1. История хирургии грыж живота

Уже на заре зарождения хирургии грыжи представляли собой значительный интерес в силу их распространенности. Самое раннее упоминание о грыжах найдено в папирусе Ebers, написанном приблизительно в 1552 г. до н.э. Определение грыжи в этом папирусе дается как «опухолевидное образование, появляющееся на поверхности живота в результате кашля или натуживания».

Термин «грыжа» впервые ввел Galen. Под грыжей он понимал выхождение внутренностей под кожу через повреждения в передней брюшной стенке. Причиной образования грыж Galen считал разрыв брюшины, мышц и фасций брюшной стенки. При оперативном лечении паховой грыжи он рекомендовал перевязку грыжевого мешка у основания с последующим удалением яичка.

В эпоху средневековья проблемой лечения больных с грыжами живота в основном занимались цирюльники и палачи. Для закрытия грыжевых ворот специалисты того времени использовали нити из различных видов металла, в том числе драгоценных. Предлагались способы лечения с инъекцией в область грыжевых ворот желатина, настойки йода, морской воды, различных спиртов и щелочей.

Однако, прогресса в лечении грыж не было отмечено, несмотря на обилие и разноо6разие предложенных способов, поскольку большинство из них было рекомендовано без малейшего анатомического обоснования.

Первое анатомическое описание паховой грыжи было выполнено Guy de Chauliac в 1363 г. C. Stromayr в 1559 г. привел анатомические различия между косой и прямой паховыми грыжами. L. Heister (1724 г.) детально изучил анатомию прямой паховой грыжи. A.G. Richter в 1778 г. описал ущемленную грыжу. Скользящая грыжа впервые была описана в работах A. Scarpa (1812 г.)

Существенный прогресс в анатомических исследованиях отмечен в конце 18-го и начале 19-го века. В 1801 г. P. Camper впервые описал строение пахового канала. F.K. Hesselbach в 1814 г. детально изучил анатомию задней стенки пахового канала и описал паховый промежуток. Лакунарная связка была изучена A. Gimbernat (1793 г.), а гребенчатая связка – А.Р. Cooper (1804 г.)

Изучение анатомии передней брюшной стенки позволило более радикально подойти к возможности пластики грыжевых ворот. E. Bassini (1844-1924 гг.) доказал, что залогом успешного пахового грыжесечения является укрепление задней стенки пахового канала. В 1889 г. E. Bassini подробно изложил технику выполнения предлагаемого им способа пластики грыжевых ворот.

В дальнейшем отечественными и зарубежными хирургами были предложены различные варианты пластики передней (С.И. Спасокукоцкий, М.А. Кимбаровский, А.В. Мартынов) и задней стенки пахового канала (Н.И. Кукуджанов, А.П. Крымов, Р.И. Венгловский, Т.П. Краснобаев, И.Л. Йоффе, C.B. McVay, E. Shouldice), многие из которых не потеряли значения и в настоящее время.

Значительный вклад в развитие отечественной герниологии внесла Т.Ф. Лаврова (заведовала кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией ВГМИ им. Н.Н. Бурденко с 1957 по 1977 гг.) Результаты ее исследований представлены в монографии «Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки», которая и сегодня является настольной книгой многих практикующих хирургов.

В конце 20-го века многими учеными было доказано, что практически все предложенные способы аутопластики грыжевых ворот сопровождаются сильным натяжением тканей и высоким риском прорезывания швов, что приводит к рецидиву грыжи. Все это послужило толчком к дальнейшему развитию герниологии.

Современный этап развития герниологии начался с 1988 г., когда американский хирург I. Lichtenstein разработал способ пластики задней стенки пахового канала полипропиленовым сетчатым протезом. Применение данного способа в клинической практике дало отличный результат, рецидивов практически не отмечалось.

Широкое развитие эндоскопической хирургии (1990-200 гг.) не обошло и герниологию. Были разработаны способы эндоскопической герниопластики, в основе которых лежит методика I. Lichtestein, то есть закрытие грыжевых ворот сетчатым протезом.

Несмотря на многочисленные успехи в герниологии, проблему рецидивов грыж окончательно решить не удалось. Все это диктует необходимость в продолжении исследований топографической анатомии передней брюшной стенки и разработке новых способов герниопластики, поэтому в истории хирургии грыж живота ставить точку еще очень рано.