Тестовое задание №68.

При бронхоскопии обнаружено утолщение стенки бронха, гистологически состоящее из комплексов полиморфных гиперхромных клеток, по периферии более мелких, а ближе к центру более крупных, с наличием патологических митозов, в центре комплексов – слоистые розового цвета образования. Какой процесс развился в стенке бронха?

1. Плоскоклеточный неороговевающий рак.

2. Плоскоклеточный ороговевающий рак.

3. Метаплазия эпителия бронхов.

4. Низкодифференцированная аденокарцинома.

5. Недифференцированный рак.

Эталоны ответов: 62 – В, 63 – А, 64 – С, 65 –Е, 66 – D, 67 – А, 68 – В.

Тема 4.4. Опухоли кроветворной ткани.

Делятся на:

1. Системные опухолевые заболевания кроветворной ткани – лейкемии (лейкозы), и

2. Регионарные опухолевые заболевания – злокачественные лимфомы.

Лейкоз (лейкемия) – системное (с первого момента склонны к диссеминации) прогрессирующее разрастание незрелой опухолевой кроветворной ткани в органах кроветворения и вне их. В начале в органах кроветворения появляются опухолевые клетки, затем гематогенно опухолевые клетки заселяют другие органы и ткани, образуя лейкемические инфильтраты (Рис. 72 и Рис. 73) (является аналогом метастазов, но следует учитывать, что кроветворные клетки и в норме обладают способностью к рециркуляции, т.е. заселяют другие органы).

а) б)

в)

Рис. 72. †Почка при миелолейкозе. а) ×15, б) ×40, в) ×75.

Интересной особенностью является отличие локализации лейкемических инфильтратов в печени в зависимости от гистогенеза лейкоза:

• при лимфоидном лейкозе лейкемические инфильтраты располагаются только между дольками (по ходу разветвлений глиссоновой капсулы – в портальных трактах); клетки иифильтратов мономорфные, в них мало цитоплазмы, ядра с компактным хроматином (Рис. 73а).

• при миелоидном лейкозе лейкемические инфильтраты располагаются и внутри долек, и между дольками; клетки инфильтратов полиморфные, ядра их

светлые, глыбки хроматина располагается рыхло, в клетках видна цитоплазма (Рис. 73б).

^{а) б)}

Рис. 73. †Лейкемические инфильтраты в печени: а) при лимфоидном лейкозе, б) при миелоидном лейкозе. ×40.

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Имеет несколько ключевых отличий от прочих лимфом: заболевание не дает лейкемизации; имеет цитогенетические особенности (нарушение 17 пары хромосом – «мельбурнская хромосома»); наряду с опухолевыми клетками отмечается пролиферация лимфоцитов, гистиоцитов, ретикулярных клеток, эозинофилов, плазматических клеток, нейтрофильных лейкоцитов.

Морфологически различают: изолированную или локальную и генерализованную формы. При изолированной форме поражена одна группа л/узлов (чаще шейные, медиастинальные, реже – подмышечные, паховые) или один орган (желудок, кожа, легкое, печень (Рис. 74), селезенка). При генерализованной форме поражаются многие группы л/узлов, часто (до 70%) селезенка. Возможен переход изолированной формы в генерализованную.

При микроскопическом исследовании наиболее характерный признак лимфогранулематоза – пролиферация атипичных клеток, среди которых различают:

• малые клетки Ходжкина (аналогичны лимфобластам);

• одноядерные гигантские клетки, или большие клетки Ходжкина;

• многоядерные клетки Рида-Березовского-Штернберга, которые обычно принимают гигантские размеры.