Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это конечная стадия различных хронических заболеваний почек, которые приводят к значительному уменьшению количества действующих нефронов через их гибель вследствие нефросклероза.

Классификация

Характеристика стадий ХПН

Стадия	Описание стадии	Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин/1,73 м2)
Xроническое заболевание почек (ХЗП) - I	Поражение почек с нормальной скоростью клубочковой фильтрации	90
ХЗП - ІІ	Поражение почек с умернным снижением скорости клубочковой фильтрации	60-89
ХЗП - ІІІ	Средняя степень снижения скорости клубочковой фильтрации Начальная  почечная недостаточность	30-59
XЗП - IV	Значительная степень снижения скорости клубочковой фильтрации Выраженная почечная недостаточность	15-29
XЗП - V	Терминальная почечная недостаточность	<15

Физикальные данные

Почки при хронической почечной недостаточности утрачивают возможность выполнять свои функции. Это проявляется в снижении клубочковой фильтрации, увеличением уровня креатинина в крови и приводит к развитию уремической интоксикации, артериальной гипертензии, анемии, ацидозу, ренальной остеодистрофии и задержке жидкости. Клиническая картина ХПН проявляется в признаках универсального поражения всех органов и систем. Наиболее частыми симптомами являются сонливость, слабость, жажда, анорексия, тошнота, рвота, зуд, отеки, одышка, нарушения сердечного ритма.

Дополнительные методы исследования

определение суточного диуреза

проба Зимницкого

концентрация креатинина в крови

определение скорости клубочковой фильтрации

ультразвуковое исследование или компьютерная томография почек

на ранней стадии ХПН возможно выполнение биопсии почки с целью определения показаний для проведения патогенетической терапии по поводу основного заболевания.

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев ХПН необходимо дифференцировать с острой почечной недостаточностью поскольку при ХПН необходимо решение вопросов долгосрочной почечной заместительной терапии, а при ОПН жизненно важным является проведение адекватной этиотропной терапии. При схожей клинической картине, обусловленной уремией, в пользу ХПН свидетельствует наличие хронических двусторонних заболеваний почек, длительной артериальной гипертензии и выраженной анемии в анамнезе и к моменту развития почечной недостаточности, уменьшение размеров почек, наличие поликистоза и других аномалий структуры почек. 

Тактика ведения

на ранней стадии ХПН проводится ренопротекция в виде диеты (стол №7, кетостерил), щадящего режима, гипотензивной, противоанемической, противоотечной терапии, назначения кальцитриола. Возможно курортное лечение в условиях сухого жаркого климата (Славяногорск, Крым)

в терминальной стадии ХПН при скорости клубочковой фильтрации ниже 20 мл/мин и уровне креатинина выше 0,5 ммоль/л показано проведение пожизненной почечной заместительной терапии в виде гемодиализа, перитонеального диализа или трансплантации почки

любой пациент в терминальной стадии ХПН должен рассматриваться как кандидат на трансплантацию почки, потому что она позволяет обеспечить наилучшее качество и  наибольшую продолжительность жизни в сравнении с диализом. После трансплантации почки показан постоянный прием иммуносупрессивных препаратов с целью профилактики ее иммунного отторжения

при информированном отказе пациента от трансплантации почки проводится пожизненный гемодиализ с частотой 3 раза в неделю по 4 часа или перитонеальный диализ со сменой 2-х литров диализирующего раствора в брюшинной полости каждые 6 часов. Лечение диализом обязательно дополняется соблюдением питьевого режима и ограничением пищи содержащей избыточное количество калия. Обеспечивается постоянный прием эритропоэтина, кальцитриола, фосфатбиндеров, гипотензивных препаратов.