Билет 17

• ВКБ, общая характеристика. Типы ВКБ.

Внутренняя картина болезни - это субъективное восприятие человеком своего заболевания, состоит из четырех составляющих:

1. Болевая или сенсорная составляющая - то, что больной чувствует (неприятные ощущения, дискомфорт)

2. Эмоциональная - включает в себя то, какие эмоции человек испытывает в связи с заболеванием.

3. Интеллектуальная или когнитивная - то, что человек думает о своем заболевании, о причинах заболевания и последствиях.

4. волевая или мотивационная - связана с необходимостью актуализации деятельности, возвращения и сохранения здоровья. Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют, как правило, клиническую беседу и специальные опросники.

Тип реагирования личности формируется в результате действия социальных и конституциональных параметров (пол, возраст, темперамент, характер, природа заболевания, профессия и т.д.)

Классификация и характеристика типов реагирования на болезнь:

I. Типы реагирования, при которых социальная адаптация не нарушается:

А) гармоничный – трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть. Стремление во всем активно содействовать лечению. В случае неблагоприятного исхода – переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному.

Б) эргопатический – «уход от болезни» в работу, трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, лечатся так, чтобы оставалась возможность работать.

В) анозогнозический – активное отбрасывание мыслей о болезни, о возможных последствиях.

II. Типы реагирования, сопровождающиеся психологической дезадаптацией в связи с заболеванием:

1. Интрапсихическая направленность:

А) тревожный – непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного исхода, поиск новых возможностей лечения, жажда дополнительной информации.

Б) обсессивно-фобический – мнительность в отношении маловероятных осложнений; защитой являются ритуалы, приметы.

В) ипохондрический – сосредоточены на субъективных ощущениях, стремление рассказать об этом другим. Преувеличение побочного действия лекарств. Требование обследования и боязнь его.

Г) неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Требование немедленного результата лечения.

Д) меланхолический – удрученность болезнью, неверие в успех, суицидальные мысли, пессимизм.

Е) апатический – полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам, лечению.

2. Интерпсихическая направленность:

А) сенситивный – чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут произвести на окружающих сведения о их болезни. Б) эгоцентрический – «уход в болезнь», выставление напоказ своих страданий и переживаний с целью завладеть их вниманием.

В) паранойяльный – уверенность в том, что болезнь – результат чьего-то злого умысла. Г) эйфорический – необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению.

2. Бредовые идеи, определение. Общая характеристика. Классификации бреда. Диагностические критерии.

Бредовые идеи - это патологически ложные суждения и умозаключения, возникающие на болезненной основе, противоречащие объективной реальности и не поддающиеся коррекции.

Диагностические критерии бреда:

1. Патологическая основа. Для возникновения бреда не нужны жизненные толчки.

2. Противоречие реальности.

3. Отсутствие критики - пациент абсолютно убежден в правоте своих высказываний и суждений.

4. Выходит за рамки социокультурных особенностей данного общества.

Классификация бреда:

1. Бред по содержанию:

а. Бредовые идеи преследования: собственно идеи преследования, бредовые идеи отношения, бредовые идеи воздействия, бредовые идеи ущерба.

б. Бредовые идеи величия - переоценка своей личности, своих способностей.

в. Депрессивный бред - бред самоуничижения - ипохондрические бредовые идеи.

2. По количеству бредовых идей:

а. Монотематический бред - 1 идея.

б. Политематический бред - несколько идей, как правило взаимосвязаны.

3. По степени аргументации:

а. Систематизированный бред - есть цепочка доказательств.

б. Несистематизированный бред - без доказательной основы.

4. По остроте и длительности существования бреда:

а. Острый - до 2х месяцев;

б. Подострый - 2-6 месяцев;

в. Хронический - более 6 месяцев.

5. По происхождению бреда(механизм):

а. Первичный (интерпретативный) - строится на фактах реальности, но вывод патологический, нарушается процесс формирования вывода. Бред проявляется только при затрагивании одного вопроса: бред изобретательства, реформаторства, ревности и пр.

б. Вторичный(чувственно-образный) - на фоне имеющихся у человека психических расстройств, как их объяснение. Развивается в рамках сложного синдрома; сопровождается галлюцинациями, психическими автоматизмами; образного характера, не систематизирован, часто сопровождается растерянностью, тревогой.

3. Психические расстройства в сенильном периоде.

Сенильные (старческие) психические расстройства возникают после 65 лет. Обычно они исчерпываются различными явлениями прогрессирующего слабоумия, которое обусловлено гибелью нейронов, атрофией коры головного мозга. Также в старческом возрасте встречаются хронические галлюцинозы (пр.: зрительный или слуховой галлюциноз Шарля Боннэ), а также острые психозы с делириозной симптоматикой => необходимо исключить острую инфекционную или соматическую патологию.

Деменция альцгеймеровского типа - первичная дегенеративная деменция позднего возраста, которая характеризуется малозаметным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта, психической деятельности в целом на отдаленных этапах болезни.

В соответствии с МКБ-10 выделяют две формы заболевания:

3. Болезнь Альцгеймера с ранним началом - до 65 лет.

4. Болезнь Альцгеймера с поздним - после 65 лет – началом.

В обеих формах болезни Альцгеймера выделены следующие клинические варианты: неосложненный и осложненный (с делирием, бредом, депрессией).

По степени выраженности слабоумие бывает мягкое, умеренное и тяжелое.

Сенильная деменция альцгеймеровского типа неосложненная (простая апатическая форма старческого слабоумия) характеризуется постепенным распадом психических функций, симптомами выпадения. Общие изменения личности: сужается круг интересов, падает активность, утрачивается отзывчивость, чувство такта. Характер грубеет. Происходит ослабление активности интеллекта, нарушается способность к психической. Нарастают пассивность, безразличное отношение к окружающему, распад психических функций. Воспоминания скудные, блеклые. Резко нарушается память. Распад памяти идет от настоящего к прошлому. Лучше всего сохраняется моторная память (умение держаться, мимика, жесты). Поведение становится неправильным, нелепым. Конверсия сна.

Соматическое состояние относительно благополучное.

4. Эпилептический статус. Принципы купирования.

Эпилептический статус — грозное состояние, характеризуется большим количеством припадков, повторяющихся один за другим, нарушением сознания в интервалах между ними и расстройством всех функций организма. Различают статус тонико-клонических, джексоновских, малых и психомоторных припадков. Развитию статуса способствуют недостаточность лечения, резкое снижение дозировок противосудорожных лекарств, а также присоединившиеся сопутствующие заболевания (острые инфекции, интоксикации, ЧМТ). Статус развивается у лиц, много лет страдающих эпилепсией, как осложнение заболевания.

Оказание помощи: срочно вызвать машину скорой помощи. До приезда бригады скорой помощи больного следует повернуть на бок, чтобы не произошла аспирация легких слизью и рвотными массами, а также предотвратить западение языка. Из полости рта удалить слизь и вынуть протезы зубов. Противосудорожные мероприятия: диазепам (седуксен, валиум) - в/в вводят (20 мг) 2 ампулы седуксена вместе с 16 мл 40% раствора глюкозы. В/м инъекция литической смеси. Дегидратационное средство - фуросемид 1-2 мл раствора в/м. Из сердечных средств в/в медленно вводят коргликон 1 мл раствора или дигоксин 0,5-1 мл раствора.