Разновидности (фазы развития ступора, этапы)

• Каталепсия – ступор с восковидной гибкостью, изменение тонуса – больные принимают какие-либо неудобные позы и остаются в них часами (замирают). Тонус мышц сгибателей выше, чем мышц разгибателей

• Негативистическая – характерны симптомы негативизма: пассивный (противодействие любому воздействию извне), активный (действия противоположные требуемым). Растормаживание первичных рефлексов; Эхо симптомы: эхололия (повтор слов), эхопраксия (повтор движений)

• Ступор с мышечным оцеплением – максимальное мышечное напряжение (лежит в позе эмбриона), разжать невозможно + мутизм

3.Симптоматические психические расстройства, общая характеристика. Классификация. Диагностические критерии.

Психозы и другие психические расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний различного генеза, родов, обусловленные климаксом, нарушением обмена веществ и другими причинами.

Острые симптоматические психозы - эмоционально-гиперестетическая слабость с повышенной истощаемостью, крайней лабильностью аффекта, непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, а также громких звуков, яркого света, сопровождаются помрачением сознания.

• Эпилептиформное возбуждение — внезапно возникающее расстройство сознания с резким возбуждением и страхом.

• Острый вербальный галлюциноз - на фоне тревожного ожидания, неопределенного страха внезапно появляются комментирующие вербальные галлюцинации, обычно в виде диалога.

• Онейроидные состояния при симптоматических психозах имеют ряд особенностей - изменчивость содержания событий, причем больные то активно участвуют в событиях, то наблюдают за ними.

Протрагированные симптоматические психозы более продолжительные, чем острые, и протекают в виде депрессий, депрессий с бредом, галлюцинаторно-бредовых состояний, маниакальных синдромов, а также псевдопаралитических картин, конфабулеза и транзиторного корсаковского синдрома.

Органический психосиндром (психоорганический, энцефалопатический синдром) — состояние, характеризующееся необратимыми изменениями личности с появлением психической беспомощности, снижением памяти, сообразительности, ослаблением воли, снижением трудоспособности и способности к адаптации.

Периодические органические психозы протекают с сумеречным помрачением сознания у лиц с органическим психосиндромом, возникают через равные промежутки времени (иногда имеют четкую сезонность), длительность психотических состояний одинакова (от недели до месяца и более).

4. Принципы и этапы лечения депрессивных расстройств. Профилактика и купирование суицидального поведения.

Психофармакотерапия:

1. Антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин);

2. Транквилизаторы применяются при лечении депрессий с наличием тревожного компонента (анксиолитики) - диазепам, хлоразепам.

Суицидальное поведение – фармакотерапия и психотерапия, принудительное облечивание.

Билет 24

• Акцентуация черт характера. Виды акцентуаций

Каждый из типов характера может относится к условной норме, быть заостренным (акцентуированным) или становиться основой расстройств личности — психопатии.

Акцентуализация (акцентуация) – усиление черт характера в рамках нормы. Акцентуации можно расположить на границе между характерологической нормой и патологией:

- явная (проявление в любой ситуации),

- скрытая (латентная – проявляется при нагрузке (определенных условиях)

Акцентуации отличаются от клинически выявляемой патологии характера тем, что: 1) проявляются не всегда и не везде, а лишь трудных жизненных ситуациях; 2) не препятствуют удовлетворительной социальной адаптации; 3) в определенных жизненных ситуациях могут даже способствовать социальной адаптации.

2. Гебефренический синдром. Гебоидный синдром. Общая характеристика, диагностический критерии.

Гебефренический синдром — это сочетание психомоторного возбуждения и нелепого дурашливого поведения. Характеризуется манерностью, пустым, незаражающим весельем. Речь непоследовательна, разорвана, на вопросы отвечают невпопад. Часто сопровождается искажением эмоций – мОрия.

Гебоидный синдром – неразвернутый вариант гебефренического синдрома, Расторможение и извращение примитивных влечений; утрата или ослабление высших нравственных установок (добро/зло; можно/нельзя), со склонностью к асоциальным и антисоциальным поступкам; своеобразное эмоциональное притупление с отсутствием или снижением уровня сострадания, жалости, сочувствия.

3.Психические расстройства при соматических заболеваниях, общая характеристика. Клиническая картина основных проявлений. Патогенез.

Соматические заболевания, состоящие в поражении отдельных внутренних органов или целых систем, вызывают различные психические расстройства, чаще всего называемые «соматически обусловленными психозами».

Условия появления:

1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания;

2) присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями;

3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств;

4) возможное появление органической симптоматики.

Астения - повышенная утомляемость, трудность концентрирования внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость. Характерна гиперестезия (звуки, свет, запахи), нарушения сна.

Неврозоподобные нарушения - рудиментарность, однообразие.

Аффективные расстройства – депрессия, тревога, угнетенность с преобладанием адинамии и апатии, безучастности к окружающему.

Психопатоподобные расстройства - нарастание эгоизма, эгоцентризма, подозрительности, угрюмости, неприязненном, настороженном или даже враждебное отношении к окружающим,

Бредовые состояния - бред отношения, осуждения, материального ущерба, реже нигилистический, порчи или отравления. Бредовые идеи не стойки, эпизодичны,

Состояние помраченного сознания - эпизоды оглушения.

Делириозные расстройства носят эпизодический характер, Больные малоподвижны, находятся в однообразной позе, безразличны к окружающему, производят впечатление дремлющих, иногда что-то бормочут.

Сумеречное состояние сознания встречается при развитии органического психосиндрома (энцефалопатии). Чаще это делириозно-онейроидные состояния, обычно без двигательного возбуждения и выраженных эмоциональных расстройств. Стертость синдромов, быстрый переход от одного синдрома к другому,

Типичный психоорганический синдром - возникает при длительных заболеваниях с тяжелым течением. Нарастающая психическая слабость, повышенная истощаемость, плаксивость.

В патогенезе взаимодействуют такие вредные факторы, как гипоксия, дисциркуляторные сдвиги, расстройства ионного равновесия, токсико-аллергические воздействия, эндокринные сдвиги, иммунные изменения + преморбидные особенности личности и психотравмирующие воздействия, половые и возрастные различия.

4.Принципы и этапы лечения психогенных заболеваний.

Психофармакотерапия: ноотропы, транквилизаторы, мягкие нейролептики, антидепрессанты, снотворное, противосудорожное (при приступах страха) + неспецифическая общеукрепляющая терапия (витамины, рефлексотерапия, физиолечение, диетотерапия, биостимуляторы — женьшень, элеутерококк, пантокрин) и симптоматические средства (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов).

Психотерапия: различные виды внушения и гипноз. Формирован е навыков самостоятельной релаксации.

Лечение реактивных психозов: в/в или в/м введение транквилизаторов (диазепама до 20 мг, лоразепама до 2 мг, алпразолама до 2 мг). При неэффективности транквилизаторов назначают нейролептики (аминазин до 150 мг).