Опухоли мочевого пузыря Международная гистологическая классификация

эпителиальные опухоли:

-переходно-клеточная папиллома

-переходно-клеточная папиллома, инвертированный тип

-плоскоклеточная папиллома

-переходно-клеточный рак

-варианты переходно-клеточного рака:

а) с плоскоклеточной метаплазией

б) с железистой метаплазией

в) с плоскоклеточной и железистой метаплазией

-плоскоклеточный рак

-аденокарцинома

-недифференцированный рак

неэпителиальные опухоли

-доброкачественные (фиброма, фибромиома, гемангиома, рабдо- и лейомиома, невринома)

-злокачественные:

а) рабдомиосаркома

б) другие новообразования

смешанные опухоли

-феохромоцитома

-лимфома

-злокачественная меланома

-другие новообразования

метастатические и вторичные опухоли

неклассифицируюмые опухоли

неопухолевые изменения эпителия

опухолеподобные поражения

Классификация международного противоракового союза

T - первичная опухоль

T_X - первичная опухоль не может быть определена

T₀ - признаки первичной опухоли отсутствуют

T_is - карцинома in situ: «плоская опухоль»

T_A - неинвазивная папиллярная карцинома

T₁ - опухоль поражает ткань подэпителиального слоя

T_2А - опухоль распространяется на поверхностный мышечный слой

T_2В - опухоль распространяется на глубокий мышечный слой

T_3А - опухоль распространяется на околопузырную жировую клетчатку при микроскопии

Т_3В - макроскопическое распространение опухоли на околопузырную жировую клетчатку

T₄ - опухоль распространяется на окружающие органы

N - регионарные лимфоузлы

N_X - недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов

N₀ - метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются

N₁ - метастаз в единичный лимфоузел до 2 см

N₂ - метастаз в 2-5 лимфоузлах до 2 см

N₃ - метастазы в двух лимфоузлах размером до 5 см или в одном более 5 см

M - отдаленные метастазы

M_X - определить отдаленные метастазы невозможно

M₀ - отдаленные метастазы отсутствуют

M₁ - наличие отдаленных метастазов

G - гистологическая градация

G_X - степень дифференцировки не может быть установлена

G₁ - высокая степень дифференцировки

G₂ - средняя степень дифференцировки

G₃ - низкодифференцированные опухоли

G₄ - недифференцированные опухоли

Клиника

терминальная и тотальная гематурия

дизурический синдром

болевой синдром

симптомы, связанные с метастазированием опухоли

Дополнительные методы обследования

общий анализ крови: ускорение СОЭ, анемия

биохимический анализ крови: повышение уровня мочевины, креатинина

общий анализ мочи: гематурия, протеинурия

УЗИ: размеры и локализация опухоли, состояние верхних мочевых путей

обзорная урография: наличие конкрементов

экскреторная урография, антеградная цистография: состояние верхних мочевых путей, дефект наполнения в мочевом пузыре

ретрорадная уретроцистография: состояние уретры, дефект наполнения в мочевом пузыре

КТ: наличие опухоли размерами больше 1см, локализация опухоли, увеличение  регионарных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов

цистоскопия: проходимость уретры, емкость мочевого пузыря, локализация и характеристики опухоли, состояние устьев мочеточников, наличие конкрементов

биопсия опухоли и стенок мочевого пузыря

Лечение

хирургическое:

-трансуретральная резекция (ТУР)

-секторальная резекция

-гемицистэктомия с пересадкой устья мочеточника

-цистэктомия с различными способами отведения мочи (уретерокутанеостомия, уретероилеостомия, уретеросигмостомия, создание артифициального мочевого пузыря и восстановление произвольного мочеиспускания)

лучевая терапия:

-самостоятельный метод

-предоперационная лучевая терапия

-послеоперационная лучевая терапия

химиотерапия:

-неоадъювантная (до операции)

-адъювантная (после операции)

-как часть интегральной стратегии в сочетании с лучевой терапией

-самостоятельное лечение

иммунотерапия

симптоматическая терапия (гемостатическая, обезболивание)