Uchebnoe_posobie_Obschestvennoe_zdorovye_i_zdravookhranenie

медицинских осмотрах. Этот вид заболеваемости включает острую и хроническую заболеваемость, выявленную медицинским персоналом на момент обследования.

Заболеваемость по данным о причинах смерти – это частота случаев заболеваний,

послуживших причиной смерти среди определенных контингентов умерших. Учетные документы - "Медицинское свидетельство о смерти" (ф. 106/у-08) и "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти" (смерть в течение 168 ч после рождения) (ф. 106-2/у-

08).

Сведения о заболеваемости по обращаемости, медицинским осмотрам, причинам смерти характеризуют различные стороны состояния здоровья населения, но взятые в комплексе дают наиболее полную оценку заболеваемости, которая называется «исчерпанной, или истинной заболеваемостью» и включающей заболеваемость по обращаемости, дополненную случаями заболеваний или состояний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными о причинах смерти, которые не были ранее зарегистрированы в учреждениях здравоохранения.

Международная статистическая классификация болезней (МКБ) является основным инструментом статистических разработок информации о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. Она обеспечивает методическое единство и сопоставимость результатов изучения заболеваемости населения, причин смерти и поводов обращения в медицинские учреждения - как в пределах страны, так и между равными странами.

Периодический пересмотр МКБ - одна из обязанностей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и наша страна принимает активное участие в совершенствовании этого международного статистического документа и внедрении его в деятельность медицинских учреждений.

Внастоящее время действует Десятый пересмотр Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), введенный ВОЗ с января 1991 года.

Вотличие от международной номенклатуры болезней в основу статистической классификации МКБ-10 положен иерархический принцип группировки болезней с присвоением каждой нозологической форме (или нарушению, расстройству) определенного статистического кода с буквой английского алфавита в качестве первого знака и цифрами во втором, третьем и последующих знаках кода.

Первый, буквенный знак кода обозначает класс болезней или расстройств, относящихся к той или иной области патологии.

Всего МКБ-10 содержит 21 класс болезней (от 0 до XX), обозначенных буквами от А до Z. Каждый из классов в свою очередь подразделяется на блоки однородных трехзначных рубрик, которые в основном обозначают какое-либо заболевание или расстройство, имеющее особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность.

Первые семнадцать классов (от А до Q) относятся к заболеваниям и другим патологическим состояниям. Психические расстройства в этом ряду занимают V класс, обозначенный буквой F. отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не сформулирован диагноз, который можно было бы отнести к какому-либо одному из семнадцати классов. В этот класс входит также блок рубрик (К.95-К99), которые предназначены для кодирования неточно обозначенных и неизвестных причин смерти.

ХI Х-й класс (S00-Т98) содержит рубрики, обозначающие различные виды травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Они предназначены, в частности, и для идентификации ряда осложнений от медицинского вмешательства.

происшествий (условий, обстоятельств и мест возникновения), послуживших причиной травм, отравлений и других неблагоприятных воздействий, классифицированных в девятнадцатом классе. В случаях смерти от этих состояний в статистической разработке

31



предпочтение отдается рубрикам не XIX-го, а двадцатого класса.

ХХI-й класс (S00-S99) дает возможность учесть и классифицировать все факторы, влияющие на здоровье и побуждающие человека, который не обязательно может быть больным, обращаться в учреждение здравоохранения (например, для профилактического обследования, получения совета по имеющейся проблеме, влияющей на здоровье и т.п.).

V-й класс (FОО-F99) называется "Психические расстройства и расстройства поведения". В России этот класс МКБ-10 применяется в несколько измененном варианте, специально

адаптированном для применения в Российской Федерации. Адаптация продиктована необходимостью сохранить особенности отечественной психиатрической классификации, которые уже были отражены при адаптации МКБ седьмого, восьмого и девятого пересмотров.

Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99) Класс II. Новообразования (C00-D48)

Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89)

Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) Класс VI. Болезни нервной системы (G00-G99)

Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59) Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка (H60-H95) Класс IX. Болезни системы кровообращения (I00-I99)

Класс X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки (L00-L99)

Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (M00-M99) Класс XIV. Болезни мочеполовой системы (N00-N99)

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)

Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96) Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации и хромосомные

нарушения (Q00-Q99)

Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)

Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)

Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности (V01-Y98)

Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (Z00-Z99)

Класс XXII. Коды для особых целей (U00-U89)

Тема 13 Укрепление здоровья населения. Здоровьесберегающие технологии.

Образ жизни — ведущий обобщенный фактор, определяющий основные тенденции в изменении здоровья, рассматривается как вид активной жизнедеятельности человека.

В структуру образа жизни с его медико-социальной характеристикой входят:

1) трудовая деятельность и условия труда;

32



2)хозяйственно-бытовая деятельность (вид жилища, жилая площадь, бытовые условия, затраты времени на бытовую деятельность и др.);

3)рекреационная деятельность, направленная на восстановление физических сил и взаимодействие с окружающей средой;

4)социолизаторская деятельность в семье (уход за детьми, престарелыми родственниками);

5)планирование семьи и взаимоотношения членов семьи;

6)формирование поведенческих характеристик и социально-психологического статуса;

7)медико-социальная активность (отношение к здоровью, медицине, установка на здоровый образ жизни).

На образ жизни человека влияют такие факторы, как уровень социально – экономического развития в государстве, уровень медицинского обслуживания, уровень экологической безопасности, а также психологические факторы (малоподвижный образ жизни, негативные эмоции, алкоголь, наркомания, вредные привычки, злоупотребление лекарствами).

На образ жизни индивида также влияет образ жизни народа, к которому он принадлежит,

вчастности уклад жизни и традиционная культура.

Под медицинской активностью понимают деятельность людей в области охраны, улучшения индивидуального и общественного здоровья в определенных социальноэкономических условиях.

Медицинская (медико-социальная) активность включает: наличие гигиенических навыков, выполнение медицинских рекомендаций, участие в оздоровлении образа жизни и окружающей среды, умение оказывать первую доврачебную помощь себе и родственникам, использовать средства народной, традиционной медицины и др.

Важной составной частью медико-социальной активности является установка на здоровый образ жизни (ЗОЖ).

ЗОЖ — это гигиеническое поведение, базирующееся на научно обоснованных санитарногигиенических нормативах, направленных на укрепление и сохранение здоровья, активизацию защитных сил организма, обеспечение высокого уровня трудоспособности, достижение активного долголетия.

ЗОЖ включает следующие компоненты:

1)сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности;

2)активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье;

3)формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения

кбольным и инвалидам;

4)бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте;

5)сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы и др.

Профилактика — составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарнотехнические, гигиенические и социально-экономические мероприятия.

Выделяют индивидуальную (с отдельными индивидуумами), групповую (с группами лиц со сходными симптомами и факторами риска) и популяционную профилактику (с большими группами населения или со всем населением в целом).

33



В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают:

первичную профилактику — это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.);

вторичную профилактику — это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. Ряд специалистов предлагают термин «третичная профилактика» как комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), трудовую (возможность восстановления трудовых навыков), психологическую (восстановление поведенческой активности личности) и медицинскую (восстановление функций органов и систем) реабилитацию.

Организация системы профилактики - это осуществление широкого комплекса организационно-технических и санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Уровни организации системы профилактики:

1.Министерство здравоохранения и социального развития России; Министерство образования и науки России; Министерство спорта и туризма России;

2.профильные федеральные учреждения здравоохранения;

3.крупные межрайонные учреждения здравоохранения и центры медицинской профилактики;

4.центры здоровья;

5.врачи-специалисты (кабинеты профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях и кабинеты здорового ребенка).

Скрининг в медицине (англ. screening просеивание) — метод активного выявления лиц с какой-либо патологией или факторами риска ее развития, основанный на применении специальных диагностических исследований, включая тестирование, в процессе массового обследования населения или его отдельных контингентов.

Основными условиями проведения скрининга являются наличие подготовленного персонала и стандартный подход к выявлению изучаемого признака и оценке полученных результатов. Применяемые методы должны быть достаточно просты, надежны и воспроизводимы. Необходимо, чтобы они обладали достаточной чувствительностью и высокой специфичностью.

Обследования в форме скрининга могут носить многоэтапный характер, например, на первом этапе выявляют всех больных с артериальной гипертензией, а на втором — в клинических или амбулаторных условиях уточняют причины повышения АД; это позволяет дифференцировать лечебную помощь больным и одновременно получить данные о частоте

гипертонической болезни и отдельных форм симптоматических гипертензий.

Роль скрининга особенно важна при диспансеризации населения. В практике здравоохранения характер скринирующих обследований имеют массовые профилактические

гинекологические осмотры, флюорография, маммография; все большее распространение получает скрининг в кардиологии, онкологии, фармакологии и медицинской генетике. В связи с необходимостью обследования значительных контингентов населения по единым стандартным критериям в настоящее время разрабатываются автоматизированные и полуавтоматизированные методы скрининга с использованием автоматов и полуавтоматов

34



для опроса, измерения и анализа изучаемых показателей, обработки данных анкетированного опроса населения и др.

Рекомендации по проведению скрининга: скрининг должен последовательно вытекать из антенатальной и неонатальной помощи и создавать основу для хорошего здоровья в последующей жизни при наличии соответствующих рекомендаций по здоровому питанию, наличии соответствующих рекомендаций по здоровому питанию, безопасности в быту и на улице, а также при проведении иммунизации.

Компоненты эффективно организованной программы проведения скрининга:

-следует определить целевую популяцию;

-необходимо поощрить всех лиц, соответствующих установленным критериям, к участию

вскрининге (например, рассылка индивидуальных приглашений);

-необходимо обеспечить соответствующие помещения, оборудование и персонал;

-должен существовать удовлетворительный метод, обеспечивающий поддержание наивысших стандартов тестирования посредством:

первоначального и непрерывного обучения персонала, проводящего тесты;

демонстрации (с использованием соответствующих материалов) стандартов технического обслуживания оборудования, используемого при исследовании, например, калибровки рентгенологического оборудования в маммографии;

рутинных проверок надежности проводимых тестов, например, выборочных повторных биохимических, цитологических и рентгенологических измерений;

- необходимо иметь соответствующее, удовлетворительно функционирующее оборудование для диагностики и лечения любого лица, которому это потребуется; должно пройти как можно меньше времени между участием в скрининге, ознакомлением с отрицательным результатом теста, сообщением о том, что результат скрининг-теста требует дальнейшего исследования и направлением в соответствующий центр для последующего обследования и лечения; следует составить расписание этих процедур и проводить постоянный мониторинг соблюдения интервалов между различными стадиями;

- должна регулярно проводиться проверка степени удовлетворенности лиц, охваченных скринингом, т. е. всех прошедших обследование, обследованных с отрицательными результатами и приглашенных, но не принявших участие в тестировании;

- следует проводить периодическую проверку медицинских карт лиц, участвовавших в скрининге, чтобы контролировать состояние их здоровья.

Семья – это ячейка (малая социальная группа) общества, важнейшая форма организации личного быта, основанная на супружеском союзе и родственных связях.

Функции семьи:

- воспитательная (воспитание и социализация детей); - хозяйственно-бытовая; - эмоциональная (уважение, поддержка, защита и т.д.); - духовного общения;

- первичного социального контроля (социальные нормы); - сексуально-эротическая; - репродуктивная;

- образовательная (информация по вопросам здоровья и болезни); - уход за больным;

- финансирование медицинской помощи (финансовая поддержка лечения и социальной защищенности больного).

Семейный статус оказывает влияние на состояние здоровья людей.

Основной элемент системы укрепления здоровья – комплекс гигиенического обучения

ивоспитания с профилактикой заболеваний.

35



Цель комплекса – минимизация отрицательных факторов риска (курение, употребление алкоголя и наркотиков, нерациональное питание, гиподинамия и т.д.) и стимулирование позитивных факторов, увеличивающих резервы здоровья.

Задачи комплекса:

-обеспечение всех социальных и возрастных групп населения необходимой медикогигиенической информацией о здоровом образе жизни;

-стимулирование деятельности государственных органов и общественных организаций по созданию условий для здорового образа жизни населения;

-вовлечение всех медицинских работников в санитарно-просветительную работу и воспитательную деятельность;

-организация общественного движения за формирование здорового образа жизни, объединение усилий с национальными движениями такого рода в зарубежных странах.

Способы реализации задач:

-формирование и поддержание стремления людей к позитивным изменениям в образе жизни через обеспечение их достоверными медико-гигиеническими знаниями, создание соответствующей мотивации и правильного отношения к здоровью, выработка умений и навыков здорового образа жизни и предупреждение заболеваний;

-создание природной и окружающей среды, благоприятствующую этим изменениям по принципу «делать более здоровый выбор более легким».

Основной целью деятельности Центров гигиены и эпидемиологии является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Задачи Центров гигиены и эпидемиологии:

-осуществление надзора за соблюдением организациями, физическими лицами, в том числе индивидуальными предпринимателями, требований законодательства РФ, регулирующего вопросы санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

-реализация мер по профилактике заболеваний путем предупреждения, обнаружения и пресечения нарушений санитарно-эпидемиологического законодательства РФ;

-подготовка и внесение в органы государственного управления предложений по выполнению санитарно-эпидемиологического законодательства РФ, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

-осуществление государственной санитарно-гигиенической экспертизы;

-гигиеническое воспитание и обучение населения;

-формирование здорового образа жизни у населения.

Центры гигиены и эпидемиологии:

-имеют в своем распоряжении необходимые методические разработки;

-обладают штатом специалистов в области гигиенического обучения и воспитания, а также проводят обучающие курсы и семинары для специалистов всех уровней.

Первичное звено в здравоохранении в сфере профилактики представлено кабинетами и отделениями медицинской профилактики и кабинетами здорового ребенка медицинских организаций субъектов РФ.

Развитие семейной медицины может в значительной степени способствовать решению проблемы расширения профилактической направленности в деятельности первичного звена здравоохранения.

Усилия врачей и средних медицинских работников должны быть направлены не только на изменение индивидуального поведения человека, но и ориентированы на снижение действия неблагоприятных факторов, улучшение условий жизни и оздоровление внешней среды. Для этого необходимы разработка и внедрение соответствующих программ подготовки среднего медицинского персонала и семейных врачей.

Главные компоненты первичной медико-санитарной помощи – обучение пациентов основным принципам сохранения и укрепления здоровья в широком смысле этого слова, обучение мерам личной и общественной первичной профилактики основных заболеваний, в

36



том числе рациональному питанию, соблюдению санитарно-эпидемиологического благополучия, а также соответствующие лечение и вторичная профилактика уже развившихся заболеваний, включая оказание медикаментозной помощи.

Центры профилактики и борьбы со СПИДом и Центры планирования семьи также способствуют решению проблем профилактики на региональном уровне.

Тема 14 Принципы, формы и системы здравоохранения.

Существующие в мире системы здравоохранения можно условно подразделить на четыре типа. Три из них именные, то есть носят имена создателей базовых моделей: немецкого канцлера Отто фон Бисмарка, известного английского экономиста барона Уильяма Бевериджа, советского наркома Николая Семашко.

Первой в истории систем здравоохранения зародилась немецкая модель, созданная канцлером Отто фон Бисмарком в 1881 году. Она служила укреплению здоровья простых рабочих, которых рассматривали как потенциальных военнослужащих. Изначально созданные фонды соцстраха, оплачивающие расходы на лечение, выдавая пособия по безработице, пенсии и т.п., постепенно выделились в больничные кассы. Они получали две трети взносов от работников и треть от работодателей. В дальнейшем кассы слились в страховые компании, а структура взносов работодателей стала доминирующей. Эта модель до сих пор служит основой в здравоохранении Германии и многих стран мира.

Претерпела изменение форма оплаты врачей за услугу. Внедренный вначале гонорарный принцип был заменен на более прогрессивный метод оплаты за услуги в баллах. Дело в том, что первый метод стимулировал назначение излишних, дорогостоящих процедур, второй позволял регулировать расходы на здравоохранение посредством суммы, выплачиваемой врачам за количество заработанных баллов, исходя из результатов лечения.

Система Бевереджа появилась в Англии в 1911 году, ее быстро поддержала почти треть населения. Оплата работы врачей зависела от количества зарегистрированных пациентов, которых он обслуживал. Основной принцип оплаты - деньги следуют за пациентом - оставлял им право свободного выбора врача, а сумма гонорара зависит от числа пациентов, их пола, возраста и социального статуса. На престарелых, детей до четырех лет, женщин фертильного возраста и жителей бедных районов выплаты выше. Подушевая оплата включает и средства для стационарного лечения, что подтверждает необоснованную госпитализацию в случаях, когда лечение в домашних условиях эффективнее и дешевле. Английская система стимулирует врача общей практики своевременно проводить профилактическую работу, это дешевле, чем бороться с последствиями развившейся болезни.

В 1948 году правительство лейбористов утвердило реконструированную Бевереджем систему, основанную на всеобщем бесплатном здравоохранении. Расчет Бевереджа на то, что бесплатная государственная медицина позволит лучше лечить пациентов и приведет к снижению расходов на здравоохранение, оказался утопическим. Расходы, наоборот, увеличились в несколько раз. Требования пациентов к здравоохранению возросли, как только стало очевидным, что за лечение больше не нужно платить. Врачей стали вызывать на дом, порой, без малейшей необходимости. Врачи начали формировать спрос и предложение в абсолютно нерегулируемых условиях: нередко у людей со здоровыми зубами оказывались "запломбированными" 20 зубов, людям с нормальным зрением выписывали очки, а аппендэктомии проводили тотально в профилактических целях.

Все это вынудило правительство ввести регуляторные меры: были узаконены соплатежи, обязывающие пациента оплачивать часть лечения. Кроме того, врачей общей практики

37



наделили регулирующей функцией "вратаря", ограничивающего доступ к более дорогим узким специалистам, особенно, если в этом не было необходимости.

Принципы здравоохранения (по Н.А.Семашко)

Государственный характер системы здравоохранения (выделение из государственного бюджета средств на здравоохранение, плановость, развитие материальнотехнической базы, кадровое обеспечение и финансирование здравоохранения).

Социально-профилактическое направление здравоохранения (обеспечение со стороны государства и общества всех граждан общедоступной, квалифицированной медицинской помощью, бесплатной по ее основным видам; сохранение и развитие социальнопрофилактических направлений охраны и укрепления здравоохранения на основе санитарногигиенических, противоэпидемических, общественных и индивидуальных мер, формирования здорового образа жизни, охраны и воспроизводства здоровья здоровых – санологии (валеологии)).

Плановое развитие здравоохранения, единство системы медицины (сохранение и развитие планирования в соответствии с целями и задачами развития общества и государства, стратегии здравоохранения как отрасли государства и функции общества на основе междисциплинарного подхода; ответственность общества и государства за охрану и укрепления здоровья населения, создание общественное системы, интегрирующей деятельность учреждений и организаций всех форм собственности, всех форм и структур, гарантирующей охрану и укрепление здоровья населения).

Участие населения и его организаций в охране и улучшении здоровья, в деятельности служб здравоохранения (ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья; личная ответственность за свое здоровье и здоровье окружающих).

Внедрение достижений науки в практическое здравоохранение (интеграция науки и практики здравоохранения, использование достижений науки в практике здравоохранения).

Интернациональный по духу характер здравоохранения, готового на бескорыстную помощь народам других стран.

Главной проблемой советского здравоохранения, как и современного российского, было его хроническое недофинансирование, которое становилось все более заметным по мере усложнения медицины и ее удорожания.

Экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) предложена классификация, по которой различается три первичных типа систем здравоохранения:

1) государственная (общественная), или система Бевериджа; 2) система, основанная на всеобъемлющем страховании здоровья, или система Бисмарка;

3) негосударственная, рыночная или частная система здравоохранения.

Государственная (общественная) система здравоохранения.

Бюджетное финансирование осуществляется по остаточному принципу. При планировании медицинской помощи преимущество имеет центральное планирование, несмотря на то, что учитываются и региональные особенности развития регионов. Управление системой здравоохранения осуществляется централизованно через высший орган руководства системой здравоохранения, в большинстве стран – Министерство здравоохранения.

Контроль качества деятельности органов и учреждений здравоохранения, обучение медицинского персонала проводится государством, что не всегда дает объективную картину работы медицинских учреждений, подготовки медицинских кадров.

Является наиболее экономичной системой, наблюдаются низкие административные расходы, низкая оплата труда медицинского персонала при высокой занятости, недостаточно

38



оснащенная лечебно-профилактическая база, отсутствие заинтересованности у врачей в результатах своего труда. Имеется социальная защищенность медицинских работников.

Недостатки государственной (общественной) системы здравоохранения: рост расходов на нужды здравоохранения, который сдерживается остаточным принципом финансирования (как следствие, низкая оснащенность медицинских организаций, недостаточный уровень подготовки и переподготовки, недостаточная материально-техническая база здравоохранения). Наличие централизованного планирования приводит к недостаточному учету региональных интересов, ограничивает новаторство со стороны персонала медицинских организаций, отсутствуют стимулы повышения эффективности деятельности медицинского персонала.

Ограничена свобода выбора пациентами врача, лечебного учреждения, отсутствует учет мнения населения о качестве предоставляемых медицинских услуг. Очереди в медицинских организациях на госпитализацию, на проведение диагностических обследований; дорогостоящее лечение. Стимулируется развитие особой медицинской помощи для привилегированных групп населения.

Страховая система здравоохранения.

Планирование медицинской помощи осуществляется с учетом интересов страховых компаний. Контроль осуществляют страховые организации, ассоциации страховых касс, профсоюзы и медицинские ассоциации. Имеются клинико-диагностические группы, которые разрабатывают стандарты обследования, лечения и показатели, характеризующие результаты медицинской помощи (их использование позволило провести стандартизацию медицинской помощи и минимизировать расходы на медицинскую помощь).

Управление включает четкое распределение функций и обязанностей между государством, финансирующими органами и медицинскими учреждениями.

Данная система здравоохранения предлагает населению широкий выбор страховых фондов и страховых компаний, медицинских учреждений и медицинских услуг, врачебного и сестринского персонала, а конкуренция между страховыми фондами, страховыми организациями и медицинскими учреждениями способствует повышению качества медицинской помощи.

Недостатки страховой системы здравоохранения: отсутствие равной доступности медицинской помощи для различных социальных групп и различных административных территорий. Тенденция к неоправданному повышению цен на медицинские услуги, а постоянный рост цен обусловлен значительными расходами на нужды отрасли (высокая оплата труда персонала, внедрение новых медико-организационных технологий и т.д.).

Пренебрежение интересами длительно и часто болеющих пациентов, пациентов с хроническими заболеваниями, низкий приоритет профилактической работы, недостаточный контроль за деятельностью частных лечебных учреждений и медицинского персонала (т.к. контролируют только страховые компании).

Негосударственная (рыночная) система здравоохранения.

Ведущую роль в финансировании принадлежит средствам добровольного медицинского страхования организации, отличительной особенностью которого является его разделение на отдельные виды - медицинское страхование на больничную помощь, врачебную, сестринскую, амбулаторную, хирургическую, в связи с беременностью и родами, стоматологическую и т.д.

Планирование медицинской помощи, подготовки медицинских кадров на уровне государства практически отсутствует, поскольку лечебные учреждения, как правило, частные, и медицинское образование осуществляется на платной основе. Высокая стоимость медицинских услуг приводит к отсутствию очередей на госпитализацию, на прием к врачу, на любые виды обследования. Это дает населению возможность широкого выбора медицинских учреждений и медицинских услуг в соответствии с личными предпочтениями,

39



наличием страховки, имеющимися доходами. Гарантия доступности медицинской помощи, в том числе специализированной, обеспечивается условиями ее оплаты.

Недостатки негосударственной (рыночной) системы здравоохранения: высокая стоимость медицинской помощи и низкий приоритет профилактической работы; отсутствие равной доступности медицинской помощи для населения различных социальных групп и недостаточное внимание к пациентам, получающим медицинскую помощь за счет государственного финансирования (пренебрежение интересами неимущих пациентов и пациентов с повышенным риском - с хроническими заболеваниями и старших возрастных групп). Отсутствие механизма влияния на территориальное распределение медицинских служб (деньги распределяются только на те территории, которые приносят финансовую выгоду), со стороны государства имеет место недостаточный контроль деятельности лечебных учреждений, широко используются судебные иски в качестве контроля предоставляемых населению медицинских и сервисных услуг. Отмечено навязывание излишних медицинских услуг, спрос существенно ниже предлагаемых медицинских услуг. В лечебных учреждениях отмечено повышенное внимание к пациентам со стороны медицинского персонала, конфиденциальность медицинского персонала по отношению у пациентам.

Наряду с частной системой здравоохранения определенным категориям населения предоставляется возможность получения бесплатной медицинской помощи за счет общественных, федеральных и иных источников (ветераны войны, аборигены, малоимущие, работники службы и организации здравоохранения).

История развития здравоохранения в России.

После распада СССР одновременно с децентрализацией власти в стране происходила и децентрализация системы здравоохранения. В России с 90-х г.г. по настоящее время преобладает смешанная бюджетно-страховая модель с трехуровневой системой управления (федеральное, региональное и местное). Для лиц с разным социальным статусом и жителей разных территорий доступны разные по качеству медицинские услуги.

Вноябре 1991 года Министерство здравоохранения СССР было упразднено. Действовало Министерство здравоохранения РФ (до 1991 РСФСР).

В1993 году был принят закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», ставший основным руководящим документом. В январе 1994 года было образовано Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. По сути, оно просто объединило два прежних министерства — Министерства здравоохранения СССР и РСФСР.

Вавгусте 1996 года Министерство здравоохранения и медицинской промышленности было преобразовано в Министерство здравоохранения РФ. Вопросы медицинской промышленности переданы Министерству промышленности РФ.

Вмарте 2004 года на базе Министерства здравоохранения РФ и Министерства труда и социального развития РФ было образовано Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

Вноябре 2011 года принят закон Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Вмае 2012 года Министерство здравоохранения и социального развития РФ было преобразовано в Министерство здравоохранения РФ и Министерство труда и социальной защиты РФ.

Тема 15 Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому

населению. Диспансеризация.

40

