Задания для самопроверки и контроля усвоения знаний Тестовое задание №18.

При вскрытии трупа женщины, страдающей ревматизмом с наличием комбинированного митрального порока, выявлены признаки обострения ревматического процесса, выраженный цианоз кожи, слизистых и серозных оболочек, уплотнение и цианоз внутренних органов, мускатный рисунок печени, отеки нижних конечностей. О каком расстройстве кровообращения свидетельствуют обнаруженные изменения?

1. Местном венозном полнокровии в системе нижней полой вены.

2. Общем артериальном полнокровии.

3. Общем хроническом малокровии.

4. Общем венозном полнокровии.

5. Сгущении крови.

Тестовое задание №19.

Шахтёр с 20-тилетним стажем работы страдает пневмокониозом (пылевое заболевание лёгких) и хроническим пылевым бронхитом. В последнее время наросла одышка, появились отёки нижних конечностей, при осмотре обращают на себя внимание акроцианоз и цианоз губ. Какой процесс обусловил описанные изменения?

1. Общее венозное полнокровие.

2. Интоксикация, обусловленная воспалением.

3. Интоксикация, обусловленная угольной пылью.

4. Полнокровие сосудов малого круга кровообращения.

5. Венозный застой в системе нижней полой вены.

Эталоны ответов: 18 – D, 19 – А.

Тема 2.2. Местные расстройства кровообращения. Артериальное и венозное полнокровие. Кровотечения, кровоизлияния. Тромбоз. Эмболия.

Кровотечение – выход крови за пределы сосудистого русла (из просвета сосуда или полости сердца). А выход крови за пределы сосудистого русла с накоплением ее в ткани обозначают как кровоизлияние. Т.о., кровоизлияние – это частный вид кровотечения. В нашем примере мы наблюдаем поля свободно лежащих эритроцитов с разрушением ткани мозга (Рис. 26), что говорит о наличии одной из клинико-морфологических форм кровоизлияния – гематомы – скопления крови в ткани с нарушением ее целости и образованием полости.

^{а) б)}

Рис. 26. †Кровоизлияние в мозг. а) ×30, б) ×150.

Тромбоз – прижизненное свертывание крови в просвете сосуда, в полостях сердца или выпадение из крови плотных масс – тромбов. В зависимости от строения и внешнего вида различают:

1. белый тромб – состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов с небольшим количеством эритроцитов, образуется медленно, чаще в артериальном русле, где наблюдается высокая скорость кровотока (Рис. 27);

2. красный тромб – состоит из тромбоцитов, фибрина и большого количества эритроцитов, которые попадают в сети фибрина как в ловушку. Красные тромбы обычно формируются в венозной системе, где медленный кровоток способствует захвату красных клеток крови;

3. смешанный тромб – встречается наиболее часто, имеет слоистое строение, в нем содержатся элементы крови, которые характерны как для белого, так и для красного тромба. Слоистые тромбы образуются чаще в венах (Рис. 28), в полости аневризмы аорты и сердца. В смешанном тромбе различают:

   1. головку – прикреплена к участку разрушенного эндотелия (имеет строение белого тромба) – это наиболее широкая его часть;

   2. тело (собственно смешанный тромб);

   3. хвост (имеет строение красного тромба).

а) б)

Рис. 27. †Тромбоз бедренной артерии: а) просвет артерии полностью заполнен тромботическими массами, б) участок тромба. а) ×5, б) ×150.

^{а) б)}

Рис. 28. †Тромбоз вен голени: а) просвет вены заполнен тромботическими массами, имеющими слоистое строение, б) участок тромба. а) ×10, б) ×100.

Тромб следует отличать от посмертного свертка крови. Посмертный свёрток крови при микроскопическом исследовании однородный: равномерная сеточка фибрина с сохраненными форменными элементами в ячейках из-за одномоментного свёртывания крови (Рис. 29).

Рис. 29. Посмертный сверток крови, ×150

К относительно благоприятным исходам тромбоза относят организацию (замещение тромботических масс соединительной тканью, врастающей из интимы сосуда) и реканализацию (формирование трещин – каналов в тромбе с частичным восстановлением проходимости сосуда) (Рис. 30).

^{а) б)}

Рис. 30. Исходы тромбоза: †а) организация, б) реканализация. б) окраска пикрофуксином и орсеином. ×10.