Uchebnoe_posobie_Obschestvennoe_zdorovye_i_zdravookhranenie

-для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;

-для больных, нуждающихся в консервативном лечении;

-для прерывания беременности (абортное).

Перинатальный центр - это современное медицинское учреждение родовспоможения, в котором оказываются все виды высококвалифицированной помощи по следующим направлениям: акушерство, гинекология, неонатология (рис.13).

Рисунок 13. Примерная организационная структура перинатального центра.

Задачи перинатального центра:

-оказание консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц и новорожденных;

-осуществление профилактики отдаленных последствий перинатальной патологии у детей (ДЦП, тугоухость и др.);

-обеспечение системы реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологической и социально-правовой помощи женщинам и детям раннего возраста;

-оказание анестезиолого-реанимационной помощи, организация выездных форм помощи женщинам и детям;

-апробация и внедрение в деятельность учреждений здравоохранения современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения, направленных на снижение материнской, перинатальной смертности и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин;

-проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала;

-осуществление статистического мониторинга и анализа материнской, перинатальной и младенческой смертности;

-организация информационного обеспечения населения и специалистов по вопросам перинатальной помощи, охраны репродуктивного здоровья и безопасного материнства.

В анализе деятельности родильного дома, перинатального центра особое значение имеют статистические показатели, характеризующие качественную сторону деятельности акушерско-гинекологической службы:

• показатели частоты оперативных пособий при родах;

• показатели частоты применения кесарева сечения;

71



•показатели частоты осложнений в родах;

•показатель удельного веса физиологических родов;

•показатели частоты осложнений в послеродовом периоде;

•показатель частоты применения обезболивания при родах.

Тема 19 Реабилитация и санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение - вид лечебно-профилактической помощи, оказываемой в специализированных стационарных учреждениях и основанной на применении главным образом природных лечебных факторов (климата, минеральных вод, лечебных грязей и др.). В комплекс курортных факторов входят также перемена обстановки и "выключение" больного из привычных условий труда и быта, особенности природных условий и ландшафта курортов; важную роль играют лечебная физкультура, диетотерапия, санаторный режим.

Основными задачами санаторно-курортного лечения являются:

1)лечебно-оздоровительное – медицинское обслуживание хронических больных в плане вторичной профилактики; восстановление и компенсация нарушенных функций организма больных и инвалидов, с последствиями травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление прогрессирования заболеваний (вторичная профилактика) и предупреждение инвалидизации.

2)рекреационное – оздоровительный отдых, во время которого отдыхающий получает информацию, касающуюся предупреждению нарушений здоровья.

Курорт – местность с особыми природными лечебными факторами. Все курорты делятся на три основные группы:

- климатические (аэротерапия (свежий воздух), гелиотерапия (солнцелечение), талассотерапия (морелечение-грязи, водоросли);

- бальнеологические (лечение минеральными водами – углекислыми, щелочными, железистыми, радоновыми и др.);

- грязевые (пелоидотерапия) – грязи торфяные, сульфидные (иловые отложения минеральных озер, морских заливов), сапропели (ил пресных водоемов), сопочные (вулканы).

Деление это довольно условно, так как на одном и том же курорте могут быть минеральные воды и лечебные грязи, а также благоприятный климат, обладающий определенными лечебными свойствами. В зависимости от сочетания природных лечебных факторов курорты подразделяются на: бальнео-грязевые, бальнео-климатические, климатогрязевые, климато-бальнео-грязевые.

В соответствии с природными ландшафтно-климатическими зонами все курорты подразделяются на следующие типы:

1. равнинные приморские с преобладанием среднеземноморского климата, степного климата, климата пустыни, климата лесов влажных субтропиков, лесного климата умеренных широт, муссонного климата. В условиях такого климата успешно лечатся больные с поражениями органов дыхания, в том числе с некоторыми формами туберкулеза, болезнями почек, особенно сопровождающиеся отеками, малокровием и функциональными расстройствами нервной системы;

2. равнинные континентальные курорты включают таежные, лесные умеренного пояса, лесные муссонного климата умеренных широт, степные и лесостепные, субтропические леса, полупустыни. Этот климат благоприятно влияет на больных, склонных к острым заболеваниям верхних дыхательных путей, выздоравливающих после перенесенных инфекционных заболеваний, истощенных, переутомленных, страдающих атеросклерозов неврастенией, а также легочными заболеваниями;

72



3.горные курорты включают предгорье, низкогорные (от 500 до 1000м над уровнем моря), среднегорные нижнего пояса (от 1000 до 1500 м), среднегорные верхнего пояса (от 1500 до 2000м), высокогорные (выше 2000м). На горных курортах лечатся больные заболеваниям легких (начальные формы туберкулеза, хронические воспаления легких, бронхиальная астма, бронхиты), некоторыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, малокровие, туберкулез кожи, костей и суставов во вне активной фазе.

Курорты по своему лечебно-профилактическому значению подразделяются на

федеральные, региональные и местные.

Санаторий (от лат. sano «лечу, исцеляю») — лечебно–профилактическое учреждение, в котором для лечения и профилактики заболеваний используют главным образом природные факторы (климат, минеральные воды, лечебные грязи, морские купания и т.п.) в сочетании с лечебной физкультурой, физиотерапией и рациональным питанием (диетой) при соблюдении определённого режима лечения и отдыха.

Санатории организуются как на курортах так и вне их, в местностях (пригородных зонах)

сблагоприятными климатическими, ландшафтными и санитарно–гигиеническими условиями (местные санатории).

Структура санатория:

- приемное отделение - палатные корпуса

- специализированные лечебные кабинеты - диагностические подразделения - административно-хозяйственная часть - столовая - комнаты досуга

Перечень заболеваний, при которых показано то или иное санаторно-курортное лечение:

1.Заболевания сердечно-сосудистой системы.

2.Облитерирующие болезни сосудов. Тромбофлебиты.

3.Болезни органов пищеварения.

4.Болезни почек и мочевыводящих путей.

5.Болезни обмена веществ и эндокринных желез.

6.Болезни органов дыхания нетуберкулезного характера.

7.Болезни суставов, костей и мышц.

8.Болезни нервной системы.

9.Болезни женских половых органов.

10.Болезни кожи.

11.Болезни уха, горла и носа.

Санаторно-курортное лечение противопоказано тем, кто страдает инфекционными (в том числе венерическими заболеваниями), психическими расстройствами, в острой фазе заболеваний, при склонности к кровотечениям, при злокачественных новообразованиях, женщинам во второй половине беременности, и при существовании акушерской патологии.

Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан,

имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (ВК) медицинского учреждения по месту жительства.

Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь, для применения природных климатических факторов на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

73



В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК медицинского учреждения.

ВК медицинского учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторнокурортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах. Больным старше 75 лет рекомендуется санаторно-курортное лечение только в условиях местных санаторно-курортных учреждениях.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощенных сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санатории необходимого профиля.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторнокурортного лечения больному выдается на руки справка для получения путевки (ф.070/у-04) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач лечебнопрофилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (срок действия справки 6 месяцев). Больной оформляет заявление и направляет его вместе со справкой для получения путевки непосредственно в санаторнокурортное учреждение.

Зарегистрированное в санаторно-курортном учреждении заявление рассматривается и направляется заявителю уведомление о предоставлении путевки (в местных органах управления здравоохранением) в санаторно-курортное учреждение.

Получив путевку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу с целью проведения дополнительного обследования:

а) клинический анализ крови и анализ мочи; б) электрокардиографическое обследование;

в) рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография); г) при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с

момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;

д) в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;

е) при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;

ж) справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;

з) при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) - заключение соответствующих специалистов.

Врач выдает «Санаторно-курортную карту» (ф.072/у-04) и делает соответствующую запись в «Медицинской карте амбулаторного больного».

Если пациент приобретает путевку самостоятельно (например, через туристическую фирму), врач делает все необходимое обследование и при наличии медицинских показаний для данного курорта выдает «Санаторно-курортную карту».

74



По прибытию в санаторий, больной предъявляет путевку, санаторно-курортную карту, паспорт, полис ОМС и СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счёта).

Для взрослых необходимы следующие документы:

-справка о эпидокружении;

-флюорография (не позднее 1 года);

-УЗИ мужчинам – внутренних органов, щитовидной железы, простаты;

-УЗИ женщинам – внутренних органов, щитовидной железы, гинекология;

-общий анализ крови;

-общий анализ мочи;

-электрокардиограмма;

-выписка из больницы (если была ранее госпитализация);

-данные о сопутствующих заболеваниях.

После первичного осмотра врач выдает больному «Санаторную книжку», в которую записываются назначенные лечебные процедуры.

По завершению курса лечения больному выдают обратный талон санаторно-курортной карты и санаторную книжку с данными о проведенном лечении, его эффективности, рекомендации по режиму работы, питания и отдыха. Талон санаторно-курортной карты больной предъявляет в медицинское учреждение, которое его выдало.

Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:

-учет детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;

-контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;

-учет дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом лечебно-профилактического учреждения с оформлением справки для получения путевки на ребенка (для предоставления по месту требования) и санаторнокурортной карты для детей (ф. 076/у-04).

Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.

При направлении на санаторно-курортное лечение ребенка необходимо иметь следующие документы:

-путевку;

-санаторно-курортную карту для детей;

-полис обязательного медицинского страхования;

-свидетельство о рождении;

-анализ на энтеробиоз;

-заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;

-справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

По окончании санаторно-курортного лечения на ребенка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в медицинское учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями.

Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.

Популярные курорты и санатории РФ:

Санатории Ставропольского края: г. Железноводск («Бештау», «Лесной», «Горный воздух»), г. Ессентуки («Целебный ключ», «Исток», «Шахтер»), г. Минеральные воды

75



(«Минеральные воды-2»), г. Кисловодск («Целебный Нарзан», «Плаза», «Родник»), г. Пятигорск («Машук», «Пятигорье», «Тарханы») и др.

Санатории Краснодарского края: г. Новороссийск («Фрегат», «Моряк»), г. Анапа («Золотой берег», «Жемчужина России», «Надежда»), г. Туапсе («Зеленая долина», «Прометей», «Зеленый Гай»), г. Геленджик («Голубая волна», «Приморский», «Красная Талка»), г. Сочи («Москва», «Адлер», «Заполярье», «Южное взморье»), г. Ейск («Ейск»), г. Бердянск («Азов», «Лазурный»), г. Горячий ключ («Предгорье Кавказа», «Изумрудный»), г. Хадыженск («Минеральный») и др.

Санатории Крыма: г. Алушта («Славутич», «Киев»), г. Ялта («Запорожье», «Орлиное гнездо»), п. Курпаты («Курпаты», «Пальмира Палас»), г. Феодосия («Золотой пляж», «Восход»), г. Керчь («Москва-Крым (Киев)»), г. Севастополь («им. А.В.Мокроусова», «Крым»), г. Евпатория («Гелиос», «Дружба»), г. Саки («Юрмино»), п. Бахчисарай («Привал»), г. Симферополь («Таврия») и др.

Санатории Подмосковья: Ярославское шоссе («Зеленый городок», «Виктория»), Можайское шоссе («Можайск»), Минское шоссе («Переделкино», «Дорохово»), Новорязанское шоссе («Сосны»), Рублево-Успенское шоссе («Бэс Чагда»), Волоколамское шоссе («Волна»), Калужское шоссе («Вороново»), Варшавское шоссе («Ерино»), Новорижское шоссе («Звенигород», «Звенигородский»), Ленинградское шоссе (им. Артема (Сергеева)», Каширское шоссе («Каширские роднички»), Киевское шоссе («Литвиново») и др.

Санатории республики Мордовия: Ичалковский район («Алатырь»), Ковылкинский район («Мокша»), Краснослободский район («Сивинь»).

Реабилитация - это система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов, направленных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на более полное восстановление личности и социального статуса больного и инвалида.

Виды реабилитации:

1.Медицинская реабилитация

Физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия).

Механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия).

Массаж.

Традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия).

Психотерапия.

Логопедическая помощь.

Лечебная физкультура.

Реконструктивная хирургия.

Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь).

Санаторно-курортное лечение.

Технические средства реабилитации.

Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.

2. Социальная реабилитация

Социально-бытовая адаптация

Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи.

Обучение пациента самообслуживанию.

Адаптационное обучение семьи пациента.

Обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации.

76



Организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида).

Обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента).

Сурдотехника.

Тифлотехника.

Технические средства реабилитации

Социально-средовая реабилитация

Проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование).

Осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости).

Содействие в решении личных проблем.

Консультирование по правовым вопросам.

Обучение навыкам проведения досуга и отдыха.

3.Профессиональная реабилитация

Профориентация (профинформирование, профконсультирование).

Психологическая коррекция.

Обучение (переобучение).

Создание специального рабочего места инвалида.

Профессионально-производственная адаптация.

Трудотерапия - это принципиально новый вид лечения. Для этой цели создается бытовая, социальная и профессиональная реабилитация. Трудотерапия, как и любая другая процедура, назначается дозированно. Эффективность ее достигается с помощью составления для каждого больного индивидуальных программ и выполнения их как в индивидуальном, так и в групповом порядке. Завершением профессиональной реабилитации является трудоустройство, направленное на использование остаточной трудоспособности больных и инвалидов по имеющемуся у них опыту, трудовым навыкам.

Принципы выполнения программы реабилитации:

последовательность (определение показаний к реабилитации, установление настоящего состояния пациента при расспросе и клиническом осмотре, а также при психологическом и социальном обследовании, определение целей и задач реабилитации, составление плана реабилитации, проверка эффективности реабилитации и ее коррекция, достижение запланированных целей реабилитации, заключение реабилитационной команды

иее рекомендации);

комплексность (в процессе реабилитации решаются вопросы лечебного, лечебнопрофилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни);

непрерывность (восстановительное лечение проводится, начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации).

Этапы определения реабилитационной программы:

проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияние физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей;

77



определение реабилитационного прогноза - предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения;

определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг,

позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности.

Виды реабилитационных программ и условия проведения:

стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.

дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например, массажа или лечебной физкультуры.

домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.

реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях.

Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается затем в домашних условиях. Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели. Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др. У больного всегда поддерживайте физическую активность, так как она укрепляет больного, а бездействие ослабляет.

При восстановительном уходе за больным обращайте внимание не только на его физическое, но и на эмоциональное состояние. Помните о том, что в результате болезни или инвалидности человек утратил способность трудиться, участвовать в общественной жизни. Изменение жизненной ситуации может вызвать страх, тревогу, привести к развитию депрессии. Поэтому важно создать вокруг больного атмосферу психологического комфорта.

Тема 20 Экспертиза временной нетрудоспособности.

Трудоспособность — совокупность физических и духовных возможностей человека (зависящих от состояния его здоровья), позволяющих ему заниматься трудовой деятельностью.

Медицинский критерий трудоспособности — это наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз.

Утрата трудоспособности подразделяется на временную и стойкую.

78



Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени.

Временная нетрудоспособность устанавливается на весь период болезни при благоприятном прогнозе. При неблагоприятном прогнозе она продолжается до выявления стойкой нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность устанавливается лицам, утратившим трудоспособность в связи с болезнью или травмой, но может быть установлена и с профилактической целью в случае карантина или санаторно-курортного лечения, и ее установление направлено на предотвращение дальнейшего развития заболевания. Возможны показания социального порядка, когда освобождение от работы трудоспособного человека преследует уход за заболевшим членом семьи, носительство возбудителя, дегельминтизация и т.п.

Временная нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную.

Полная временная нетрудоспособность - это утрата работающим способности к труду на определенный срок и потребность в специальном режиме и лечении.

Частичная временная нетрудоспособность - это такое состояние заболевшего

(получившего травму), когда он временно не может выполнять свою обычную профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую работу, с иным режимом и объемом. При экспертизе нетрудоспособности врачу иногда приходится встречаться с проявлениями аггравации и симуляции.

Аггравация (aggravatio; латин., aggravo, aggravatum — отягощать, ухудшать) —

преувеличение больным симптомов действительно имеющегося заболевания.

При активной аггравации больной принимает меры к ухудшению состояния своего здоровья или затягиванию болезни. При пассивной аггравации он ограничивается преувеличением отдельных симптомов, но не сопровождает их действиями, мешающими проведению лечения. Патологическая аггравация характерна для психических больных (истерии, психопатии и т. п.), являясь одним из проявлений этих болезней.

Симуляция (латин. simulatio — «притворство») — имитация человеком симптомов болезни, которой у него нет.

Содержание экспертизы временной нетрудоспособности предусматривает следующее:

1.установление факта временной утраты трудоспособности;

2.соблюдение установленных правил выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность;

3.определение оптимальных сроков нетрудоспособности;

4.выбор тактики лечения и медицинского наблюдения до полного восстановления трудоспособности;

5.рекомендации соответствующих условий труда для лиц, не имеющих группу инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда (временно или постоянно);

6.выявление признаков стойкой утраты трудоспособности и направление больных для освидетельствования во МСЭ.

Медицинскими документами, удостоверяющими утрату трудоспособности пациента, является листок нетрудоспособности (JIH), а в некоторых случаях — справка.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения.

C 1 июля 2011 года на всей территории России начали выдавать новые листки нетрудоспособности. Обновились как форма больничного листа, так и порядок его выдачи.

Появление нового бланка листка нетрудоспособности обусловлено рядом причин:

79



-заполнение вручную: прежде всего, прежняя форма листка нетрудоспособности технически не соответствует современным требованиям, поскольку его заполнение и обработка были возможны только вручную;

-большой объем информации: еще один существенный недостаток прежнего "больничного" в том, что при небольшом размере в него вносится значительный объем информации, причем с двух сторон;

-подделка листков нетрудоспособности: участились случаи фальсификации и продажи поддельных листков нетрудоспособности, поэтому появилась необходимость введения дополнительных защитных элементов.

При разработке новой формы листка нетрудоспособности все эти недостатки были учтены

иисправлены.

Функции листка нетрудоспособности:

1.медицинская — в ЛН указывается вид нетрудоспособности;

2.юридическая — ЛН является юридическим документом, удостоверяющим освобождение от работы на период временной нетрудоспособности, и определяет установленный режим;

3.финансовая и страховая — ЛН дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством;

4.статистическая — на основании ЛН составляется отчет о временной нетрудоспособности и проводится ее анализ.

Для того чтобы ЛН выполнял все перечисленные функции, необходимо безошибочное его оформление и заполнение.

Справка – служит юридическим основанием для освобождения от работы или учебы, используется как статистический документ, но оплате не подлежит. Медицинская справка формы 095 выдается врачом-терапевтом и может быть выписана на срок не более 14 дней (в отдельных случаях медицинская справка 095 может быть продлена до 30 календарных дней, только в этом случае к ней потребуется так же медицинская справка формы 027). Так же медицинская справка данной формы может являться освобождением от посещения занятий физкультурой и обязательных спортивных мероприятий на срок до 1 месяца.

Справки могут быть:

- обязательной формы – учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования, докторантам и аспирантам (ф. 095/у, ф.027/у);

- произвольной формы – при обращении пациента в нерабочее время для амбулаторнополиклинических учреждений за медицинской помощью по поводу острых заболеваний отравлений и травм на станции скорой медицинской помощи или в приемное отделение больниц в случаях, не требующих стационарного наблюдения и лечения, документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность, не выдаются.

Новый бланк листа нетрудоспособности отличается улучшенной степенью защиты, цвет бланка бледно-зеленый с ромбами размером 1х2 см цвета морской волны. Лицевая сторона состоит из трех разделов. Первый и третий заполняет врач, а второй – работодатель. Третий раздел – отрывной, он остается в медицинской организации.

На оборотной стороне бланка дается справочная информация по заполнению больничного.

В новом «больничном» указываются: номер медицинской карты больного, ИНН работника и страховой номер его индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования. Для автоматизированного учета больных введено множество кодов, обозначающих специальные данные (например, причину заболевания).

Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета (допускается также использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки) либо с применением печатающих устройств. Допустимо

80

