- •1. Классификация заболеваний пищевода
- •2. Методы визуальной диагностики пищевода
- •3. Осложнения гастроэзофагеального рефлюкса
- •4. Ахалазия кардии. Дивертикул пищевода
- •5. Химические и термические ожоги, рубцовое сужение пищевода
- •6. Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, лечение
- •7. Современный взгляд на причины возникновения эрозивно-язвенных процессов в стенке желудка и 12-перстной кишки.
- •8. Клинические проявления язвы желудка и дпк
- •9. Методы диагностики заболеваний пищевода, желудка и дпк.
- •10. Методы консервативной терапии, показания к госпитализации при язве желудка и дпк
- •11. Осложнения язвенной болезни желудка и дпк.
- •12. Оперированные заболевания желудка. Классификация.
- •13. Классификация Жкб Теории камнеобразования.
- •14. Мочекаменная болезнь. Клиника диагностика
- •15. Лечение Жкб. Консервативное, оперативное.
- •16. Мочекаменная болезнь литолизис, литотрипсия
- •17) Показания к хирургическому лечению. Методы операции.
- •19. Острый панкреатит. Классификация.
- •20. Современные представления об этиологии и патогенезе острого панкреатита.
- •21.Оп. Клиника, осложнения. Диагностика.
- •22.Оп. Показатели лечения, хирургического вмешательства. Виды операций.
- •23. Хирургическое значение анатомо-физиологических характеристик прямой кишки.
- •24. Геморрой. Выпадение прямой кишки. Этиология. Патогенез
- •25. Острый и хронический парапроктит. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
- •38. Спаечной болезнью называют патологические состояния, связанные с образованием спаек. Причиной образования спаек является воспаление или травма, к которой относится и хирургическое вмешательство.
- •39.Перитонит.Классфикация.
- •40.Источники, особенности инфицирования при различных острых хирургических заболеваниях брюшной полости.
- •41. Перитонит. Клиника, диагностика. Современные принципы комплексного лечения. Особенности оперативного вмешательства.
- •42. Наружные грыжи живота. Классификация. Общие симптомы грыжи
- •43. Грыжи живота. Диагностика.Виды пластик грыжевых ворот.
- •44. Особенности подготовки больных к операции и в послеоперационный период. Осложнения грыжи. Ущемленная грыжа.
- •45. Классификация. Методы обследования больных с травмой грудной клетки и брюшной полости.
- •46. Методы обследования больных с травмой грудной клетки и брюшной полости. Клиника, диагностика.
- •48.Варикозное расширение вен нижних конечностей. Международная классификация. Этиология.
- •49. Клиника первичного варикозного расширения вен. Диагностика.
- •50.Методы определения проходимости вен, оценки состояния клапанного аппарата и коммуникантных вен.
- •51. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Принципы лечения: консервативное, оперативное, склерозирующая терапия.
- •52. Посттромбофлебитический синдром. Диагностика. Уход.
- •53. Атеросклеротические поражения артерий. Облитерирующий эндартериит.
- •54. Болезнь и синдром Рейно. Клинические формы этиологии. Осложнения. Консервативное лечение.
- •55. Показания к реконструктивным операциям. Показания к ампутации конечности.
- •56. Тромбоз и эмболия крупных сосудов. Этиология. Факторы, способствующие тромбозу. Разница между тромбозом и эмболией. Клиника. Диагностика. Уход.
- •57. Абсцесс легкого и гангрена. Клиника, диагностика и лечение.
- •58. Бронхоэктазия. Классификация. Клиника. Диагностика и лечение.
- •59. Спонтанный пневмоторакс. Гемоторакс. Причины. Диагностика и лечение.
- •60. Острый гнойный плеврит. Пионевмоторакс. Хроническая эмпиема плевры. Клиника. Диагностика и лечение.
- •61. Эхинококкоз легких. Этиология, пути заражения, эндемические зоны.
- •62. Эхинококкоз печени. Этиология, пути заражения, эндемические зоны.
- •63. Альвеококкоз печени. Этиология, пути заражения, эндемические зоны.
- •64. Клиника, осложнения, медикаментозные и хирургические методы лечения (меры профилактики посева семян, закрытая эхинококкэктомия, открытая.
- •66. Введение в эндовидеоскопическую хирургию. Организация работы в лапароскопической операционной. Лапароскопическая техника. Осложнения, пути профилактики.
- •67. Эндоскопическая хирургия в ургентной хирургии. Принципы диагностики, тактика при осложнениях.
- •68. Эндовидеоскопию проводят с диагностической и лечебной целью.
- •69. Введение. Цели и задачи реабилитации хирургических больных. Основные принципы реабилитации больных перенесших эндовидеоскопическое вмешательство на органах грудной клетки и брюшной полости.
- •70. Правовые аспекты донорства.
4. Ахалазия кардии. Дивертикул пищевода
Ахалазия кардии — хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте..
Этиология до сих пор неизвестна. В качестве основных рассматриваются три гипотезы: генетическая, аутоиммунная и инфекционная.Генетическая: наиболее частой причиной развития ахалазии кардии у детей является мутация гена AAAS12q13, которая приводит к развитию аутосомно-рецессивного заболевания — синдрома Allgrove, или синдрома ААА, характеризующегося развитием ахалазии, алакримии и болезни Аддисона. Так же ахалазия кардии встречается у детей с синдромами Дауна (примерно у 2%), Розицки и Робена. Аутоиммунная гипотеза: по некоторым данным, у пациентов с ахалазией кардии риск развития аутоиммунных заболеваний в 3,6 раз выше, чем в общей популяции. Кроме того, у пациентов с ахалазией кардии обнаруживаются циркулирующие аутоантитела, чаще всего антитела к никотиновым рецепторам ацетилхолина, кальциевым каналам P/Q- и N-типа, декарбоксилазе глутаминовой кислоты (21%), скелетным мышцам (26%), а так же антитела, известные под названием anti-Hu (антинейрональные аутоантитела), что подтверждает данную гипотезу. Инфекционная гипотеза: в течение многих лет болезнь Шагаса рассматривают как один из этиологических факторов в развитии ахалазии кардии. Вторая фаза данного заболевания заключается в проникновении трипаносом в сердце и мышечный слой пищевода, где и происходит их кумуляция. Поражаются главным образом межмышечные сплетения пищевода, что в последующем приводит к дегенеративным изменениям в них и нарушению двигательной функции пищевода
Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания: Дисфагия - это наиболее ранний и постоянный симптом ахалазии кардии. особенности: затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания; задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке; присутствуют симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.) Дисфагия возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. Регургитация - это пассивное поступление в полость рта содержимого пищевода или желудка, которое представляет собой слизистую жидкость или не переваренную пищу, съеденную несколько часов назад. Регургитация (срыгивание) обычно усиливается после приёма достаточно большого количества пищи, а также при наклоне туловища вперёд или ночью, когда больной принимает горизонтальное положение («синдром мокрой подушки»). Боль в грудной клетке развивается у 60 % больных и связана либо со значительным переполнением расширенного пищевода пищей, либо со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном пространстве и нередко иррадиируется в шею, нижнюю челюсть и т. п. Похудение. У больных с выраженным нарушением прохождения пищи по пищеводу (3-4 стадия ахалазии кардии) выявляется заметное похудение, несмотря на то, что у многих больных имеется повышенный аппетит. Чаще всего похудение связанно с сознательным ограничение приёма пищи из-за боязни появления после еды болей в грудной клетке и дисфагии.
Другие симптомы: при прогрессировании заболевания и значительном сужении просвета пищевода (4 стадия ахалазии кардии) у больных могут появиться симптомы так называемого застойного эзофагита: тошнота, отрыжка тухлым, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. Эти симптомы связаны с застоем и разложением пищи в пищеводе. Изредка у больных с ахалазией кардии появляется изжога, обусловленная ферментативным расщеплением пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты. Изжога при ахалазии кардии не связана с возникновением ГЭР забросом кислого содержимого желудка в просвет пищевода, поскольку при этом заболевании имеет место резкое повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, который препятствует возникновению ГЭР
Стадии заболевания:1 стадия (функциональная) Характеризуется непостоянным нарушением прохождения пищи по пищеводу вследствие кратковременных нарушений расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и умеренного повышения его базального тонуса. Расширение пищевода отсутствует.2 стадия Отмечается стабильным повышением базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера, значительное нарушение его расслабления во время глотания и умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма нижнего пищеводного сфинктера.3 стадия Наблюдаются рубцовые изменения дистальной части пищевода, что сопровождается резким органическим его сужением (стенозом) и значительным (не менее чем в 2 раза) расширением вышележащих отделов.
4 стадия Отмечается выраженное рубцовое сужение пищевода в сочетании с его расширением, S-образной деформаций и развитием осложнений - эзофагита и параэзофагита.
Диагностика: Рентгенография пищевода и желудка. ЭГДС. УЗИ органов брюшной полости.
Лечение:Эндоскопическая баллонная дилатация. Лапароскопическая продольная кардиомиотомия по Геллеру. Экстирпация пищевода с пластикой желудочным стеблем.
Дивертикул пищевода представляет собой выпячивание слизистой оболочки через мышечный слой пищевода. Заболевание может протекать бессимптомно или вызывать дисфагию и регургитацию.
Виды:1 Ценкеровские (глоточные) дивертикулы представляют собой выпячивание слизистой или подслизистой оболочки кзади через крикофарингеальную мышцу, вероятно, из-за дискоординированности между глоточной пропульсацией и крикофарингеальной релаксацией. 2Среднепищеводные (тракционные) дивертикулы вызваны тракцией из-за воспалительных процессов в средостении или вторично вследствие нарушения моторики пищевода. 3 Эпифренальные дивертикулы располагаются выше диафрагмы и обычно сопровождаются нарушениями моторики (ахалазия, диффузный спазм пищевода).
Клинические проявления При попадании пищи в ценкеровский дивертикул может наблюдаться регургитация при наклоне тела или в положении лежа. Во время сна может наступить легочная аспирация. Редко дивертикулярный мешок становится большим, вызывая дисфагию и появление объемного, пальпируемого образования на шее.Тракционные и эпифренальные дивертикулы редко проявляются специфическими симптомами, несмотря на присутствие основного заболевания.
Диагностика Все дивертикулы диагностируются рентгенологически с помощью бариевой взвеси и часто подтверждаются при помощи верхней эндоскопии.
Лечение Как правило, не проводится,Иногда хирургическая резекция. Специфического лечения обычно не требуется, однако при больших или симптоматических дивертикулах иногда необходима их резекция. Дивертикулы, связанные с нарушениями моторики, требуют лечения основного заболевания. Например, имеются сообщения о случаях выполнения крикофарингеальной миотомии при резекции дивертикула Ценкера.