Способы укрепления задней стенки пахового канала

Способ E. Bassini

Накладывают два ряда узловых швов (рис. 21, д).

Первый ряд швов: Позади семенного канатика в медиальном углу пахового промежутка подшивают латеральный край апоневротического влагалища прямой мышцы живота к гребенчатой связке. Далее подшивают нижние края внутренней косой и поперечной мышцы живота к паховой связке.

Второй ряд швов: Впереди семенного канатика сшивают края медиального и латерального лоскутов апоневроза наружной косой мышцы.

Преимущества: Укрепляется не только задняя, но и передняя стенка пахового канала. Поэтому использование данного способа обосновано и при косой пахово-мошоночной грыже, когда ослаблена и передняя, и задняя стенка пахового канала.

Недостатки: 1. Наложение швов сопровождается сильным натяжением тканей, которое приводит к прогрессированию и так уже развившейся атрофии внутренней косой и поперечной мышц живота.

2. Сопоставляются разнородные ткани, что приводит к формированию слабого послеоперационного рубца.

Указанные недостатки способствуют повышению риска возникновения рецидива грыжи.

Способ Н.И. Кукуджанова

Накладывают три ряда узловых швов.

Первый ряд швов: Швы накладывают позади семенного канатика. В медиальной части пахового промежутка подшивают латеральный край апоневротического влагалища прямой мышцы живота и паховый серп к гребенчатой связке. В латеральной части пахового промежутка подшивают апоневроз поперечной мышцы живота к паховой связке. Самый латеральный шов накладывают по типу кисетного шва с захватом апоневроза поперечной мышцы живота, оболочек семенного канатика и паховой связки.

Второй и третий ряды швов: Швы накладывают впереди семенного канатика. Сначала подшивают медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке. Затем латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают поверх медиального, тем самым формируют дубликатуру апоневроза.

Преимущества: 1. Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота перемещаются книзу и сопоставляются с паховой связкой, а паховый промежуток приобретает щелевидно-овальную форму, при которой функция мышц пахового канала более совершенна (Т.Ф. Лаврова).

2. Сопоставляются однородные ткани, что является благоприятным условием для формирования прочного рубца.

Недостатки: Наложение швов в медиальном углу пахового промежутка с захватом латерального края апоневротического влагалища прямой мышцы живота сопровождается сильным натяжением тканей и высоким риском прорезывания нитей швов.

Способ P. Postempski

Позади семенного канатика накладывают два ряда узловых швов (рис. 21, е).

Первый ряд швов: Медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, верхний и нижний лоскуты поперечной фасции живота подшивают к паховой связке.

Второй ряд швов: Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота подшивают к медиальному лоскуту, тем самым формируют дубликатуру апоневроза.

Преимущества: Ушивание пахового канала гарантирует низкий риск рецидива грыжи.

Недостатки: 1. Семенной канатик остается в подкожной клетчатке, поэтому может быть травмирован в послеоперационном периоде.

2. Данный способ герниопластики рекомендуется использовать у лиц пожилого и старческого возраста.