Опухоли почек

Клинико-морфологическая классификация

доброкачественные:

-эпителиальные (аденома, онкоцитома)

-мезенхимальные (ангиомиолипома, ангиолейомиома, миолипома, липома, лейомиома, гемангиома, фиброма и др.)

-смешанные (врожденная мезобластическая нефрома)

злокачественные:

-светлоклеточный, альвеолярный (классический гипернефроидный рак)

-зернистоклеточный (темноклеточный), солидно-тубулярный рак

-веретеноклеточный (полиморфно-клеточный), саркомоподобный рак

-железистый рак (аденокарцинома)

Классификация международного противоракового союза

T - первичная опухоль

T₀ - нет признаков первичной опухоли

T₁ - нет увеличения размера почки, изменения на урограммах минимальные, опухоль до 7 см

T_1А  - размер опухоли 0-4 см

T_1В  - размер опухоли 4-7 см

T₂ - почка увеличена, но без нарушения ее подвижности, при экскреторной урографии определяется выраженная деформация одной или более чашечек или смещение мочеточника, опухоль от 7 до 10 см

T₃ - опухоль более 10 см, подвижность ее ограничена, при урографии выявляется деформация лоханки или имеются признаки компрессии сосудов

T_3А - прорастание в околопочечнцю клетчатку или жир синуса почки, но не запределы фасции Герота, микро- или макровенозная инвация не далее устья почечной вены

T_3В - макровенозная инвация в нижнюю полую вену (НПВ), ниже устьев печеночных вен

T_3С - интралюминальный опухолевый тромбоз НПВ выше уровня впадения печеночных вен

T₄ - прорастание за пределы фасции Герота и в соседние органы (надпоченик, печень, кишечник и др. окружающие органы), почка увеличена и полностью неподвижна

N - регионарные лимфатические узлы

N_X - невозможно выявить наличие регионарных лимфатических узлов

N₀ - при обследовании нет изменений регионарных лимфатических узлов

N₁ - регионарные лимфатические узлы при обследовании деформированы, увеличены или в виде конгломерата

M - отдаленные метастазы

M₀ - отдаленные метастазы не определяются

M_Х -  данных о наличии метастазов нет

M₁ - имеются отдаленные метастазы

M_1А - одиночный метастаз

M_1B - множественные метастазы

R₀ - отрицательный хирургический край

R₁ - положительный хирургический край (микро)

R₂ - положительный хирургический край (макро).

Клиника

синдром опухолевой интоксикации

болевой синдром

гематурия

пальпируемая опухоль

артериальная гипертензия

гиперпирексия (симптом Израэля)

варикоцеле

анемия

Дополнительные методы обследования

клинический анализ крови: ускорение СОЭ, анемия, реже полицитемия

биохимический анализ крови: повышение уровня щелочной фосфатазы, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия, гипопротромбинемия (симптом Штауфера)

общий анализ мочи: гематурия, протеинурия

УЗИ: размеры и локализация опухоли, наличие опухолевого тромба в почечной и нижней полой вене, метастазы в печени

обзорная урография: увеличение почечной тени, неровность и деформация ее контуров

экскреторная урография: деформация ЧЛС, ампутация одной или нескольких чашечек, отклонение медиально верхней трети мочеточника

ретроградная пиелография: только при подозрении на рак лоханки или мочеточника

КТ: наличие опухоли размерами больше 2 см, локализация опухоли по отношению к сегменту почки, ее поверхности и воротам, наличие тромба в почечной и нижней полой венах, увеличение парааортальных и паракавальных лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов

брюшная аортография, селективная артериография почки: локализация опухоли и ее взаимоотношение с окружающими органами, наличие патологических сосудов и скопления контрастной жидкости в зоне опухоли в виде «озер» или «лужиц», артериальные тромбозы

венокавография (нисходящая или восходящая): характеристики опухолевого тромба

позитронно-эмиссионная компьютерная томография для исследования лимфоузлов и скелета

рентгенография грудной клетки

Лечение

хирургическое:

-паллиативная нефрэктомия

-радикальная нефрэктомия

-лапароскопическая (в т.ч. радикальная) нефрэктомия

-резекция почки (открытая, лапароскопическая, ретроперитонеоскопическая)

-экстракорпоральное удаление опухоли с последующей аутотрансплантацией при опухоли единственной почки или двустороннем поражении

-венокаватромбэктомия

-лимфаденэктомия

-адреналэктомия, спленэктомия

-резекция сегмента кишки

-пульмонэктомия, лобэктомия, клиновидная резекция легкого

-остеорезекции, ампутации, экзартикуляции

-трепанация черепа, удаление метастаза в головной мозг, «Гамма-нож»

химиотерапия - эффективность 6-15% (таргетная терапия - 19-27%)

иммунотерапия - эффективность 12-18%

лучевая терапия только при костных метастазах

симптоматическая терапия (обезболивание, гемостатическая, антигиперпиретическая терапия)

Начало формы