Патогенез развития опухолей (онкогенез).

Развитие опухоли – многоэтапный процесс, требует множества мутаций. Под действием различных факторов происходят мутации клетки, в них участвуют разные гены, для них характерны различные механизмы онкогенеза, однако все клетки проходят определенные стадии онкогенеза.

1. Активация онкогенов: например, met, ras, bcl-2, rcb-2 являются рецепторами к факторам роста (эпидермальному, тромбоцитарному, инсулиноподобному), что позволяет онкогенам «заставить» клетку усиленно пролиферировать. В свою очередь bcl-2 удлиняет жизнь клетки, угнетает апоптоз, сохраняя мутированные клетки.

2. Потеря антионкогенов – для сдерживания роста клеток необходимы гены-супрессоры, когда их нет, то сдерживать пролиферацию клеток некому. Например, появляется ген р53 мутант, который, как и bcl-2, блокирует апоптоз, удлиняя жизнь клеток.

3. Потеря генов, связанных с молекулами адгезии.

4. Нарушение репарации синтеза ДНК (мутаторный путь онкогенеза) – в норме при мутации ДНК удаляется измененная часть и восстанавливается нормальный участок ДНК. За процессом этим следят определенные гены, которые могут мутировать (микросателлитная нестабильность), и тогда нормальная структура ДНК восстановиться не может, останется мутированная. Данный мутаторный путь связывают с развитием наследственных раков.

Макроскопический вид опухолей.

1. Узел – некий конгломерат опухолевой ткани. Если узел располагается на поверхности кожи или слизистой полого органа, то имеется 3 разновидности узла:

   1. грибовидная форма – на короткой ножке,

   2. полипозная форма – свисает с ножки,

   3. сосочковая форма – широкое основание и сорочки на поверхности.

2. Язва – дефект ткани, глубокий, с валообразно возвышающимися краями и бугристым дном.

3. Инфильтрат – макроскопически трудно различим, а весь орган вглубь инфильтрирован опухолью.

4. Киста – опухоль представляет собой полость с содержимым.

По отношению к окружающим тканям различают следующие виды роста опухолей:

1. Экспансивный – опухоль растет, раздвигая окружающие ткани, но не прорастая их. Этот рост опухоли медленный, граница с нормальной тканью чёткая, характерен для зрелых, доброкачественных опухолей, однако некоторые злокачественные опухоли также могут расти экспансивно.

2. Инфильтративный – клетки опухоли врастают в окружающие ткани и разрушают их, граница между нормальной т опухолевой тканью нечёткая. Такой рост опухоли быстрый, характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

Метастазирование – процесс переноса клеток опухоли из основного узла в близлежащие и отдаленные органы и ткани с развитием там вторичных (дочерних) узлов – метастазов.

Пути развития метастазирования: гематогенный, лимфогенный, периневральный и имплантационный (контактный).

Рецидив опухоли – появление опухоли на прежнем месте после её хирургического удаления или облучения. Опухоль развивается из отдельных опухолевых клеток, оставшихся в области опухолевого поля. Рецидив опухоли может развиться и из ближайших лимфогенных метастазов, которые не были удалены во время операции. Рецидивы опухоли чаще развиваются в первые 0,5-1 года, с годами меньшая вероятность рецидивирования.

В опухолях также наблюдаются вторичные изменения – это расстройства кровообращения (часто встречаются кровоизлияния, кровотечение из разъеденных опухолью сосудов, тромбоз, отеки), различные виды дистрофий, часто наблюдается некроз (связанный и с тромбозом), воспаление (гнойное, серозное, фибринозное).