Билет 16.

1 Психология больного. ВКБ, общая характеристика. Структура ВКБ. Факторы, формирующие ВКБ.

Внутренняя картина болезни - это субъективное восприятие человеком своего заболевания, состоит из четырех составляющих:

1) болевая или сенсорная составляющая - то, что больной чувствует (неприятные ощущения, дискомфорт)

2) эмоциональная - включает в себя то, какие эмоции человек испытывает в связи с заболеванием.

3) интеллектуальная или когнитивная - то, что человек думает о своем заболевании, о причинах заболевания и последствиях.

4) волевая или мотивационная - связана с необходимостью актуализации деятельности, возвращения и сохранения здоровья.

Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют, как правило, клиническую беседу и специальные опросники.

Объективная тяжесть болезни — информация о летальности после подобного расстройства, вероятности инвалидизации и хронификации болезненного процесса является одним из факторов для формирования внутренней картины болезни. Пациент редко полностью доверяет медицинским данным.

Субъективное отношение к болезни формируется на базе множества факторов, которые можно сгруппировать в следующие группы: социально-конституциональную и индивидуально-психологическую. Под социально-конституциональными параметрами понимается влияние пола, возраста и профессии человека, под индивидуально-психологическими — свойств темперамента, особенностей характера и качеств личности.

2.Синдром сверхценных образований

Сверхценные идеи (гиперквантивалентные) –идеи, возникающие на реальной основе, неадекватные по силе и продолжительности, при критическом отношении к ним психических явлений.

Критерии:

- реальная основа

- критическое отношение

- неадекватность по силе и продолжительности

Сверхценные идеи приобретают для человека особую значимость, определяют все его поведение. Характеризуются большой эмоциональной насыщенностью, выраженным эмоциональным подкреплением. По содержанию сверхценные идеи могут быть любыми: идеи собственной исключительности, физического недостатка, недоброжелательного отношения. Сверхценные идеи особенно характерны для психопатических личностей.

Особенности личности – основа для возникновения сверхценных идей:

• Скрытность

• Склонность к рефлексии

• Эмоциональная сдержанность

• Тревожность

• Замкнутость

• Ипохондричность

3.Психические расстройства в инволюционном периоде. Клинические формы. Инволюционная депрессия, инволюционный параноид.

Инволюционные психозы - это психические расстройства, возникающие впервые после 40-45 лет жизни на фоне климакса с присущими ему сомато-вегетативными расстройствами и проявляющиеся своеобразными по структуре депрессивными, бредовыми, кататоническими и иными синдромами. Особенный характер течения и клиническая картина => выделение в отдельную группу патологий => связъ возникновения психозов с патологической инволюцией, процессом обратного развития

Классификация

I. Пресенильные инволюционные психозы. 1) Инволюционная депрессия пресенилъного этапа. 2) Бредовой психоз обратного развития пресенильного типа. 3) Кататоническая форма пресенильного варианта психоза обратного развития. II. Поздние психозы обратного развития (старческие). 1) Поздняя, старческая депрессия.

2) Старческий тип бредового психоза обратного развития.

3) Поздние галлюцинозы.

III. Старческое слабоумие.

Инволюционная депрессия – это вид психического расстройства, возникающий у людей преклонного возраста (> 50 лет). Начинается она обычно весьма медленно, возможно острое начало. Возникновению болезни зачастую предшествует различные психические травмы, изменение устоявшихся жизненных стереотипов, либо же острое соматическое заболевание.

Клиника: подавленное настроение, с тревогой, страхом, растерянностью. Состояние двигательного беспокойства, суетливости, тревожно-тоскливого возбуждения. Возможны суицидальные попытки. Депрессия может протекать и на фоне крайней двигательной заторможенности - скорбное выражение лица, скорбную позу. При осмотре больного от него можно получить единичные односложные ответы. Возникают слуховые иллюзии + бредовые идеи самообвинения, осуждения, разорения, обнищания или идеи ипохондрического содержания. Длительное течение (месяцы, годы). Нет нарушения личности.

Лечение: антидепрессанты - доксепин, нортриптилин, дезипрамин, тразодон,

Инволюционный параноид- психоз, впервые возникающий в возрасте инволюции (обратного развития – старше 50 лет) и характеризующийся бредом малого размаха или обыденных отношений.

Клиника: стойкие бредовые идеи на фоне тревожно-подавленного настроения. Содержание бреда связано с конкретными событиями жизни больного (бредовая интерпретация отношений с соседями, родственниками, которые по мнению больного имеют имущественные притязания к нему). Поведение больных внешне относительно упорядоченное. Бредовая концепция обычно не распространяется за пределы узких бытовых отношений. Возможно развитие бреда в плане идей ревности, чаще у мужчин.

Бредовые переживания могут сопровождаться галлюцинаторными переживаниями (слуховые обманы), нарушениями ощущения – сенестопатиями. Подобные переживания протекают на фоне неизменённого сознания.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Лечение: нейролептики.

4. Принципы и этапы лечения эпилептической болезни. Купирование эпилептического припадка.

ЭПИЛЕПСИИ - хронические заболевания головного мозга, характеризующиеся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных и психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

Основные принципы лечения эпилепсии:

• При установлении диагноза эпилепсии следует немедленно начинать лечение.

• Препараты выбирают в соответствии с характером приступов и особенностями болезни.

• Дозы препарата зависят от частоты и тяжести приступов, локализации эпилептического очага, возраста, массы тела больного и индивидуальной переносимости.

• Лечение начинают со средней дозы препарата; при необходимости дозу постепенно повышают до достижения максимального терапевтического эффекта.

• Больной должен принимать лекарство ежедневно, регулярно и непрерывно в течение длительного времени.

•  Больному и его близким необходимо четко объяснить цель и особенности лечения.

• При положительных результатах препарат не рекомендуется менять в течение 3—5 лет.

• Уменьшают дозу препарата очень осторожно, под контролем ЭЭГ.

Препараты:

1. Противоэпилептические препараты - производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, гексамидин), препараты вальпроевой кислоты (конвулекс, депакин), гидантоиновой кислоты (дифенин), карбамазепин.

2. Нейролептики,

3. Препараты дегидрирующего, рассасывающего, противовоспалительного действия, антибиотики, кортикостероиды и др.

Лечение эпилепсии проводится в 3 этапа.

На первом этапе подбирают терапевтически эффективный и хорошо переносимый препарат.    На втором этапе достигнутая терапевтическая ремиссия углубляется систематическим приемом одного или нескольких препаратов (продолжительность 3-5 лет + контроль ЭЭГ). На третьем этапе при хорошей ремиссии и нормализации ЭЭГ снижают дозы препаратов до полной отмены.

.