Травма почки

Почки нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80% травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем.

Классификация

Механическая травма почки может быть закрытой или открытой:

К закрытой (тупой или подкожной) травме почки относятся:

ушиб почки (множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического разрыва или субкапсулярной гематомы)

повреждение жировой клетчатки вокруг почки и/или фиброзной капсулы почки

субкапсульный разрыв без проникновения в чашечно-лоханочную систему. При этом формируется большая субкапсулярная гематома

разрыв фиброзной капсулы и ткани почки с проникновением в чашечно-лоханочную систем

размозжение почки

травма сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника

контузия

изолированное повреждение лоханки почки

Открытая (проникающая) травма почки (ранение почки):

пулевое ранение

осколочное ранение

колющее ранение

режущее ранение

В зависимости от характера повреждения:

изолированная травма

сочетанная травма

По области повреждения почки:

повреждение верхнего сегмента

повреждение нижнего сегмента

повреждение тела почки

повреждение сосудистой ножки

В зависимости от наличия осложнения:

осложненная травма

неосложненная травма

Механизм повреждения может быть различным. Разрыв почки происходит либо вследствие прямой травмы (ушиб поясницы, падение на твердый предмет, сдавливание тела), либо от непрямого воздействия (падение с высоты, ушиб всего тела, прыжки).

При наличии предшествующих травме патологических изменений в почке (гидронефроз, пионефроз, аномалии почек, хронический пиелонефрит) повреждение почки происходит при незначительных по силе ударах - так называемый, самопроизвольный разрыв почки.

К особому виду закрытых травм относят случайное их повреждение во время инструментальных исследований верхних мочевых путей.

Клинические признаки

Симптомы при закрытых повреждениях

Тяжелое состояние пациентов, обильное кровотечение, выраженные боли, часто - выделение мочи в окружающие ткани, расстройства мочеиспускания (дизурия) и нарушение функций внутренних органов, что нередко способствует развитию как ранних, так и поздних осложнений.

Для повреждения почек характерна триада симптомов:

боль в поясничной области

припухлость поясничной области

гематурия (кровь в моче)

По характеру боли могут носить тупой, острый, коликообразный характер, с иррадиацией в паховую область.

В зависимости от клинической картины выделяют 3 степени тяжести:

травма почки легкой степени - общее состояние пострадавшего слабо нарушено, имеют место умеренные боли в поясничной области, кратковременная незначительная микро- или макрогематурия, околопочечная гематома отсутствует, признаков раздражения брюшины нет. Данный вид повреждения обозначают как ушиб почки

травма почки тяжелой степени - общее состояние из удовлетворительного быстро переходит в состояние средней степени тяжести (пульс учащается, артериальное давление снижается), гематурия выражена и может продолжать увеличиваться. Скопление крови в мочевом пузыре может вызвать дизурию (нарушение мочеиспускания), вплоть до полной задержки мочеиспускания. Под кожей в области травмы, у части больных, отчетливо заметна гематома. Боль незначительна и зачастую иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Обтурация мочеточника сгустками крови может привести к развитию почечной колики. Уриногематома может приводить к развитию симптомов раздражения брюшины

травма почки крайне тяжелой степени - на первый план выступают коллапс и шок, наблюдаются сильные боли в поясничной области на стороне поражения, профузная и длительная макрогематурия. Уриногематома и признаки внутреннего кровотечения имеют тенденцию к нарастанию

Симптомы при открытом повреждении (ранении):

боль в области раны

гематурия

уриногематома

наличие раны и раневого канала

истечение мочи из раны

Диагностика

Лабораторная диагностика:

определение микрогематурии (кровь в моче не видимая на глаз)

гематокрит (контроль в динамике)

гемоглобин (контроль в динамике)

Инструментальные методы диагностики:

рентгенологические методы (экскреторная урография)

УЗИ

компьютерная томография

магнитно-резонансная томография

ангиография

Лечение

Травма почки требует госпитализации в ближайший хирургический стационар.

При наличии закрытой травмы почки, в большинстве случаев (при стабильных гемодинамических показателях) лечение заключается в динамическом наблюдении и консервативной терапии.

При открытой травме (ранении) почки, проведение консервативной терапии возможно лишь в отдельных случаях:

изолированное ранение холодным оружием, без значительного разрушения тканей

при умеренной и кратковременной гематурии и удовлетворительном состоянии пациента

Абсолютные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:

нестабильные гемодинамические показатели

нарастающая и пульсирующая уриногематома

Относительные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:

нечетко определенная степень травмы

экстравазация мочи в большом количестве

наличие большого участка нежизнеспособной ткани почки

тяжелое повреждение

сочетанные травмы, требующие оперативного вмешательства

преморбидные или инцидентальные заболевания поврежденной почки

неудовлетворительный эффект от проведенного консервативного лечения