49. Клиника первичного варикозного расширения вен. Диагностика.

Симптомы варикозного расширения вен

Один из первых симптомов, который обращает на себя внимание – расширение мелких вен и венул в виде звездочек (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз).

-Затем, в ногах появляется ощущение стеснения и сдавливания, часто возникают зуд и жжение в голенях и лодыжках, а также сухость и шелушение кожи ног.

*Эти симптомы обусловлены постепенно формирующимся застоем крови, недостатком кислорода в тканях, а также задержкой выведения продуктов обмена из тканей.

-Частым симптомом варикоза являются отеки: на коже остаются следы от обуви и резинки носков. При прогрессирующем ухудшении оттока крови появляется пульсирующая или ноющая боль, спазмы мышц, а в ночное время могут возникать судороги в ногах.

-В запущенных случаях, помимо указанных симптомов, изменяется цвет (пигментация) кожи в области голеней и лодыжек на коричневатый.

Иногда развивается местное покраснение кожи и возрастает риск развития трофических язв на этом участке.

-Трофическая язва – это крайняя степень нарушения питания кожи и часто возникает как осложнение варикоза. Понятие «трофическая» указывает на то, что язва возникла в результате нарушения питания тканей и в зоне поражения резко снижена способность к самостоятельному заживлению. Именно поэтому трофические язвы крайне плохо поддаются лечению, а хроническая инфекция в этой области может приводить к развитию дерматита, экземы. В тяжелых случаях гнойный процесс может распространяться вглубь тканей, поражая подкожную клетчатку и мышцы.Трофические язвы возникают при хронической венозной недостаточности.

ДиагностикаПервичная диагностика варикозного расширения вен нижних конечностей прежде всего строится на типичных жалобах пациента и внешних проявлениях:Тяжесть в голенях;Быстрая утомляемость ног;Появление отеков;Зуд, жжение, онемение, судороги;Видимые невооруженным глазом расшиенные вены («звездочки», варикозные узлы, раздутые вены на ногах);Изменение цвета и структуры кожи;Длительно заживающие язвы.Подтверждают диагноз с помощью инструментальных методов обследования и исключения других причин появления расширенных вен.УЗИ вен нижних конечностей (допплер);УЗИ вен нижних конечностей (допплер)

Современный метод исследования венозного оттока нижних конечностей, позволяющий диагностировать нарушение кровотока, варикозных изменений вен и тромбообразования.

50.Методы определения проходимости вен, оценки состояния клапанного аппарата и коммуникантных вен.

Функциональные пробы в флебологической практике

Чтобы определить причину болезни, связанной с венами, современная медицина использует функциональные пробы и инструментальные методы. Первый вид исследования широко используется в настоящее время и дает гарантированные результаты, опираясь на которые происходит дальнейшее лечение пациента.

Пробы и специфические симптомы дают возможность исследовать изменение показателей функций различных систем организма и, опираясь на данные об этих изменениях, оценить степень тяжести заболевания, нагрузку, реакцию организма на определённое воздействие, его компенсаторные возможности.

Функциональная проба призвана изучить реакцию определенной системы на воздействие какого-то фактора , чаще всего это физические нагрузки. Любые функциональные пробы начинаются с определения исходных данных исследуемых показателей венозной системы.

Затем сравнивают их с такими же показателями сразу или после воздействия определённого фактора и до состояния покоя. Эти данные и определяют характер и длительность лечебных мероприятий.

Если клиническая проба выполнена в соответствии с правилами и квалифицированным специалистом, то можно точно определить диагноз у большинства пациентов, имеющих патологии вен. Квалификация врача имеет большое значение, т.к. для взятия функциональных проб требуется специальный навык.

Все известные современной медицине функциональные пробы можно разделить на три категории:для определения проходимости глубоких вен;оценка клапанной недостаточности поверхностных вен;изучение клапанной недостаточности коммуникативных вен.Назначение каждой клинической пробы проводится с целью анализа венозного состояния какого-либо вида из вышеупомянутых категорий.Оценка состояния глубоких вен

Клинические пробы на проходимость глубоких вен:

Проба ДельбеПертеса или как ее еще называют маршевая. В процессе ее проведения изучается реакция вен, находящихся ниже жгута после активной пятиминутной ходьбы. Они могут спадать или наполняться, от этого зависит результат. Больной должен лечь на спину, чтобы подкожные вены были достаточно наполнены. Врач накладывает на бедро тугую повязку так, чтобы давление приходилось исключительно на подкожные вены. Пациент поднимается и начинает ходить или маршировать на протяжении пяти минут. По истечении положенного времени оценивается результат. Спадение подкожных вен означает, что глубокие в порядке. Если же наблюдается набухание подкожных вен, делается заключение о непроходимости глубоких. Однако набухание может свидетельствовать не только о заболевании, но и о неправильно проведенной пробе. Когда слишком сильно затянут жгут или имеются патологии стенок вены.

Проба Мейо-Пратта считается полноценной только при условии достаточного артериального снабжения конечности, характеризующегося пульсацией на стопе. Больной располагается на кушетке лежа на спине и приподнимает ногу, чтобы опустошить поверхностные вены. Далее на бедре, возле складки паха, располагают фиксирующую повязку, призванную сдавить поверхностные вены. Затем полностью забинтовывают ногу, оставляя свободными только пальцы. Пациент должен ходить в такой повязке 30-40 минут. Если по прошествии указанного времени ощущается боль, особенно в области икр, то это показатель непроходимости.

Пробы, определяющие несостоятельность поверхностных вен

Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга считается наиболее распространенной.

Пациент лежит на спине, опорожняет вены поднятием ноги. Конечность поглаживается рукой от стопы к району паха, тем самым освобождая вены от крови. После этой процедуры вену занимают жгутом или надавливанием пальца в самом верхнем участке. Далее проводят пятнадцатисекундное наблюдение за пораженными венами, после того как больной стал на ноги.

Результат можно интерпретировать по четырем признакам:

Отрицательный результат. Большая подкожная вена быстро заполняется кровью в течение 5-10 секунд и после устранения жгута её степень наполнения не увеличивается. Результат указывает на то, что клапана перфорантных вен несостоятельны.

Нулевой результат. Если, независимо от снятия жгута, кровь заполняет вену постепенно и медленно, то можно говорить о том, что состоятельность поверхностных и перфорантных вен не вызывает сомнений.

Положительный результат. Если после того, как пациент стал на ноги и ему сняли жгут, большая подкожная вена быстро наполняется, это говорит об общей недостаточности клапанов этой вены.

Двойной положительный результат. Вена при этом заполняется быстро и после удаления жгута степень её наполнения увеличивается. Это свидетельствует о том, что большая подкожная и клапанная вена не в порядке.

Оценка клапанной недостаточности коммуникативных вен

С этой целью берутся пробы:Тест Пратта-2 требует, чтобы больной лежал на спине. Вены должны быть опорожнены (путём поднятия ноги). Далее производят накладывание бинта, начиная процедуру от стопы. Немного ниже паховой складки на ноге располагают жгут. Пациент поднимается на ноги. Специалист располагает второй бинт сразу под жгутом, во время того, как нижний бинт постепенно снимают. Такая манипуляция проводится до самого низа. Просвет между двумя бинтами должен составлять 5-6 см. Если варикозные узлы на свободном участке быстро наполняются, это свидетельствует о несостоятельности клапанов коммуникативных вен.

Проба Вальсальвы заключается во вдыхании воздуха через трубку, соединенную с манометром, на протяжении 15 секунд. Пациент при этом находится в положении лёжа на спине. При проведении такого исследования диаметр сосудов увеличивается почти на 50%.

Если происходит ретроградное течение крови и давление в сосудах нижних конечностей увеличивается, то можно говорить о недостаточности клапанов вен.