- •II. Топографическая анатомия и оперативная хирургия конечностей
- •18. Клиническая анатомия локтевого сустава. Суставные поверхности, места прикрепления капсулы сустава, связочный аппарат и слабые места капсулы. Кровоснабжение и иннервация сустава. Пункция сустава.
- •I. Тыл кисти
- •II. Ладонная поверхность
- •21. Топографическая анатомия пальцев кисти. Слои и их характеристика, топография костно-фиброзных каналов и синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев. Понятие о реплантации пальцев и кисти.
- •I. Ладонная поверхность пальцев, facies palmares digitorum
- •II. Тыльная поверхность пальцев, facies dorsales digitorum
- •22. Топографическая анатомия ягодичной области. Границы, слои и их характеристика, сосуды и нервы, клетчаточные пространства и пути распространения гнойных затеков.
- •23. Топографическая анатомия областей бедра. Границы, слои, мышечно-фасциальные ложа, сосудисто-нервные пучки, мышечная и сосудистая лакуны и их содержимое, бедренно-подколенный канал.
- •24. Хирургическая анатомия бедренного канала. Проекция, отверстия, стенки, анатомические предпосылки образования бедренных грыж. Операции при бедренных грыжах, понятие о «короне смерти».
- •I. Передняя область голени, regio cruris anterior
- •II. Задняя область голени, regio cruris posterior
- •I. Топография тыльной поверхности стопы (dorsum pedis)
- •II. Топография подошвенной поверхности стопы (dorsum pedis)
- •Подапоневротическое пространство
- •33. Операции на нервах. Блокада нерва, невротомия, резекция нерва, пластические и реконструктивные операции на нервах.
- •34. Шов нерва. Виды, способы и техника операции. Анатомо-физиологическое обоснование: строение нерва, регенерация и стадии восстановления.
- •35. Операции при флегмонах конечностей. Топографо-анатомическое обоснование локализаций и распространения флегмон и затеков, расположение и техника разрезов.
- •37. Операции при панариции: подкожном, ногтевом, тендовагините. Показания, топографо-анатомическое обоснование, виды и техника операций.
- •38. Ампутации и экзартикуляции. Определение, показания, классификация, виды и способы, этапы и общая техника, ампутационная культя.
I. Топография тыльной поверхности стопы (dorsum pedis)
Слои:
Кожа тонкая и подвижная.
Подкожная клетчатка рыхлая, в ней находится тыльная венозная сеть стопы (rete venosum dorsalis pedis), которая служит истоком для большой и малой подкожных вен.
Поверхностная фасция тонкая, в ее расщеплении проходят кожные нервы – подкожный нерв, медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы (ветви поверхностного малоберцового нерва), латеральный тыльный кожный нерв (от икроножного нерва).
Собственная фасция является продолжением фасции голени (2 ЛИСТКА). Между листками фасции проходят: сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и I пальца.
Под фасцией расположены: короткий разгибатель большого пальца стопы (m. extensor hallucis brevis) и короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis).
Тыльные межкостные мышцы, покрытые межкостной фасцией.
Сосудисто-нервный пучок стопы состоит из тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis) – продолжение передней большеберцовой артерии – с двумя сопровождающими венами и глубоким малоберцовым нервом (n. peroneus profundus).
Ветви тыльной артерии стопы:
Не доходя до первого межплюсневого промежутка артерия отдает дугообразную артерию (a. arcuata), от которой отходят тыльные плюсневые артерии (aa. metatarseae dorsales), а от них – тыльные пальцевые артерии (aa. digitales dorsales).
Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis prima) (идет к первому межпальцевому промежутку).
Глубокая подошвенная ветвь (r. plantaris profundus) проникает через мышцы первого межплюсневого .
Медиальные предплюсневые артерии (aa. tarsales mediales) участвуют в образовании медиальной лодыжковой сети.
Латеральная предплюсневая артерия (aa. tarsales laterales).
Проекция проводится от середины расстояния между медиальной и латеральной лодыжками к первому межпальцевому промежутку.
II. Топография подошвенной поверхности стопы (dorsum pedis)
Слои
Кожа плотная, малоподвижная.
Подкожная клетчатка плотная, дольчатая, наибольшей толщины достигает в точках опоры. Пронизана плотными соединительно-тканными пучками, соединяющими кожу с подлежащим апоневрозом подошвы.
Собственная фасция подошвы в среднем отделе представлена ПОДОШВЕННЫМ АПОНЕВРОЗОМ (aponeurosis plantaris), который простирается от пяточного бугра до головок плюсневых костей. Апоневроз состоит из продольно и поперечно идущих сухожильных волокон.
На уровне головок плюсневых костей поперечные и продольные волокна апоневроза образуют комиссуральные отверстия.
От краев подошвенного апоневроза отходят ВНУТРЕННЯЯ И НАРУЖНАЯ ФАСЦИАЛЬНЫЕ МЕЖМЫШЕЧНЫЕ ПЕРЕГОРОДКИ.
Внутренняя межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям; наружная фиксируется к V плюсневой кости.
Они разделяют все пространство под подошвенным апоневрозом на три отдела:
медиальное – или ложе мышц I пальца,
латеральное – или ложе мышц V пальца
и срединное.