5.2 Операции при бедренных грыжах

Грыжесечение из бедренного доступа с пластикой грыжевых ворот

по E. Bassini

Разрез кожи длиной 10-12 см проводят вертикально над грыжевым выпячиванием, при этом начало разреза располагается на 2-3 см выше паховой складки. После рассечения кожи и подкожной клетчатки производят тщательный гемостаз. Грыжевой мешок выделяют от дна к шейке. С особой осторожностью следует выделять наружную стенку мешка, чтобы не повредить бедренную вену. Грыжевой мешок вскрывают и его содержимое вправляют в брюшную полость. Шейку грыжевого мешка высоко прошивают и перевязывают. Дистальнее наложенной лигатуры грыжевой мешок отсекают, а его культю вправляют под паховую связку. Затем производят пластику грыжевых ворот путем наложения не более 2-3 узловых швов (во избежание травматизации и сдавления бедренной вены) с захватом паховой и гребенчатой связок (рис. 24). Операцию заканчивают наложением швов на кожу.

Преимущества: Технически простой доступ.

Недостатки: 1. При подшивании паховой связки к гребенчатой увеличивается высота пахового промежутка и, тем самым, создаются анатомические условия для возникновения в послеоперационном периоде паховой грыжи.

2. При данной операции технически трудно захватить в шов гребенчатую связку и правильно наложить швы, поэтому зачастую швы прорезываются, что приводит к рецидиву грыжи.

Грыжесечение из пахового доступа с пластикой грыжевых ворот

по G. Ruggi-G. Parlavecchio

Разрезом, проведенным параллельно и выше паховой складки, рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку, как при паховых грыжах. Вскрывают паховый канал, края внутренней косой и поперечной мышц живота, а также семенной канатик отодвигают кверху. Между двумя пинцетами рассекаю поперечную фасцию живота, то есть заднюю стенку пахового канала, и с внутренней стороны бедренного кольца выделяют шейку грыжевого мешка. Под шейку мешка подводят марлевую держалку и, подтягивая за нее, вывихивают в рану грыжевой мешок из-под паховой связки. Грыжевой мешок вскрывают, грыжевое содержимое осматривают и вправляют в брюшную полость. После этого прошивают шейку грыжевого мешка и последний отсекают дистальнее лигатуры. Далее выполняют пластику грыжевых ворот путем наложения одного ряда швов с захватом нижних краев внутренней косой и поперечной мышц живота, паховой и гребенчатой связок (рис. 24). После этого восстанавливают паховый канал, сшивая вначале поперечную фасцию, а затем края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы живота. Операцию заканчивают наложением швов на кожу.

Преимущества: 1. Укрепляется не только бедренное кольцо, но и задняя стенка пахового канала.

2. При данной операции накладывать швы на гребенчатую связку значительно легче.

Недостатки: 1. При выделении грыжевого мешка во время операции по поводу ущемленной грыжи грыжевое содержимое может самостоятельно вправиться в брюшную полость.

2. Подшивание нижних краев внутренней косой и поперечной мышц живота к гребенчатой связке сопровождается сильным натяжение тканей и высоким риском прорезывания швов.

Рис. 24. Основные способы пластики бедренного кольца: а – E. Бассини;

б – G. Ruggi-G. Parlavecchio.

Обозначения: 1 – апоневроз наружной косой мышцы живота, 2 – внутренняя косая мышца живота, 3 – поперечная мышца живота, 4 – круглая связка матки или семенной канатик, 5 – паховая связка, 6 – поперечная фасция живота, 7 – гребенчатая связка, 8 – лобковая кость.