверху прирастает к кости под spina iliaca anterior inferior;

- Функция: вращательные движения бедра.

Слабые места капсулы – участки, где края внесуставных связок тазобедренного сустава не смыкаются.

• Переднее – между подвздошно-бедренной и лобково-бедренной

• Задненижнее – под нижним краем седалищно-бедренной связки

В чем значение: околосуставные гнойные затеки прорываются через слабые места капсулы и распространяются по фасциальным футлярам прилежащих мышц.

Кровоснабжение и иннервация:

• Сустав получает артериальную кровь из суставной сети rete articulare , образованной ветвями медиальной и латеральной артерии, огибающей бедренную кость arteria circumflexia femoris medialis et lateralis (из arteria profunda femoris ) и запирательной артерии, arteria obuturatoria. От последней отходит сеть вертлужной впадины rete acetabularis, которая направляется к головке бедренной кости через связку головки;

• Венозный отток происходит в глубокие вены таза и бедра – глубокую вену бедра vena profunda femoris, бедренную вену vena femoralis, внутреннюю подвздошную вену vena iliaca interna;

• Лимфоотток осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к глубоким паховым лимфатическим узлам nodi limphatici inguinales profundi;

• Иннервация капсулы – из nervi obturatorius, femoralis et ischiadicus (запирательный, бедренный и седалищный нервы).

Примечания:

• По всему краю вертлужной впадины acetabulum проходит волокнисто-хрящевой ободок – губа вертлужной впадины labrum acetabulare, который делает впадину более глубокой. Вертлужная впадина с вертлужной губой охватывает головку бедра более чем наполовину;

• Подвижность в этом суставе меньше, чем в шаровидном (например, в плечевом) за счет обилия связок и конгруентности суставных поверхностей, благодаря чему вывихи сустава происходят реже;

• Вертлужная впадина покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении полулунной поверхности facies lunata, а ямка вертлужной впадины fossa acetabuli занята рыхлой жировой тканью и основанием связки головки бедра ligamentum capitis femoris;

• Суставная поверхность головки бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, за исключением ямки головки бедра fovea capitis femoris, где крепится связка головки;

• При сохранении синовиальной оболочки ligamentum capitis femoris во время перелома шейки бедра головка кости не омертвевает.

Пункция сустава

27. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗАДНЕЙ ОБЛАСТИ КОЛЕНА. Границы, слои, стенки, дно и содержимое подколенной ямки, пути коллатерального кровообращения при нарушении кровотока в подколенной артерии. Доступы к подколенному сосудисто-нервному пучку.

Ответ.

Слои

1. Кожа.

2. ПЖК – выражена, в толще - конечные ветви ЗАДНЕГО КОЖНОГО НЕРВА БЕДРА (от крестцового сплетения), подколенные лимфатические узлы.

3. Поверхностная фасция – выражена, в расщеплении ПОДКОЖНЫЙ НЕРВ НОГИ (от бедренного) и БОЛЬШАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА.

4. Собственная (подколенная) фасция – образует влагалище для сосудисто-нервного пучка, в расщеплении МАЛАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА.

На задней поверхности колена после удаления подколенной фасции выявляется углубление ромбовидной формы – подколенная ЯМКА.

Границы подколенной ямки следующие:

• сверху и латерально – сухожилие двуглавой мышцы бедра;

• сверху и медиально – сухожилия полуперепончатой мышцы и лежащей более поверхностно полусухожильной мышцы;

• снизу и латерально – латеральная головка икроножной мышцы с располагающейся под ней подошвенной мышцей;

• снизу и медиально – медиальная головка икроножной мышцы.

Дно подколенной ямки образуют:

• planum popliteum – треугольная площадка на бедренной кости, ограниченная расходящимися губами шероховатой линии;

• задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее косой дугообразной связкой (lig. popliteum obliquum);

• подколенная мышца (m. popliteus).

Подколенная ямка заполнена жировой клетчаткой, в которой проходят сосуды, нервы и лимфатические узлы.

Основной сосудисто-нервный пучок представлен ПОДКОЛЕННЫМИ АРТЕРИЕЙ И ВЕНОЙ (попадают в ямку через приводящую щель из канала Грубера), БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ (является одной из двух конечных ветвей седалищного нерва).

Топография СНП:

• наиболее поверхностно, по срединной линии, проходит большеберцовый нерв, n. tibialis,

• глубже и медиально от него лежит подколенная вена, v. poplitea,

• а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости подколенная артерия, a. poplitea.

Ветви подколенной артерии, отходящие в пределах подколенной ямки: верхние медиальная и латеральная коленные, средняя коленная, нижние медиальная и латеральная коленные артерии (участвуют в формировании артериальной коленной суставной сети).

Проекция сосудисто-нервного пучка: по линии, соединяющей верхний и нижний углы подколенной ямки.

В ямке выделяют 3 группы лимфатических узлов:

1. Глубокая группа (прилежат сзади к капсуле коленного сустава.

2. Средняя группа (узлы, лежащие по ходу подколенных сосудов).

3. Поверхностная группа (лежат непосредственно под собственной (подколенной) фасцией.

Внутренний отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое жоберовой ямкой (через эту ямку нередко осуществляется оперативный доступ к сосудам подколенной ямки).

Ямку ограничивают следующие образования:

• спереди – сухожилие большой приводящей мышцы,

• сзади – сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и тонкой мышц,

• сверху – край портняжной мышцы,

• снизу – медиальная головка икроножной мышцы и внутренний мыщелок бедренной кости.

Пути распространения гнойных затеков из подколенной ямки:

1. В заднее фасциальное ложе бедра по ходу седалищного нерва, далее сообщается с клетчаткой ягодичной области и малого таза.

2. На переднемедиальную поверхность бедра в приводящий канал и далее в клетчатку в области бедренного треугольника по ходу бедренных сосудов.

3. На заднюю поверхность голени в канал Грубера по ходу основного СНП подколенной ямки.

4. В переднее фасциальное ложе голени по ходу передней большеберцовой артерии через отверстие в межкостной мембране.

5. В наружное фасциальное ложе голени по ходу общего малоберцового нерва.

28. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА. Суставные поверхности, линии прикрепления капсулы сустава, связочный аппарат, завороты и мениски. Кровоснабжение и иннервация. Пункция и артротомия коленного сустава.

Ответ.

Образован: мыщелки бедренной и большеберцовой костей и суставной поверхностью надколенника.

Внутрисуставные хрящи:

- медиальный и латеральный мениски (амортизаторы сустава).

Внутрисуставные связки:

- Передняя и задняя крестообразные связки.

Внесуставные связки:

- связка надколенника (спереди);

- малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки (по бокам);

- косая и дугообразная подколенные связки (сзади).

Суставная капсула прикрепляется на передней поверхности бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже надмыщелков, затем - по хрящевому краю надколенника, на большеберцовой кости – по краю суставного хряща.

Синовиальные сумки в области коленного сустава

В передней области колена в подкожной клетчатке и вблизи мест прикрепления сухожилий имеется большое количество синовиальных сумок.

Выше надколенника, между четырехглавой мышцей и бедренной костью находится наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris). Она сообщается с верхним заворотом коленного сустава.

Впереди надколенника располагаются следующие преднадколенниковые сумки (ни одна из них не сообщается с полостью сустава):

• подкожная (bursa prepatellaris subcutanea) – между поверхностной и широкой фасцией;

• подфасциальная (bursa prepatellaris subfascialis) – между широкой фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы;

• подсухожильная (bursa prepatellaris subtendinea) – между сухожилием четырехглавой мышцы и надкостницей.

Книзу от надколенника на уровне бугристости расположены поднадколенниковые подкожная и глубокая сумки (bb. infrapatellares subcutanea et profunda), они не сообщаются с полостью сустава.

С полостью сустава сообщаются сумки, находящиеся сзади на мыщелках бедра: сумка подколенной мышцы (b. m. poplitei) (сообщается с задним верхним латеральным заворотом), медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы (b. subtendinea m. gastrocnemii medialis) и сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) открываются в задний верхний медиальный заворот.

Завороты

В местах перехода синовиальной оболочки с костей в капсулу образуются 13 заворотов:

• Передние верхние — 3 заворота (медиальный и латеральный и между ними передний)

• Передние нижние — 2 заворота (латеральный и медиальный)

• Задние — 2 верхних (латеральный и медиальный) и нижних (латеральный и медиальный)

• Боковые — 4 заворота (верхние и нижние латеральные и медиальные)

Завороты имеют большое практическое значение. Увеличивая полость сустава, они являются местами скоплений патологических жидкостей (гной, кровь).

Коленный сустав получает питание из rete articulare, в которую сверху входят аа. superiores medialis et lateralis genus, a. descendens genus (из a. femoralis) и ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis, а снизу — aa. inferiores medialis et lateralis genus и aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior).

Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis.

При затруднении кровотока по бедренной или подколенной артерии за счет этой сети развивается коллатеральное кровообра­щение. При стенозе или окклюзии бедренной артерии на участке между a. profunda femoris и a. descendens genus очень большое зна­чение приобретает ramus descendens a. circumflexae femoris lateralis. В области коленного сустава она анастомозирует с суставной се­тью. По ней осуществляется кровоток в обход стенозированного участка бедренной артерии.

Иннервация коленного сустава осуществляется ветвями общего малоберцового (n. peroneus communis), большеберцового (n. tibialis) и подкожного нервов (n. saphenus).

Пункция коленного сустава:

Показания: диагностическая (определение характера содержимого) и лечебная (удаление содержимого и введение асептических растворов и антибиотиков) цель.

Артротомия коленного сустава

Показания: С целью выполнения асептических операций внутри сустава, удаление инородных тел, дренирование сустава при эмпиемах и для первичной хирургической обработки поврежденного сустава.

Парапателлярная артромия:

При поражении передних отделов коленного сустава.

- Разрез кожи и мягких тканей начинают выше на 2 -3 см бокового края надколенника, проводят параллельно ему и заканчивают на уровне бугристости большеберцовой кости.

- Капсулу сустава захватывают пинцетом и рассекают по зонду или ножницами, приподнимая последнюю на бранше инструмента.

При таком разрезе вскрываются передне-верхние и передне-нижние завороты сустава.

Паракондилярная артротомия коленного сустава (по Корневу):

- Разрез начинается по боковой поверхности коленного сустава, выше надмыщелка бедра ведется вертикально вниз и внизу поворачивает к бугристости большеберцовой кости (в виде клюшки).

Данной операцией вскрывают боковые завороты сустава, но при этом пересекаются боковые связки коленного сустава.

Передне-задняя артротомия (по Войно-Ясенецкому):

- Выполняют парапателлярный разрез, через который в полость сустава вводится корнцанг, выпячивающий заднюю стенка сустава в подколенной ямке.

- На месте выпячивания вертикальным разрезом расскеют мягкие ткани и корцангом проводят дренажи в задне-переднем направлении

Опасность таких операций связана с возможным ранением общего малоберцового нерва.

29. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТЕЙ ГОЛЕНИ. Границы, слои, мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки, их проекция, мышечно-малоберцовые и голено-подколенный каналы. Доступы к болыпеберцовым сосудам. Понятие об операциях при варикозной болезни и посттромбофлебитическом синдроме.

Ответ.