Тема 4.3. Опухоли из эпителия. Раки важнейших локализаций (лёгкие, желудок, молочная железа, матка).

Эпителиальные опухоли могут развиваться из покровного и железистого эпителия.

Зрелая доброкачественная опухоль из покровного эпителия называется папиллома. Зрелая доброкачественная опухоль из железистого эпителия называется аденома. Незрелые злокачественные эпителиальные (и из железистого, и из покровного эпителия) опухоли называют карцинома или рак (Таблица 3).

Эпителиальные опухоли Таблица 3

Источник опухоли	Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Плоский и переходный эпителий	Папиллома	Рак in situ, плоскоклеточный рак с ороговением, без ороговения
Призматический и железистый эпителий	Аденома: ацинарная, тубулярная, трабекулярная, сосочковая, фиброаденома, аденоматозный полип	Рак in situ, аденокарцинома, слизистый (коллоидный) рак
Стволовые клетки и клетки-предшественники эпителия		Рак: солидный, мелкоклеточный; фиброзный, медуллярный

Папиллома (от лат. papilla – сосочек) макроскопически имеет вид узла с сосочковой поверхностью, напоминающей цветную капусту (например, в коже), либо кораллы, поросшие морскими водорослями (например, в мочевом пузыре).

Консистенция узла может быть плотной или мягкой. В плотных папилломах хорошо выражена строма, представленная плотной волокнистой соединительной тканью, сосочки короткие. Кроме того, плотность папилломе может придавать характер строения паренхимы, например, папилломы, в которых паренхима имеет строение плоскоклеточного ороговевающего эпителия, всегда по консистенции плотные. В мягких папилломах преобладает по объему паренхима, сосочки длинные, строма образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, с множеством тонкостенных сосудов. Размеры опухоли, возвышающейся над поверхностью кожи или слизистой, варьируют от нескольких миллиметров до сантиметров.

Микроскопически опухоль состоит из множества сосочков, что служит проявлением тканевого атипизма. Принцип формирования сосочка следующий. Периферия сосочка представляет собой паренхиму, сформированную из разрастающегося покровного эпителия, чаще всего с увеличенным числом слоев. В эпителии сохраняется полярность клеток, стратификация, целостность собственной мембраны. Таким образом, клеточный атипизм выражен слабо.

Строма опухоли расположена в центре (паренхима покрывает строму). Тканевой атипизм проявляется неравномерным развитием эпителия и стромы и избыточным образованием атипичных мелких кровеносных сосудов.

Папиллома мочевого пузыря: опухоль состоит из длинных сосочков различных размеров и толщины. Паренхима (переходный эпителий) преобладает над стромой и покрывает её. Строма представлена небольшим количеством рыхлой соединительной ткани с тонкостенными сосудами (Рис. 62).

^{а) б)}

Рис. 62. †Папиллома мочевого пузыря. а) ×35, б) ×50.

Аденома (от греч. aden – железа, oma – опухоль) – доброкачественная опухоль из железистых клеток. Аденома развивается в органах, паренхима которых состоит из эпителия (печени, почках, эндокринных органах), и в полых органах, имеющих железы в слизистых оболочках. Аденома слизистой оболочки выступает над ее поверхностью и носит название аденоматозный (железистый) полип.

Микроскопически аденома имеет органоидное строение и состоит из клеток призматического или кубического эпителия, формирующего железистые образования, иногда с сосочковыми выростами. Соотношение между железистыми структурами и стромой опухоли различно. Эпителий сохраняет комплексность и полярность, расположен на собственной мембране. Клетки аденомы морфологически и функционально подобны клеткам исходной ткани. В зависимости от особенностей строения различают:

• ацинарную (альвеолярную) аденому, развивающуюся из альвеолярной паренхимы желез;

• тубулярную аденому, растущую из протоков железистых структур;

• солидную, у которой отсутствует просвет железистых структур;

• трабекулярную аденому, имеющую балочное строение;

• цистаденому – с резко выраженной эктазией (расширением) просвета желез и образованием полостей. Она, в свою очередь, может быть гладкостенной и сосочковой (имеются сосочковые разрастания на внутренней поверхности кистозных образований).