Комбинированные препараты 210

АСКОРИЛ ЭКСПЕКТОРАНТ (ASCORIL EXPECTO‑RANT).

Сост. и ф.Сальбутамол (в форме сульфата) + бромгексина гидрохлорид + гвайфенезин + ментол. Сироп(в 10 мл – 2 мг + 4 мг + 100 мг + 1 мг). Фарм. д.Комбинированный препарат с бронхолитическим и отхаркивающим действием. Сальбутамол – селективный агонист р2‑адренорецепторов, оказывает бронхолитическое действие, купирует бронхоспазм. Бромгексиноказывает муколитическое действие. Снижает вязкость бронхиального секрета за счет деполяризации кислых полисахаридов и стимуляции секреторных клеток слизистых оболочек бронхов. Гвайфенезинуменьшает поверхностное натяжение и адгезивные свойства мокроты, способствует ее отхаркиванию. Ментолоказывает спазмолитическое действие, мягко стимулирует секрецию бронхиальных желез, обладает антисептическими свойствами и восстанавливает функцию мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов. Показ.БА, острый и хронический бронхит, бронхоэктазы, ателектаз, эмфизема, пневмония, коклюш, туберкулез легких, другие бронхоспастические состояния. Прим.Взрослым назначают по 10 мл (2 чайные ложки) 3 р/сут. Детям в возрасте до 6 лет – по 5 мл (1 чайная ложка) 3 р/сут, от 6 до 12 лет – по 5‑10 мл (1–2 чайные ложки) 3 р/сут. При необходимости возможно увеличение дозы. С осторожностью назначают препарат пациентам с гипертиреозом, СД, тяжелыми заболеваниями ССС, АГ, язвенной болезнью. Поб. д.Редко: тремор рук, тахикардия, мышечные судороги. При применении в высоких дозах – тахикардия, головная боль, периферическая вазодилатация. Против.Тахикардия, нарушения ритма сердца, гиперчувствительность к компонентам препарата. Не следует применять аскорил экспекторант в сочетании с БАБ.

ДИТЭК (DITEC).

Сост. и ф.Фенотерола гидробромид + кромогликат динатрия. Дозированный аэрозоль для ингаляций(в 1 дозе – 50 мкг + 1 мг). Фарм. д.Комбинированный препарат, эффективно предупреждает и устраняет бронхоспазм различной этиологии, повышает функцию мерцательного эпителия бронхов, уменьшает дегрануляцию тучных клеток, подавляет выделение медиаторов аллергии. Показ.Профилактика и лечение дыхательной недостаточности при хронических заболеваниях ДС, особенно у детей; БА аллергической и неаллергической природы, астма физического напряжения, хронический астматический бронхит с эмфиземой или без нее. Прим.Обычно для систематического применения взрослым и детям старше 6 лет назначают 4 р/сут с равными промежутками по 2 дозы аэрозоля (утром, днем, в вечернее время и перед сном). В случае необходимости при бронхоспазме – дополнительная ингаляция 1–2 доз аэрозоля. При отсутствии эффекта – через 5 мин ингаляция еще 2 доз. Последующие ингаляции можно проводить не ранее чем через 2 ч. Для профилактики перед физической нагрузкой (при астме напряжения) или перед контактом с веществами, вызывающими аллергию, – ингаляция 2 доз аэрозоля. Детям 4–6 лет – 4 р/сут с равными промежутками по 1 дозе аэрозоля. В первые 3 мес беременности и перед родами препарат назначают только по строгим показаниям. Нельзя применять препарат совместно с другими бронхолитическими средствами, обладающими сходными механизмами действия. Поб. д.Тремор, сердцебиение, беспокойство.

ИНТАЛ ПЛЮС (INTAL PLUS).

Сост. и ф.Кромогликат натрия + сальбутамол. Дозированный аэрозоль для ингаляций(в 1 дозе – 1 мг + 100 мкг). Фарм. д.Комбинированное ЛС, в состав которого входят натрия кромогликат – стабилизатор мембран тучных клеток и сальбутамол – бета‑адреностимулятор. Сальбутамол – симпатомиметик с преимущественно бета‑адренергической активностью и селективным действием на бета2‑рецепторы, оказывает бронхорасширяющее действие. Кромогликат натрияпредупреждает бронхоспазм, препятствуя де‑грануляции тучных клеток и выделению из них гистамина и других биологически активных веществ (лейко‑триенов, медленно реагирующей субстанции анафилаксии и пр.). В легких ингибирование медиаторного ответа предотвращает развитие как ранней, так и поздней стадии астматической реакции в ответ на иммунологические и другие стимулы. Показ.БА в случае необходимости проведения регулярной сочетанной терапии препаратами группы стабилизаторов мембран тучных клеток и бета2‑адреностимуляторами. Прим.Взрослым(в том числе пожилым) и детям с 12 летназначают 2 ингаляции 4 р/сут. В более тяжелых случаях или при интенсивном контакте с аллергеном возможно увеличение дозы до 6–8 ингаляций/сут. Пациентам, получающим терапию ГКС,добавление к терапии натрия кромогликата может позволить уменьшить поддерживающую дозу или полностью отказаться от приема кортикостероидных препаратов. Во время снижения дозы ГКС пациент должен находиться под тщательным врачебным наблюдением; темп снижения дозы не должен превышать 10 % в неделю. В дальнейшем интал плюс следует отменять только под контролем врача. При отмене препарата к терапии необходимо добавить какой‑либо другой препарат для лечения БА, обладающий противовоспалительным действием. Для купирования приступов удушья пациентам необходимо дополнительно использовать препараты с быстрым бронходилатирующим эффектом. В случае уменьшения эффективности бронходилататора при купировании приступов пациентам не следует самостоятельно увеличивать дозу интала плюс, а необходимо обратиться к врачу. Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с тиреотоксикозом. С осторожностью препарат назначают при беременности и лактации.Поб. д.На ДС:першение в горле, кашель, бронхоспазм. На ЦНС:головная боль, транзиторные мышечные судороги. АР:редко – в виде ангионевротического отека, крапивницы, гипотензии, коллапса. В такой ситуации прием препарата прекращают и более не возобновляют. Против.Гиперчувствительность к компонентам, входящим в состав препарата.

ИПРАТРОПИЯ БРОМИД + САЛЬБУТАМОЛ (IPRA‑TROPIUM BROMIDE + SALBUTAMOL).Комбивент (Combivent).

Сост. и ф.Ипратропия бромид + сальбутамола сульфат. Дозированный аэрозоль для ингаляций(1 доза – 20 мкг +120 мкг). Информацию о компонентах препаратаСм. с. 209, 204.

САЛЬБУТАМОЛ + БУДЕЗОНИД (SALBUTAMOL + BUDESONIDE). Биастен (Biasten).

Сост. и ф.Будезонид + сальбутамола гемисукцинат. Порошок для ингаляций (в 1 дозе – 100 мкг + 200 мкг). Полное описание компонентов препаратаСм. с. 505, 204.

САЛЬМЕТЕРОЛ + ФЛУТИКАЗОН (SALMETEROL + FLUTICASONE). Серетид (Seretide), Серетид мультидиск (Seretide multidisk).

Сост. и ф. Сальметерол + флутиказон. Дозированный аэрозоль для ингаляций (1 доза 25 мкг + 50 мкг; 25 мкг + 125 мкг; 25 мкг + 250 мкг); дозированный порошок для ингаляций (1 доза 50 мкг + 100 мкг; 50 мкг + 250 мкг; 50 мкг + 500 мкг). Полное описание компонентов препаратаСм. с. 204, 216.

ФЕНОТЕРОЛ + ИПРАТРОПИЯ БРОМИД (FENO‑TEROL + IPRATROPIUM BROMIDE).Беродуал (Berodual).

Сост. и ф.Фенотерола гидробромид + ипратропия бромид. Дозированный аэрозоль для ингаляций(в 1 до‑зе – 50 мкг + 20 мкг); раствор для ингаляций[в 1 мл (20 капель) – 500 мкг + 250 мкг]. Фарм. д.Комбинированный бронхолитический препарат, компоненты которого имеют различные механизмы и локализацию действия. Механизм действия фенотерола(бета2‑адреномиметика) связан с активацией, сопряженной с рецепторами аденилатциклазы, что приводит к увеличению образования цАМФ, который стимулирует работу кальциевого насоса. Ипратропия бромидявляется блокатором М‑холинорецепторов. Эффективно устраняет бронхоспазм, связанный с влиянием блуждающего нерва, уменьшает секрецию желез (в том числе бронхиальных). Комбинация указанных веществ потенцирует бронхолитическое действие и увеличивает его продолжительность. Поэтому удается значительно снизить дозу бета‑адренергического компонента и существенно уменьшить риск возникновения его побочных эффектов. Показ.Профилактика дыхательной недостаточности и поддерживающая терапия при бронхолегочных заболеваниях с бронхообструктивным синдромом, при хроническом обструктивном бронхите с эмфиземой или без нее, при повышенной чувствительности бронхов – лечение и профилактика острых приступов удушья при БА; подготовка дыхательных путей для аэрозольного введения лекарственных препаратов (муколитических средств, ГКС, антибиотиков и др.). Является препаратом выбора при длительной базисной терапии хронического обструктивного бронхита. Препарат можно применять при сопутствующих заболеваниях ССС. После ингаляции даже избыточно больших доз не отмечается кардиотоксических реакций, связанных с действием газа‑носителя. Препарат имеет дополнительные преимущества при лечении больных пожилого и старческого возраста, а также детей, что связано с особенностями рецепторного аппарата бронхов в этих возрастных группах. Прим.В виде дозированного аэрозоляназначают взрослым и детям старше 3 лет по 1–2 дозы 3 р/сут (до 8 доз/сут). При приступе броонхиальной астмывводят 2 дозы аэрозоля, при необходимости через 5 мин – еще 2 дозы, последующую ингаляцию можно проводить не ранее чем через 2 ч. Рекомендуемая терапевтическая доза раствора для ингаляцийсоставляет 20–80 капель (1–4 мг 3–6 р/сут с интервалами не менее 2 ч). При использовании электроингалятора следует 4 капли препарата растворить в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида и вдыхать 5–7 мин до полного использования раствора; при использовании ручного ингалятора рекомендуют 20–30 вдохов неразбавленного раствора. В связи с угнетающим действием фенотерола на родовую деятельность применение препарата следует прекратить незадолго до родов. Нет никаких ограничений в отношении применения в период лактации. Поб. д.Побочные эффекты, связанные с наличием в препарате фенотерола:у предрасположенных пациентов – тремор пальцев, ощущение сердцебиения, тахикардия. Побочные эффекты, связанные с наличием в препарате ипратропия бромида:в отдельных случаях – сухость во рту. Препарат в виде дозированного аэрозоля характеризуется хорошей общей и местной переносимостью. При применении по показаниям в рекомендуемых дозах побочные эффекты практически не возникают. При случайном попадании препарата в глаза в отдельных случаях могут наблюдаться легкие нарушения аккомодации, проходящие самостоятельно через некоторое время. Против.I триместр беременности, гиперчувствительность к компонентам препарата.

ФОРМОТЕРОЛ + БУДЕЗОНИД (FORMETEROL + BUDESONIDE). Симбикорт турбухалер (Symbicort turbuhaler).

Сост. и ф. Формотерол + будезонид. Дозированный порошок для ингаляций (1 доза – 4,5 мкг + 80 мкг; 4,5 мкг + 160 мкг). Полное описание компонентов препаратаСм. с. 206, 505.