Задания для самопроверки и контроля усвоения знаний Тестовое задание №1.
Пожилой мужчина, страдавший гипертонической болезнью и переносивший лёгкую форму гриппа, внезапно умер от кровоизлияния в мозг. На вскрытии обнаружены незначительно увеличенные почки с тусклой, матовой, бледной, слегка утолщенной корой. При гистологическом исследовании клетки эпителия канальцев увеличены, границы их нечеткие, ядра окрашены бледно, цитоплазма негомогенна, с мелкой эозинофильной зернистостью. Какой процесс, наиболее вероятно, развился в эпителии канальцев почек?
Крупнокапельная жировая дистрофия.
Зернистая дистрофия.
Вакуольная дистрофия.
Гиалиново-капельная дистрофия.
Мелкокапельная жировая дистрофия.
Тестовое задание №2.
Водитель 38 лет, поступил в реанимационное отделение после отравления этиленгликолем с явлениями острой почечной недостаточности, от которой умер. При микроскопическом исследовании клетки эпителия канальцев почек резко увеличены вплоть до закрытия просвета канальцев, цитоплазма светлая, пенистая, напоминает кружево. Какой вид дистрофии, наиболее вероятно, развился в эпителии канальцев почек?
Зернистая дистрофия.
Роговая дистрофия.
Гиалиново-капельная дистрофия.
Вакуольная дистрофия.
Жировая паренхиматозная дистрофия.
Тестовое задание №3.
У женщины 42 лет при профилактическом осмотре на слизистой оболочке наружного зева шейки матки выявлен белесоватого цвета, тускловатый,
шероховатый очаг, несколько выступающий над поверхностью. При гистологическом исследовании выявлены утолщение эпителия, гипер- и паракератоз, акантоз, под эпителием – хроническая воспалительная инфильтрация. Какой вид дистрофии развился в описанном случае?
Зернистая дистрофия.
Вакуольная дистрофия.
Роговая дистрофия.
Гиалиново-капельная дистрофия.
Жировая паренхиматозная дистрофия.
Тестовое задание №4.
У больного, умершего от легочно-сердечной недостаточности, на вскрытии обнаружена резко увеличенная малокровная печень, тестоватой консистенции, желтого цвета. При обычной парафиновой проводке и окраске гематоксилином и эозином в цитоплазме гепатоцитов выявлены различных размеров круглые оптически прозрачные вакуоли с четкими границами. При окраске замороженных срезов печени Суданом-III содержимое вакуолей окрасилось в оранжевый цвет. Какой вид дистрофии развился?
Вакуольная.
Паренхиматозная углеводная.
Гиалиново-капельная.
Зернистая.
Паренхиматозная жировая.
Эталоны ответов: 1 – В, 2 – D, 3 – С, 4 – Е.
Тема 1.2. Повреждение клеток и тканей. Обратимые повреждения. Стромально-сосудистые дистрофии.
Мукоидное набухание – это поверхностная обратимая дезорганизация соединительной ткани, его основного вещества с накоплением в ней гликозаминогликанов. При микроскопическом исследовании на определённом участке соединительной ткани пучки волокон и клетки раздвинуты, между ними голубоватые при окраске гематоксилином и эозином массы (Рис. 6).
Рис. 6. †Мукоидное набухание в клапане сердца, ×40.
Фибриноидное набухание – это глубокая, необратимая дезорганизация соединительной ткани, с резким повышением проницаемости сосудистой стенки и пропитыванием дезорганизованной ткани фибрином и образованием фибриноида. Фибриноид – это сложное вещество, образованное за счёт белков и полисахаридов, распадающихся коллагеновых волокон и основного вещества, а также плазменных белков крови и нуклеопротеидов разрушенных клеток соединительной ткани. Обязательным компонентом фибриноида является фибрин. Микроскопически пучки коллагеновых волокон набухают, утолщаются, теряют чёткость контуров, возможна клеточная реакция, окрашиваются кислым красителем (эозином) как обычно, но возрастает интенсивность окраски. Исчезает окраска на коллаген, появляется окраска на фибрин. Процесс необратим и заканчивается фибриноидным некрозом (Рис. 7).
Рис. 7. Фибриноидный некроз стенки мелкого сосуда при узелковый периартериите, воспалительная инфильтрация вокруг сосуда, ×150.
Гиалиноз (от греч. hyalos – прозрачный стекловидный) характеризуется отложением в строме, соединительной ткани, стенке сосудов гомогенного, бесструктурного, плотного, полупрозрачного, фибриллярного белка гиалина, по внешнему виду напоминающего гиалиновый хрящ. При общем простом гиалинозе просветы мелких артерий (в нашем примере – селезёнки) резко сужены за счёт утолщения стенки в связи с накоплением в ней гомогенных розовых масс (Рис. 8).
Рис. 8. †Гиалиноз сосудов селезёнки, ×150
Амилоидоз (от лат. amylum – крахмал) это отложение в строме, соединительной ткани, стенке сосудов гомогенного, бесструктурного, твёрдого, полупрозрачного, крайне химически стойкого белка амилоида, являющегося результатом извращённого синтеза. Чаще встречается вторичный амилоидоз, характеризующийся как периретикулярный (амилоид откладывается вокруг ретикулярных волокон: базальная мембрана паренхиматозных органов (печень, селезёнка, кишечник, почки, надпочечники). В наших примерах гомогенный бледно-розовый белок в селезёнке отложился: 1) в белой пульпе, вытеснив лимфоидную ткань и сформировав картину «саговой селезёнки» (Рис. 9); 2) в красной пульпе, сформировав картину «сальной селезёнки» (Рис. 10).
а)
б)
Рис. 9. † «Саговая селезёнка»: а) ×5, б) ×75.
а) б)
Рис. 10. † «Сальная селезёнка»: а) ×45, б) ×75.
В почках наблюдается отложение бледно-розового белка в капиллярных петлях и зоне мезангиума клубочков, стенке сосудов (приносящие и выносящие артериолы), строме и базальной мембране канальцев (Рис. 11).
а)
б)
Рис. 11. †Амилоидоз почки: а) ×30, б) ×75.
Из гистохимических методик (качественных окрасок) для выявления амилоида мы применили Конго красный. Скопления амилоида окрасились в кирпично-красный цвет, продемонстрировав метахромазию (Рис. 12).
а)
б)
в)
Рис. 12.
†Амилоидоз
почки, окраска
Конго красным:
а) нормальная
почка,
б) и в) амилоидоз почки. а) и б) ×75, в) ×150.
Ожирение, как представитель жировых стромально-сосудистых дистрофий, являющееся следствием нарушения обмена нейтрального лабильного жира, является актуальной проблемой современной медицины. Безусловно, страдает
весь организм, но особое значение имеет ожирение сердца. При этом в эпикарде определяется большое количество жировой ткани, кардиомиоциты в субэпикардиальной области истончены, раздвинуты и сдавлены жировой тканью, проникающей из эпикарда (Рис. 13), что приводит к нарушению его функции.
Рис. 13. †Ожирение сердца, ×40.